基于提升專業獲得感的中醫護理實踐課程體系的構建和應用

戴燕鈴 劉蔚楠 李壯苗 李 霞 李綿利 楊 柳

（1.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院骨傷科，福建 福州 350004）

2015年，習近平總書記在中央全面深化改革領導小組會議上首次提出了“獲得感”的概念，“讓人民群眾有更多獲得感”是習總書記在新的歷史時期對全面深化改革提出的目標愿景和思想理念[1]。學生獲得感是學生在學習生活中對獲知、獲能、獲德經歷與結果的心理體驗與感受，學生獲得感是當今教學改革的新訴求和方向，也是優質教學的衡量標尺[2]。近年來，互聯網的發展和信息時代的到來一方面為學生提供了獲取知識和技能的便捷途徑，另一方面極大地沖擊了傳統教學模式，學生的課堂獲得感出現明顯“鈍化”的趨勢，教師所傳授的技能不能轉換成學生的能力和素養，甚至使學生對教學產生厭倦和逃避。為了提升教學質量，契合培養中醫護理應用型人才的時代要求，我們對中醫護理的實踐課程進行系列改革，使學生能夠深度地融入課堂，增強學生的專業獲得感。

一、整合中醫護理實踐課程模塊，優化教育教學資源

“十二五”期間，《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》明確提出“大力發展中醫護理”，國家中醫藥管理局制訂并推廣優勢病種中醫護理方案，要求每個中醫醫院中醫護理操作至少8項，并在門診和病房廣泛使用。《護理學類專業教學質量國家標準》中“高等中醫藥院校護理學專業本科教育辦學標準”提出鼓勵開設具有創新性、整合性的《中醫護理學基礎》《中醫臨床護理學》課程，其中所包含的中醫護理學實踐教學體系必須科學、完整、有序，并具有特色。

為契合中醫護理學科的發展，本課程組對中醫護理實踐課程進行整體設計，厘清課程的定位，將教學目標轉化為學生的實際收獲。中醫護理實踐內容主要涉及《中醫護理學基礎》和《中醫臨床護理學》這兩門課程，《中醫護理學基礎》的實踐課32學時，占總學時的40%，《中醫臨床護理學》的實踐課6學時，占總學時的12.5%。

中醫護理實踐課程體系包含五大模塊：①飲食調護在生活和臨床的應用；②藥膳方的設計和制作；③經絡循行與腧穴定位；④中醫護理技能操作；⑤臨床常見病證的中醫護理方案實踐。模塊一“飲食調護在生活和臨床的應用”是食療實踐的入門，學生從單味食物入手分析性味歸經，識別功效主治，嘗試葡萄酒的釀造，調查分析家鄉的特色藥膳食材和藥膳方，選取中醫飲食調護的優勢病種（如感冒、咳嗽、胃脘痛、便秘、痛經），分析匯報各證型的辨證施食。在模塊一初步探索、研討、實踐的基礎上，學生以小組為單位完成模塊二“藥膳方的設計和制作”。模塊三“經絡循行和腧穴定位”是各項中醫護理操作的基礎，腧穴定位是否準確是確保中醫護理操作療效的關鍵所在，因此在模塊三中以經絡為主線，設置了10學時腧穴定位的實訓和實踐考核。模塊四“中醫護理技能操作”遵循實用原則，結合各專科臨床實踐情況，精選10大項中醫護理操作，涵蓋17小項。模塊五“臨床常見病證的中醫護理方案實踐”借助學生兩周的臨床見習，以見習小組為單位，在臨床帶教的指導下，收集、觀察各科室中醫優勢病種的典型病例，將整體護理的理念、辨證施護的方法、中醫傳統的護理技術運用于臨床護理中，并完整書寫中醫辨證施護方案，以小組匯報的形式分享中醫護理實踐、反思中醫護理方案。

從整體上看，中醫護理實踐課程模塊的整合和優化既涵蓋中醫護理理論與技能的應用，又體現中醫護理的整體護理與辨證施護特色，突顯中醫護理的實用性，契合培養中醫護理臨床應用型人才的時代要求。各模塊設計遵循“逐漸分化、整合協調”的原則，建立起一個環環相扣、層層遞進的認知結構。

