門診中成藥不合理應用分析及預防對策

陳捷

【摘要】目的：探究分析門診中成藥不合理應用現象，并提出針對性有效的預防對策。方法：總結分析我院2016年1月-2017年1月期間隨機抽取的1000張中成藥處方單中不合理應用的情況，并計算出所占比例。結果：1000張門診部中成藥處方中55張中成藥處方具有不合理現象，發生率為5.5%;產生不合理的因素眾多，包括不按照辨證論治、與西藥不合理配伍、用量不正確、濫用滋補性中成藥、劑型不合適等，其中占據比重最大的不合理因素就是不按照辨證論治。結論：門診中成藥不合理應用的情況較多，我們應采取有效方法予以預防。

【關鍵詞】門診中成藥;不合理;應用;預防

臨床上，中成藥是指基于中醫理論指導，將固定的中藥材采用相關的生產工藝制作成符合標準的中藥制劑，具有便于攜帶、起效快、不良反應發生率低的優勢，廣泛運用于臨床工作中。然而，隨著臨床運用范圍的拓展，不良反應發生率不斷提高，所以應對其進行深入研究，查找問題的根源，以此來提高應用的合理性，現將整個研究匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年1月-2017年1月期間門診藥方中隨機抽取1000張中成藥處方單。

1.2 方法

參照中醫藥理論知識、中成藥藥品說明書、《醫院處方點評管理規范（試行）》[1]、《處方管理辦法》等，評價分析1000張中成藥處方中用藥劑量、具體用法、劑型與配伍情況。統計不合理運用情況，并計算出所占比例。

2 結果

據統計得知，1000張中成藥處方單中共有55張（5.5%）不合理用藥情況，其中不按照辨證論治有25張（45.45%）、與西藥不合理配伍11張（20.0%），用量不正確7張（12.73%）、濫用滋補性中成藥5張（9.09%）、劑型不合適7張（12.73%），詳見表1。

3 討論

3.1 門診中成藥不合理應用的現象分析

（1）不按照辨證論治。在中成藥不合理應用中，不按照辨證論治所占比例最大，所占比例為45.45%。例如，對于患者的病癥屬于風熱還是風寒、屬于虛證還是實證無法準確辨別，采用連翹解毒片、羚羊感冒片治療發熱感冒;將中藥清熱解毒藥物當做抗生素進行使用;將活血化瘀的藥物當做西藥擴張血管的藥物。這一系的用藥，不僅未改善患者的病情，而且還會耽誤病情治療，應引起醫務人員的重視。

（2）與西藥不合理配伍。本研究中，與西藥不合理配伍所占比例為20.0%。臨床上，中西醫結合治療有利于強化臨床治療效果，例如潑尼松同金匱腎氣丸聯合使用，可有效改善臨床癥狀，消除水腫，降低尿蛋白質，降低西藥不良反應。如果同西藥不合理配伍，則會抑制藥效，并產生毒副作用。例如，牛黃解毒片同四環素聯合使用，牛黃解毒片中含有大量鈣物質，同四環素成分相融合，極易產生大量絡合物，抑制溶解度。

（3）用量不正確。針對具體的中成藥主要成分、藥性作用、用法用量、使用范圍、不良反應等知識掌握不足，甚至存在中成藥比西藥安全的錯誤觀念，認為中成藥可有病治病、無病健身的作用。

（4）濫用滋補性中成藥[2]。一些臨床醫務人員為了滿足患者的心理，不進行辨證，濫用滋補性中成藥，不適應癥服用六味地黃丸和生脈飲。

（5）劑型不合適。中成藥劑型較多，臨床上應基于病情、病因及身體素質差異，選取相對應的劑型的中成藥，只有這樣才能充分發揮最大化的臨床效果。然而，本研究中一些重癥、急癥患者卻選用延效制劑（例如片劑、丸劑、膏劑等），慢性疾病者采用注射劑。

3.2 有效防控門診中成藥不合理應用的策略

3.2.1 認真學習中醫基礎理論及診斷手段

西醫臨床工作人員應嚴格遵照中醫思維詢問患者病史，不得一味地根據西醫診療原理、用藥方法照搬照抄中成藥，基于臨床癥狀進行相關的辨證，辨病同辨證相融合，考慮到環境、個體等因素造成療效的差異，了解中成藥適應癥及臨床效果，并掌握中成藥具體劑量、所含成分及注意事項等，將中藥、西藥配伍禁忌熟記于心。只有真正掌握了這些基本知識，才能真正做到配伍合理、劑量準確、用藥正確。

3.2.2 結合臨床開展臨床中藥學工作

中藥師應增強自身素質，了解中成藥藥方的性質、適應癥、性質等，審查藥方時應嚴格細致，醫院應鼓勵醫生同藥劑師經常交流溝通，相互促進自身能力的提高;設立中成藥不良反應監測制度與點評制度，對醫務人員中成藥臨床應用中產生的不良反應進行動態監測，定期點評中成藥藥方，從而逐步提高醫務人員中成藥合理應用水平。

3.2.3 加大合理用藥知識的宣傳力度

藥劑科應全面收集與整理中成藥配伍禁忌知識、配伍經驗等，定期到病區檢查用藥情況，并將檢查結果及時反饋給科主任[3]。檢查過程中，還應指導臨床醫務人員怎樣合理應用相關藥物。另外，藥劑科應向全院人員提供最新的合理用藥信息，使得臨床醫務人員能夠迅速料及而與掌握相關信息，增強自身專業技能，真正做到合理用藥。

總之，現階段門診中成藥不合理應用的情況較為普遍，且誘發因素較多。所以，為了真正合理應用中成藥，保護患者生命健康，應嚴格重視這一問題，通過細致分析、歸納總結，采取相對應的預防措施。

參考文獻

[1]彭期兵，門診處方中成藥不合理應用構成分析及預防措施[J].河北中醫，2014 （01）：104-105.

[2]施惠塤.50例門診中成藥處方不合理應用現象分析[J].北方藥學，2016，13 （03）：180-181.

[3]梁錦芬，我院中成藥臨床不合理應用的現狀分析與對策[J].臨床合理用藥雜志，2016.9 （07）：91-92.