以全成本為重點的醫院財務精細化管理探討

黃柳玲

摘要：全成本核算同傳統的醫院科室成本核算相比，突破了單純以獎金分配為目的的成本管理局限性，將成本管理工作上升到醫院戰略經營的角度，實現對醫院在實際業務運行和經營活動中成本的全面控制。全成本核算主要包括科室成本、項目成本和病種成本三個主要方面，是對醫院各級、各類科室實際支出成本的真實反映，為醫院制定更加科學、規范的經營管理決策提供了更為有效的數據依據。

關鍵字：全成本；成本管理；醫院財務；精細化管理；

一、醫院全成本核算及其意義

（一）醫院全成本核算

自從2009年開始，我國公立醫院新醫改工作成為了國家五項重點改革內容之一。根據新醫改的方針內容，基礎醫療服務的費用將由原先的服務收費、藥品加成收入和財政補助逐步轉向醫院服務收費和財政補助兩個方面。取消藥品加成收入在醫院收入中的占比，從而解決當前全國人民看病貴、看病難的問題。在新醫改的政策下，由于取消了藥品加成收入對醫院收入的貢獻，醫院合理收入可見明顯減少。根據政策內容，醫院可以通過調整醫療技術服務價格、提高政府投入利用效率等方面解決醫院收入短缺的問題。在當前醫改環境下，加強醫院自身對資金管理和利用效率、降低醫院在經營過程中資金資產的損耗成為了維持醫院經營、實現醫院經濟效益的重要層面。因此，加強醫院成本核算和成本控制成為了當前醫院管理和決策層面的關鍵內容。全成本核算是在此背景下，根據醫院發展、業務開展和戰略經營決策的需要，對醫院在進行醫療服務過程中涉及的各項資金、物資、人力等耗費情況進行分類、歸集、記錄、分析，并根據成本管理信息數據結果制定醫院戰略經營決策并提高經濟效益的重要管理手段。

（二）醫院全成本核算的意義

在新醫改政策的指引下，醫療單位在發展過程中應實現公益性原則同社會效益原則的共同實現。全成本核算同以往醫院的成本核算與管理辦法相比，能夠更好地體現出醫院“以人為本”的管理原則。醫院采用全成本核算方式，改變傳統成本核算及管理辦法，不單單是新醫院會計制度對醫院財務管理的需求，更是有效實現醫院成本管理、降低醫療成本支出的重要手段。同時，醫院全成本核算的意義還體現在，全成本核算辦法為醫療成本科學估算、醫療服務價格調整提供了更加科學規范的數據資料，為醫院經營管理計劃的制定、科學預算的編制提供了依據，加速了醫院完成自身戰略經營發展目標的實現。

二、醫院成本核算及財務管理中存在的主要問題

（一）醫院全成本核算意識還不普及

全成本核算對于醫院財務管理工作來講還是一個相對陌生的概念，因此在醫院實際的財務管理工作中對全成本的認識不足、工作不夠重視仍是目前醫院財務成本管理工作中的普遍問題。傳統的醫院成本與預算管理方式主要是差額預算和增量預算等相對傳統的辦法，一些財務管理人員還沒有樹立起相應的全成本核算的概念，導致了全成本核算工作在醫院財務管理工作中較難開展。同時，從醫院管理者的角度上來看，醫院的管理重點主要集中在醫院經營、醫療技術創新和科研成果創造等方面，沒有相應地重視其財務管理工作對醫院發展起到的作用。因此，重醫療、輕財務的思想仍是當前醫院經營管理的主流，醫院資金和資源浪費、利用率低等問題依然是制約醫院發展的重要因素。

（二）醫院財務管理團隊層次有待進一步提高

醫院財務管理團隊綜合水平與綜合素質能力是制約著醫院財務精細化發展的決定性因素之一。從當前醫院財務管理團隊的現狀來看，醫院財務人員對新醫院會計制度和該制度下醫院的具體財務管理辦法的熟練掌握程度還有不足，一些財務崗位還是由臨時財務人員、甚至是非專業財務人員擔任，基本的財務會計技能和工作能力欠缺。這種情況導致了醫院財務管理部門在開展全成本核算過程中對成本范圍、成本核算辦法、具體控制手段掌握不到位，難以滿足當前醫院開展全成本核算和財務精細化管理的需求。

