廣州市社區(qū)慢性病健康教育工作人員開(kāi)展健康教育工作的影響因素及工作滿意度調(diào)查研究

夏瑤，付晶，周光清*，梁蓓堃，張龍生，李海燕*

近年研究表明，社區(qū)是慢性病防治、健康教育最有效、最恰當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)［1］，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近居民，可提供綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)［2］，在提高居民健康水平方面具有重要作用。然而,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病健康教育方面的積極性與主動(dòng)性不高，社區(qū)居民參與性也較差。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比分析經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和城鄉(xiāng)接合地區(qū)之間社區(qū)慢性病工作人員人口學(xué)特征、健康教育影響因素、工作滿意度等情況，了解現(xiàn)階段廣州市社區(qū)健康教育工作人員開(kāi)展健康教育的影響因素，其對(duì)責(zé)任主體的認(rèn)知以及工作滿意度，以穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員隊(duì)伍，保證服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)慢性病健康教育的開(kāi)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2017年1—3月，采用分層整群抽樣方法，在廣州市海珠區(qū)、越秀區(qū)（經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)）和天河區(qū)、白云區(qū)、荔灣區(qū)（城鄉(xiāng)接合地區(qū)）各抽取1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站負(fù)責(zé)慢性病管理的全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、全科護(hù)士為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 在查閱文獻(xiàn)［3］和專家論證的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷包括3部分：（1）一般人口學(xué)特征，包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、學(xué)歷、專業(yè)、職稱、編制、月收入等；（2）健康教育工作開(kāi)展的影響因素，調(diào)查對(duì)象對(duì)10個(gè)因素的重要性進(jìn)行排序，按重要性由小到大依次計(jì)1～10分，對(duì)健康教育的6個(gè)責(zé)任主體的重要性進(jìn)行排序，按重要性由小到大依次計(jì)1～6分；（3）工作滿意度，包括社區(qū)辦公條件、每日工作量、工作報(bào)酬、職稱評(píng)定、工作勝任程度、同事關(guān)系融洽程度6個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分為“很不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“很滿意”，依次計(jì)1～5分。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查問(wèn)卷為查閱文獻(xiàn)、與專家溝通，并經(jīng)預(yù)調(diào)查后形成，采用不記名的方式進(jìn)行問(wèn)卷填寫，便于調(diào)查對(duì)象獨(dú)立思考與回答；在問(wèn)卷填寫過(guò)程中調(diào)查員不干擾調(diào)查對(duì)象，避免影響其判斷；問(wèn)卷收集后及時(shí)進(jìn)行整理與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EipData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共發(fā)放問(wèn)卷270份，回收有效問(wèn)卷255份（經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)121份，城鄉(xiāng)接合地區(qū)134份），有效回收率94.4%。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對(duì)象性別、學(xué)歷、職稱、編制、月收入比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；而年齡、婚姻狀況、工作年限、專業(yè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 慢性病健康教育工作開(kāi)展影響因素調(diào)查

2.2.1 慢性病健康教育工作開(kāi)展影響因素 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對(duì)象均認(rèn)為，缺乏經(jīng)費(fèi)和設(shè)備、社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)支持少、缺乏政策支持、居民參與意識(shí)不強(qiáng)和領(lǐng)導(dǎo)不重視是慢性病健康教育工作開(kāi)展的主要影響因素（見(jiàn)表2）。

2.2.2 慢性病健康教育的責(zé)任主體 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)調(diào)查對(duì)象認(rèn)為，疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生行政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是慢性病健康教育的責(zé)任主體；而城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對(duì)象認(rèn)為，疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院是慢性病健康教育的責(zé)任主體（見(jiàn)表3）。

2.3 工作滿意度得分比較 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)調(diào)查對(duì)象工作滿意度得分較高的維度依次是同事關(guān)系融洽程度、工作勝任程度、社區(qū)辦公條件，城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對(duì)象工作滿意度得分較高的維度依次是同事關(guān)系融洽程度、工作勝任程度、每日工作量。城鄉(xiāng)接合地區(qū)社區(qū)辦公條件、工作報(bào)酬、工作勝任程度滿意度得分低于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；而不同地區(qū)每日工作量、職稱評(píng)定、同事關(guān)系融洽程度滿意度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表4）。

