鎖定鋼板內固定聯合同種異體骨植骨在跟骨粉碎性骨折術中應用

孫勃

【摘要】目的：研究鎖定鋼板內固定聯合同種異體骨植骨治療跟骨粉碎性骨折的臨床效果。方法：選取2015年1月至2017年12月我院診治的80例跟骨粉碎性骨折患者，采用鎖定鋼板內固定聯合同種異體骨植骨治療，并做術后隨訪12月，評價手術療效，并比較手術前后關節指標變化。結果：II型治療有效率為95. 08%，III型治療有效率為83.33%，IV型治療有效率為91.29%;手術治療隨訪12月后，骨折患者跟骨寬度、跟骨高度、跟骨軸長、Gissane角、Bohler角相比術前均有明顯好轉，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：鎖定鋼板內固定聯合同種異體骨植骨治療跟骨粉碎性骨折，可明顯改善患者關節癥狀，提高治療效果，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】鎖定鋼板內固定;植骨;同種異體;跟骨粉碎性骨折

跟骨粉碎性骨折是臨床常見的骨折類型之一，占全身骨折的2%左右，約占足部骨折的45%至60%。發病以青壯年為主，發病原因主要是足部跟骨遭受直接暴力。由于跟骨周圍軟組織較少，血液循環差，常伴隨關節面損傷，其功能恢復的時間較長、效果較差[l]。外科手術治療是臨床常用治療方式，但恢復效果較差，仍存在遺留疼痛等問題，影響患者生活質量。為探究一種安全有效的手術方式，我院近年來在跟骨粉碎性骨折的臨床治療中采用鎖定鋼板內固定聯合同種異體骨植骨，取得了滿意的效果。現將結果報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月至2017年12月以來收治的80例跟骨粉碎性骨折患者，排除重要臟器功能不全、妊娠及失訪病例，所有患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書。男性49例，女性31例，年齡18-60歲，平均年齡（39.5±5.9）歲。車禍傷21人、墜落傷48人、摔傷11人。根據Sander分型將患者分為I、II、III、IV型，其中Ⅱ型61人66足、Ⅲ型12人14足、IV型7人8足。

1.2 治療方法

術前患者行X線及跟骨三維重建CT檢查，判斷骨折程度、蹋陷及移位情況，并制定手術時機及方案。輕度軟組織損傷者l周后行手術治療，重度軟組織損傷者約10天后行手術治療，以避免手術時間拖延導致更多的軟組織問題[2]。手術時單側骨折患者取健側臥位，雙側骨折患者取仰臥位，行全身麻醉。自腓骨外踝上3cm處起始，在跟腱前方沿跟腱向下自跟骨下方，向前至足背足底皮膚交界處做-L型切口。切開皮膚及皮下組織，垂直向下切開暴露跟骨結節并沿跟骨剝離，暴露距下關節，注意皮瓣內保留骨膜、踝關節韌帶及腓腸肌肌腱，防止皮瓣壞死，注意避免損傷腓腸神經。使用克氏針固定距骨、骰骨、腓骨，使用骨膜剝離器撬項修復關節面，對Bohler角和Gissane角及跟骨高度進行修復并采用自體髂骨填充，達到解剖復位。經X線對骨折復位確認后使用跟骨鎖定鋼板進行內固定，再次經X線確認復位后拔除克氏針，放置引流管，閉合手術切口。術后抬高患肢，適時使用止痛劑及抗生素，傷口定期換藥，觀察切口情況。術后2天酌情拔除引流管，術后2周酌情拆線，術后3月進行適度的康復訓練，隨訪12月。

1.3 觀察指標

對患者關節活動度、行走距離、關節穩定性、外觀、疼痛程度等方面對手術效果進行評價，將治療效果分為三個等級：①顯效：外觀無畸形，關節活動正常，行走正常，無疼痛;②有效：外觀無畸形，關節活動及行走基本正常，行動時關節輕微疼痛;③無效：關節畸形、僵直，關節活動異常，行走困難，疼痛明顯，影響正常生活。比較手術前后跟骨寬度、跟骨高度、跟骨軸長、Gissane角、Bohler角等關節相關指標[3]。

1.4 統計學方法

本次試驗數據均使用SPSS19.0軟件統計，計量資料使用t檢驗，將檢驗標準設為0.05，當p<0.05時結果差異明顯有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果及并發癥

經過手術治療，Ⅱ型治療有效率為95.08%，Ⅲ型治療有效率為83.33%，IV型治療有效率為91.29%。見表1。

2.2 兩組患者手術前后關節指標變化

手術治療隨訪12月后，骨折患者跟骨寬度、跟骨高度、跟骨軸長、Gissane角、Bohler角相比術前均有明顯好轉，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

跟骨粉碎性骨折的常見原因為墜落傷及車禍傷，臨床表現為跟骨畸形、跟距關節面畸形、骨質破壞缺失等，也可表現為足跟腫脹而誤診為踝關節扭傷而延誤病情[4-5]。手術是臨床常用的治療方式，主要目的是盡早對骨折關節行切開復位內固定，通過自體髂骨植骨修復畸形跟骨，恢復足弓解剖結構，及關節解剖關系。尤其是恢復Gissane角以及Bohelers角對足部結構穩定、運動功能恢復、減輕手術炎癥及慢性疼痛有重要作用。采用自體髂骨植骨具有排異反應輕、組織相容性好等特點，對填充缺損關節面、恢復跟骨長度及受力強度有很好的效果，還可以減少骨折處血腫形成、防止傷口感染、促進骨折愈合，有利于患者早日活動及康復訓練[6]。

本研究發現，對跟骨粉碎性骨折患者采用鎖定鋼板內固定聯合同種異體骨植骨治療，II型骨折治療有效率為95.08%，III型骨折治療有效率為83.33%，IV型骨折治療有效率為91.29%，說明鎖定鋼板內固定聯合同種異體骨植骨治療對于提高跟骨粉碎性骨折的臨床治療效果有積極的臨床意義，可改善關節活動度，減輕關節疼痛，提高生活質量。經過術后隨訪發現，治療后患者平均跟骨寬度為29.3土2.2mm、跟骨高度42.2±2.8mm、跟骨軸長64.8±2.9mm、Gissane角126.2±12.5 0、Bohler角34.6±5.10，相比術前均有明顯好轉，差異具有統計學意義（P<0.05），說明鎖定鋼板內固定聯合同種異體骨植骨治療有助于患者恢復解剖結構，改善關節穩定性。

綜上所述，對跟骨粉碎性骨折患者采用鎖定鋼板內固定聯合同種異體骨植骨治療，可明顯提高治療效果，改善關節畸形癥狀，提高患者生活質量，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]崔明宇，喬添柱，沈建輝等，切開復位跟骨鎖定鋼板內固定治療跟骨關節內骨折的體會（附28例病例分析）[J].中外健康文摘，2012，9 （20）：281-282.

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