（三）醫院信息管理系統完善程度不高

隨著網絡技術和信息管理技術的不斷發展，醫院已經基本建立了相應的信息化經營管理和財務管理系統。但是，當前醫院的財務管理系統相對于其他信息管理系統來講相對獨立，同醫院HIS系統之間還存在銜接上的問題，導致了醫院成本核算工作中財務數據的共享難以實現，信息資源需要二次手工處理的問題存在，成本數據在收集、歸集、分析、核算、統計、匯總過程中效率和準確性大打折扣，影響了醫院全成本核算的進度，加大了成本核算和財務管理的難度，制約了醫院成本核算和財務精細化管理的順利進行。

（四）財務管理精細化程度低

財務精細化是現代財務管理重要思想之一，對醫院的財務管理基本思想和管理辦法都產生了重要的影響。然而，當前醫院財務管理精細化管理還處于改革的初期階段，醫院財務精細化管理程度較低。從成本管理角度上來看，目前醫院財務管理工作中對醫院內各級、各類科室和部門的成本和反映能力較弱，在進行臨床和門診成本到各個相關科室、病種的歸集能力不足，精確程度不夠。因此，在進行全成本核算過程中，醫院財務管理過程中很難實現對科室成本、病種成本和項目成本的精細化反映和核算，導致了現階段成本管理工作難以得到有效開展。

三、以全成本為核心的醫院財務精細化管理

（一）加強全成本核算管理理念的普及，明確成本收益管理核心

為了實現醫院全成本核算管理及財務管理的精細化，在醫院確立全成本核算辦法的基礎上，首先要加強對醫院內全成本核算及管理辦法的宣傳教育及普及工作，在醫院內樹立起科學成本經營管理理念，并根據醫院經營管理特征由上至下地加強醫院對全成本核算的認識，建立全成本核算體系和經營管理理念。同時，要根據醫院具體的成本核算管理情況，對相關財務管理制度進行梳理、完善和細化，保障財務管理制度同全成本管理實際操作之間緊密相連，為全成本核算和財務精細化管理創造良好的條件。

（二）引入專業型成本核算及管理人才，全面提高財務管理團隊水平

人才是醫院財務管理工作順利開展的基礎性保障。因此，為了實現醫院財務精細化的管理目的，醫院應根據自身財務管理體系及財務管理崗位的設置加大引入專業型財務管理人才的引入工作。新醫院會計制度和全成本核算工作對財務管理人才知識技術水平和專業技能的要求在不斷提高。因此，應在引入高精尖端財務技術人才的基礎上，加強對原財務管理人員在新醫院會計制度、相關配套操作規程、全成本核算能力、信息化系統操作能力、財務管理工作協調配合能力上的培訓與再教育工作，保障醫院財務管理團隊綜合水平的提升，為醫院開展財務精細化管理工作奠定良好的人才基礎。

（三）更新完善醫院信息化財務管理系統，設置全成本財務核算賬套

根據醫院具體醫療服務內容和財務管理流程，應對醫院財務管理系統進行優化和完善工作，實現醫院財務管理系統專業分工的精細化、業務流程的明確化，從而提高醫院成本處理工作的效率。因此，在當前醫院網絡管理系統的基礎上，應進一步加快對醫院財務管理系統和HIS系統、成本核算系統的整合工作，利用大數據、云儲存、云計算等技術，實現成本歸集、分析、傳輸、核算、監控的一體化，從而為實現醫院全成本核算管理創造技術上的可能。通過加強醫院成本核算及管理工作的精準化、即時化和便捷化，是醫院從成本管理工作出發，實現醫院財務管理工作的精細化的第一步。

（四）進一步提高財務精細化管理程度

針對當前醫院財務管理相對較為粗放的現狀，醫院應從全成本管理角度出發，通過細化成本核算和管理中的細節，建立良好的成本核算、分析、上報的工作流程，并在成本核算管理中開展以成本效益為基礎的問責制管理辦法，將全成本核算及管理責任落實到崗位和個人，從而發揮全成本在醫療成本中的管理作用。另外，根據醫院的全成本管理內容，應進一步完善醫院成本核算相關的績效管理制度，采用獎罰分明的辦法，調動起全體醫務人員和管理人員參與成本核算工作的積極性，充分發揮主觀能動性在提高成本核算科學水平和財務精細化管理中的作用。

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（作者單位：廣西柳州市人民醫院財務科）