表2 廣州市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與城鄉(xiāng)接合地區(qū)開(kāi)展慢性病健康教育工作的影響因素（，分）Table 2 Associated factors for community-based delivery of chronic disease health education in developed areas and urban fringe areas of Guangzhou

表2 廣州市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與城鄉(xiāng)接合地區(qū)開(kāi)展慢性病健康教育工作的影響因素（，分）Table 2 Associated factors for community-based delivery of chronic disease health education in developed areas and urban fringe areas of Guangzhou

和設(shè)備社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)支持少缺乏政策支持居民參與意識(shí)不強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)不重視缺乏健康教育宣傳材料缺乏專職人員醫(yī)生健康教育知識(shí)知曉率低沒(méi)有相應(yīng)職能科室社區(qū)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū) 121 7.2±2.2 6.5±2.5 7.3±2.3 5.7±2.6 4.8±2.5 4.2±2.7 3.2±2.2 2.5±1.6 2.3±2.1 2.0±1.8城鄉(xiāng)接合地區(qū) 134 7.9±1.9 6.7±2.2 7.2±2.4 5.3±2.8 5.2±2.6 3.7±2.1 2.7±2.2 2.3±2.3 2.4±2.2 2.6±2.3地區(qū) 例數(shù) 缺乏經(jīng)費(fèi)

表4 廣州市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對(duì)象工作滿意度比較（x±s，分）Table 4 Comparison of satisfaction with 6 items related to job in participants from developed areas and those from urban fringe areas of Guangzhou

表3 廣州市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對(duì)象對(duì)慢性病健康教育責(zé)任主體的認(rèn)識(shí)（，分）Table 3 Major subjects responsible for community-based delivery of chronic disease health education listed by participants from developed areas and those from urban fringe areas of Guangzhou

表3 廣州市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對(duì)象對(duì)慢性病健康教育責(zé)任主體的認(rèn)識(shí)（，分）Table 3 Major subjects responsible for community-based delivery of chronic disease health education listed by participants from developed areas and those from urban fringe areas of Guangzhou

地區(qū) 例數(shù)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生行政部門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)院社區(qū)居民政府經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū) 121 7.1±1.7 7.3±2.1 7.3±1.3 6.9±2.0 6.0±2.0 5.5±2.0城鄉(xiāng)接合地區(qū) 134 7.7±1.8 7.4±2.0 6.6±1.6 6.9±2.0 6.3±2.0 5.2±1.5

3 討論

3.1 人口學(xué)特征分析 本研究調(diào)查顯示，廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站從事健康教育的工作人員以女性居多（71.8%）；工作年限以0～9年居多（38.4%），學(xué)歷以本科（62.4%）和大專及以下（32.9%）為主，研究生比例較低（4.7%），職稱以初級(jí)（37.6%）和中級(jí)（37.3%）為主，高級(jí)職稱人員較少，僅占5.9%，且臨聘人員比例較高（60.0%），月收入多在4 001～6 000元（62.7%）。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)接合地區(qū)與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的調(diào)查對(duì)象學(xué)歷、職稱、編制、月收入存在差異，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站在這些方面的優(yōu)勢(shì)為促進(jìn)慢性病健康教育工作的開(kāi)展提供了保障。為促進(jìn)社區(qū)慢性病健康教育工作的開(kāi)展，要注意優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源結(jié)構(gòu)，尤其注重改善城鄉(xiāng)接合地區(qū)的人力資源結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，搭建共享的信息交流平臺(tái)，加強(qiáng)不同地區(qū)、不同水平的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的交流，形成以強(qiáng)帶弱、共同進(jìn)步的良好氛圍。