教育資源在實踐教學中具有不可或缺的作用，有效的教育資源能夠活化實踐內容，增強教學的吸引力，使學生主動參與到教學活動中來。學院獨立設置中醫護理實踐平臺，購置光電感應多媒體人體針灸穴位模型、耳穴電子探測儀、超聲霧化熏洗儀、定向透藥離子導入儀等實訓儀器，共享食品工程實驗室，拓展校外中醫護理見實習基地，廣泛深入地與國內外院校開展中醫交流與合作，將原本分散且有限教育資源和條件整合和優化，為落實“學生獲得感”提供有力的保障。

二、跨學科整合教學師資，提升教師團隊“新能量”

中醫護理五大實踐模塊課程的知識結構跨度大，呈現多學科知識交叉融合的特點，且絕大多數的學生希望能從多角度、深入地挖掘實踐內容，并能在生活和臨床中學以致用。因此，單純以護理學專業教師為主的教學模式已經不能滿足95后大學生對實踐知識和技能的需求，無法有效地指導學生的實踐，特別需要整合跨學科的教學師資，建立復合式的教學團隊來共同協作完成教學活動。

教改初期，由于實踐課程內容的重新組織和規劃，我們將藥膳學、針灸學、推拿學教師納入到教學團隊中，安排其講授和指導相應內容的實踐教學，以彌補護理學專業教師知識結構的薄弱環節。隨著教改的深入，跨學科教師簡單疊加參與到實踐教學的模式已經不能激發學生的內在學習驅動力，教學活動效果不盡如人意，甚至會影響到實踐模塊間的銜接。因此，建立跨學科復合式教學團隊，相互配合，共享資源，共同參與到實踐模塊的教學勢在必行。

以模塊二“藥膳方的設計與制作”為例，中醫護理學專職教師、國醫堂中醫食療團隊醫師、食品科學教師共同進入實踐教學中，從藥膳方的組方設計思路和理論依據，藥膳方的主治功效、適用人群，食材選擇和搭配，烹調制作等方面著手，根據自身的專業知識和經驗，全面深入地剖析學生設計的藥膳方，力求使學生設計制作的藥膳成品達到色、香、味、效具佳的效果?！爸嗅t護理技能操作”模塊內容與臨床護理實踐關系密切，為使學生所掌握的操作技能緊跟臨床進展、避免脫節，中醫護理學專職教師、附屬醫院中醫技能培訓中心教師、中醫護理技能臨床骨干共同介入操作實訓，帶給學生更多的臨床操作案例和示范。模塊五“臨床常見病證的中醫護理方案實踐”借力學生兩周的臨床見習，依托多家省級附屬醫院臨床?？频闹嗅t護理帶教力量，有效地引導學生將整體護理的理念、辨證施護的方法和中醫傳統的護理技術學以致用，切實地運用于中醫臨床護理實踐中。跨學科復合式教學師資的整合，突破專業的局限，為教師團隊注入了“新能量”，激發學生的學習潛能。

三、回應學生“新需求”，采用“體驗式”教學策略

有學者認為，教師在讓學生獲得知識的同時最大限度地體現學生的主體地位，關注學生的內心需求，使學生的內心需求得到滿足、自信心得到提高，是幫助學生獲得滿足感的關鍵因素[3]。中醫護理的實踐課程是以前期的中醫藥理論知識為基礎，需要學生具有較強的辨證思維和知識轉化能力，然而這些中醫藥的基礎知識較為晦澀難懂[4]，護理學專業的中醫基礎課程和中醫經典課程設置較少，學生對中醫的領悟力較弱，加之教師在傳統實踐教學中缺乏有效地引導和鏈接，導致學生在實踐課中出現畏難情緒，學習的主動性不足，實訓課中只是機械地模擬訓練中醫護理的操作，未能充分融入整體護理的理念和辨證施護的方法，學生的學習獲得感較差。同時，“95后”、“00后”大學生個性鮮明、思想活躍、獲取信息和學習資源的能力較強，他們反感“填鴨式”地被灌輸知識，希望自己能成為教學活動的主角，渴望在實踐中親身體驗成功。

因此，課程改革過程中充分重視學生的主體地位，以實現學生獲得感為訴求，采用“體驗式”的教學策略，學生成為學習活動的行動者和體驗者，調動學生的學習積極性和主動性，啟發學生協調合作的潛在能力，讓他們在信任、接納的愉快環境中有效地學習，使“過程”和“人本”成為學生獲得感生成和增強的助推器。

