鄉鎮衛生院實行會計集中核算管理的分析

趙福玲

摘要：近年來，隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，基本公衛服務項目的開展，基本藥物采購制度的實施，國家對基層醫療機構的各項投入不斷增加，鄉鎮衛生院的各項經費也隨之增加，因此，對鄉鎮衛生院的財務管理也提出了更高的要求。針對衛生院財務管理方面存在的問題和不足，為提高鄉鎮衛生院的服務水平，規范財務行為，我們將財務管理制度進行了改革，實行會計集中核算制度。這種制度有利于衛生院對醫療財產進行集中管理，可以很大程度上提高醫療資金的效益，使衛生院可以更好地服務于人民群眾。文章將介紹會計集中核算與傳統財務管理的差別，并對該制度應用在鄉鎮衛生院中所取得的成效和客觀存在的現實問題進行分析，以及為同行提供相應的參考。

關鍵詞：鄉鎮；醫療機構；財務管理；會計集中核算；分析

會計集中核算制是一種有效的管理模式，其中使用權和所有權是固定不變的，但是其中有兩個職位被取消，其中一個職位是會計，另一個職位是出納，并根據具體情況設立了新的職位，這個職位便是報賬員。報賬員是整個核算當中的核心人物，對所有的業務進行整合并通過科學的方式共同處理。這與傳統的財務管理最為明顯的不同在于它實現了機制的“三分離一公開”，具體來說就是執行與決策的分離、監督與審計的分離、單位與管理憑證的分離，在此狀況下整個業務的辦理也更具透明性和公正性。

一、實行現況

（一）實行現況分析

該機制對許多鄉鎮醫療機構的財務人員而言，還是較為陌生的一種管理機制，在實際運用當中，所涉及的內容有以下幾點。

1. 申領備用金

在許多醫療機構，尤其是鄉鎮衛生院的運營過程中，它的財務支出的主要來源是備用金。備用金主要分為兩種，一種是出納備用金，一種是新型農村合作醫療補償備用金。我們根據當前的具體需求并結合實際狀況，出具詳細的資料經由衛生院批準最終領取，備用金的申領有相應的參照標準，一般情況下，是由衛生院半個月的日常費用支出來決定。

2. 辦理經費報銷

經費通常較為匱乏是鄉鎮醫療的關鍵問題，辦理程序也呈現出松散的狀態。實行該機制后，經費報銷這一塊業務便直接通過核算中心展開辦理。衛生院經辦人在得到經費報銷有效憑證并簽完名字后，將其送往院長辦公室等待院長審批，最后由會計核算中心進行集中核算并辦理報銷手續。在進行核算時報賬員應當要進行全面細致的審核，使憑證更加完整真實，提升精準度，對弄虛作假、材料缺如的憑證進行退回處理，以免發生失誤。

3. 支付款項

衛生院通常會準備一個醫院專用賬戶，用于衛生院在實際運營中所產生的一系列費用，會計核算中心將資金轉入專用賬號后，再由報賬員在到當地銀行進行提取。

（二）應用效果

通過一段時間的監測后，我們可以發現，會計集中核算機制自實施以來，在很多方面取得了很大的效用。

1. 減少了財務人員數量，優化了醫院配置

會計集中核算中心成立后，便取消了會計和出納這兩個職位，在一定程度上，可以節約人工成本，使醫院的行政機構變得更為簡潔明了。

2. 減少了會計信息失真，提高了工作效率

所謂會計信息便是指財務人員依據相應的會計制度、會計法規等文件材料將單位在運營過程中所產生的一系列會計數據進行系統有效的加工處理后，最終形成的各種決策都具有極強的導向性，對整個狀況和其中所涉及的信息也更加公正，因此真實性就能夠充分體現，結合實際狀況來解決運營存在的問題。充分體現“三分離一公開”機制，充分體現執行與決策的分離、監督與審計的分離、單位與管理憑證的分離，實現高效工作。

3. 減少了財務虧損

簡化了財務管理機制后，可以大量減少財務人員徇私舞弊、中飽私囊的腐敗現象，規范財務制度，預防職務犯罪，促進衛生院健康發展，在支出和收入方面變得更為明了。傳統的財務管理制度，由于職位反復、功能重疊等一系列原因，職員滋生犯罪的可能性比較高，許多會計行業從業人員為了從中獲利，而違背原則，棄單位利益于不顧。