在實踐課程中，每一位學生親自釀造葡萄酒，觀察葡萄酒的發酵過程，舉辦“品酒會”來展示、品鑒、分享學生的實踐成果。利用假期調查收集自己家鄉常用的藥膳食材和藥膳方，以匯報的形式與老師、同學們分享。學生以5-6人的小組為單位，通過分工合作，從藥膳設計、食材選取和購買、烹調制作，到最后藥膳成形品嘗，親身體驗藥膳方的設計與制作，以錄制視頻和“藥膳方分享會”的形式展示實踐成果。

“中醫護理技能操作”課程以臨床案例為切入點，引導學生分析、討論每項操作的適應癥、禁忌癥、操作的關鍵點，在實際操作中提供豐富的臨床實例和真實情境，啟發學生思考不同病證患者在同一操作過程中的注意事項，并對技能操作進行有效地拓展。

在學生基本掌握中醫護理的理論知識和技能后，安排兩周的見習，讓學生在臨床帶教的指導下，對患者進行中醫辨證施護，體驗真實的臨床護理工作。在短短的兩周時間內，學生不僅會持續觀察患者病情的變化，制定中醫護理的原則，親自為患者實施中醫護理的操作，進行中醫護理健康教育，而且會在見習結束后討論、分析、反思整個辨證施護的過程，以及中醫護理方案的制定和執行情況，并提出改進意見。

在整個實踐教學活動中，教師努力創設民主、寬松的學習氛圍，始終秉持鼓勵、肯定、激勵學生的態度，重在引導、促進學生建構認知視野，喚醒學生求知的熱情，增強其學習獲得感，并最終幫助學生形成自主學習和可持續學習的能力。

四、融合第二課堂，讓學生在參與與共享中體驗“微成就”

緊緊圍繞“第一課堂”中醫實踐五大模塊，在學生具備護理基本理論和技能的基礎上，為其提供開放、多元、自主的第二課堂和社會實踐活動，讓學生在參與與共享中體驗“微成就”，逐步樹立職業的自信和責任。結合中醫特色，發揮護理專業優勢，學生會開展中醫護理進社區、進農村、進家庭科普講座和健康檢查的實踐活動，培養學生的中醫護理實踐能力。學院團委青年志愿者協會長期、定期到福建省婦幼保健院、福州鼓樓區開元福樂家園、洪山小學等單位開展青年志愿者服務，關注老年和兒童等特殊群體，普及中醫護理和養生知識。學生社會實踐團隊定期奔赴各地開展中醫藥知識普及和宣講、尋訪中醫藥、醫療下基層等暑期社會實踐活動。鼓勵學生走出校園，奔赴福州各高校（福建師范大學、福建醫科大學、福州大學、江夏學院、福建工程學院、福建農林大學）開展“中醫路，友誼花”活動，與福州其他高校的學生分享中醫養生方法，推廣中醫護理特色技術。學院還提供了廣闊的對外交流平臺，學生每年都要接待來自瑞典、丹麥、芬蘭、日本和臺灣的進修師生，與他們交流和分享中醫護理。學生在這些有參與、有體驗、有歷練的實踐活動中，不斷地得到同輩、師長和社會的肯定，體驗成功，收獲“微成就”，也使其服務社會、傳播中醫藥的職業榮譽感和責任感隨之增強。

綜上所述，通過對中醫護理實踐課程體系的梳理、整合，教學資源和師資隊伍的優化，教學模式的創新，并融合了第二課堂的體驗式實踐，不僅提升了護生的專業獲得感，更促進其形成主動探索、自主發展、不斷創新的動力和能力。2017年，我院學生志愿者服務總時長達6485.8個小時，參與人數1630人次，腳步遍布醫院、福利院、老人院等，用自己的中醫護理專業知識和技能回饋社會，在社會及媒體取得良好反響，曾被《東南網》等多家媒體刊登轉載。學生應用創新思維，以藥膳方和中醫護理技術為切入點，積極申報大學生創新創業項目，多個項目獲國家級和省級資助，并與教師共同開發國家級新型專利，其中《自動控距防灰艾灸器》獲首屆全國中醫大學生創意設計競賽三等獎。