二、遇到的問題

雖然在鄉鎮推行會計集中核算機制在很大程度上推動了鄉鎮衛生院的發展，但是，我們也不得不注意在這個過程中所產生的一系列問題。

（一）現金管理的問題

由于地理位置偏遠、資金匱乏等一系列原因，鄉鎮衛生院的財務管理通常都比較松散、混亂，院內沒有形成具體的財務管理規章制度，尤其是在醫院經費支出管理和預算管理上顯得尤為不足，甚至存在亂收費、亂支出的不良現象。同時，我們的部分衛生院領導或者報賬員對現金的管理并不在意，大額支出沒有采用轉賬的形式而直接用現金進行交易，更甚者沒有開具有效發票，只有手寫票據這種不具有法律效益的憑證。

（二）人員稀少，缺乏高素質人才

會計集中核算中心成立運行后，幾乎承擔了衛生院所有的財務收支情況的管理，然而，會計和出納都被取消，整個會計集中核算中心只有報賬員，然而，如此大的工作量，常常讓報賬員手忙腳亂，無法妥善處理。同時，鄉鎮里既能夠熟練掌握計算機操作，又懂得會計知識的人相當稀缺，這就造成會計集中核算中心的工作效率無法達到預期。

（三）認識不統一

部分領導并不明確該機制的內涵與作用，從而導致該機制的作用無法得到全面的發揮，甚至存在部分領導認為該機制能夠解決并處理一切財務問題，這種理解是十分片面的，衛生院內部可以不再需要人員來對院內財務進行詳細嚴格的監督和管理。同時，部分院內領導會有自身權利受到制約的感受，這會使他們產生不必要的抵觸情緒。再者，報賬員作為一個全新的職位，可以說是會計和出納的合體，但是，在剛開始時，報賬人員對自己將要從事的工作并不完全了解，他們懵懵懂懂，認為自己已經不是會計也不是出納，那么，原來的工作便與他們無關。如此，便會造成院內領導和財務管理人員過于依賴該核算模式。

三、解決方法

就以上提出的幾點問題進行分析，我們可以發現，要使整個管理質量和核算水平得到更深層次的提升，就要做到以下幾點。

（一）加強現金管控，完善各項具體的制度

針對鄉鎮衛生院亂收費、亂花銷的現象，應當根據當地衛生院的業務發展情況和實際需要，對收支情況加強規范，盡快盡早構建適宜的制度，并據此構建完善的管理體制，一并實行。例如說，報賬員應當將衛生院在值班當天的所有現金操作上繳財政專戶，堅決杜絕將這筆現金坐收坐支或用于私人用途。同時，應該注意衛生院的每一筆資金操作，當支付金額達到五百元以上時，應當依照收款方開具的發票，對公轉賬支付，嚴禁現金支付。

（二）強化內部審計

這項措施主要是針對性地解決衛生院對該制度認識不清的問題。由于認識不清，導致院方片面地認為院內財務管理與衛生院沒有關系而過于依賴會計集中核算中心，在這種狀況下，衛生院內部的各項管控機制就會呈現出弱勢，沒有監督和制約。故而，鄉鎮衛生院應當要適當普及會計集中核算中心的具體職能，加強院內審計工作，特別是在辦理經費報銷時，必須對原始憑證進行嚴格的審核。

（三）培養高素質人才

人才相對不足是鄉鎮衛生院當前亟待解決的問題，為了能夠更好的使員工適應會計集中核算制度這種新型的模式，建議鄉鎮衛生院從外引進一批通曉會計專業知識，同時熟悉網絡，對計算機十分了解并能夠熟練操作的優質人才。再者，利用引進人才的才能對原有職工進行相關培訓，使其能夠適應新的崗位成為一名合格的報賬人員。

四、結語

總體來說，我們可以得出這樣一個結論：會計集中核算制度具有高效性和公正性，對鄉鎮衛生院來說，具有十分可觀的前景，在這個過程中，可以使其內部的管理更為清晰明確，同時，培養了一大批專業人才。但是，醫療衛生關乎人民群眾的生命和健康，是萬萬不能馬虎的事情，衛生院必須要全面落實清查管理機制，同時定期對衛生院現有藥品、醫療器材、衛生材料進行清查。這樣，我們才能夠確保鄉鎮衛生院會計財務管理工作的規范化、合理化以及制度化。

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（作者單位：河北省平泉市衛生和計劃生育局）