3.2 開(kāi)展慢性病健康教育工作的影響因素分析 本研究調(diào)查顯示，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和城鄉(xiāng)接合地區(qū)的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為影響慢性病健康教育工作開(kāi)展的主要因素是缺乏經(jīng)費(fèi)和設(shè)備、社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)支持少、缺乏政策支持、居民參與意識(shí)不強(qiáng)。為促進(jìn)社區(qū)慢性病健康教育的發(fā)展，需要國(guó)家加大對(duì)社區(qū)慢性病健康教育的資金投入，完善社區(qū)基本公共設(shè)施，統(tǒng)籌社會(huì)資源，建立多元化資金籌措機(jī)制，拓寬投資、融資渠道，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入城市社區(qū)健康教育領(lǐng)域［4］，推動(dòng)社區(qū)慢性病健康教育的開(kāi)展。政府要把健康教育工作納入國(guó)家衛(wèi)生工作計(jì)劃中，重視社區(qū)慢性病健康教育部門的作用，同時(shí)出臺(tái)相應(yīng)政策加強(qiáng)各個(gè)部門對(duì)慢性病健康教育的支持，提高居民參與慢性病健康教育的積極性，推動(dòng)慢性病健康教育工作的開(kāi)展。

3.3 慢性病健康教育責(zé)任主體分析 本研究表明，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為，在慢性病健康教育責(zé)任主體上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是第一責(zé)任主體，需要擔(dān)負(fù)起主要責(zé)任，疾病預(yù)防控制中心與衛(wèi)生行政部門是第二責(zé)任主體，需要協(xié)助完成健康教育工作，與此同時(shí)醫(yī)院、社區(qū)居民、政府需要共同努力，上下聯(lián)動(dòng)。而城鄉(xiāng)接合地區(qū)的調(diào)查對(duì)象則認(rèn)為，疾病預(yù)防控制中心是慢性病健康教育的第一責(zé)任主體，需要擔(dān)負(fù)主要責(zé)任，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病健康教育工作中處于協(xié)助地位。城鄉(xiāng)接合地區(qū)工作人員的認(rèn)知可能會(huì)導(dǎo)致其在慢性病健康教育工作中消極怠工、推諉，影響工作效率。因此，應(yīng)加強(qiáng)城鄉(xiāng)接合地區(qū)工作人員的認(rèn)知教育，對(duì)慢性病健康教育工作人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)與工作動(dòng)員，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，提高其參與慢性病健康教育的積極性，同時(shí)強(qiáng)化社區(qū)與其他各個(gè)部門的聯(lián)系，明確各自的分工與職能定位，促使各個(gè)部門在慢性病健康教育上能夠各司其職，相互協(xié)作。

3.4 不同維度工作滿意度分析 工作滿意度是指來(lái)自于職工個(gè)人對(duì)其工作或工作經(jīng)歷評(píng)價(jià)后所感受到的一種愉悅的或積極的情感狀態(tài)，其與職工的工作績(jī)效、職工的流失率等相關(guān)［5］。研究顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工對(duì)工作最不滿意的因素之一是報(bào)酬與福利［6-8］。與其承擔(dān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和工作強(qiáng)度相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工的工資待遇仍然不盡如人意。因此，要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工的滿意度，既要國(guó)家加快推進(jìn)醫(yī)療體制改革，考慮不同職業(yè)性質(zhì)工資標(biāo)準(zhǔn)的差別化，使其報(bào)酬、福利待遇與承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)壓力呈正比，還要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部采取分配與職位、績(jī)效、能力相結(jié)合的“3P”薪酬管理模型，提高內(nèi)部分配的公平性［9］。同時(shí)要加強(qiáng)職工職稱評(píng)定的公平性，要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立統(tǒng)一的職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)激勵(lì)和考核制度，從而提高其對(duì)職稱評(píng)定的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、城鄉(xiāng)接合地區(qū)調(diào)查對(duì)象對(duì)社區(qū)辦公條件、工作報(bào)酬、工作勝任程度滿意度存在差異。為更好地調(diào)動(dòng)社區(qū)慢性病健康教育工作人員的積極性，應(yīng)改善辦公條件，尤其是城鄉(xiāng)接合地區(qū)的社區(qū)辦公條件，打造溫馨的社區(qū)環(huán)境，使工作人員在舒適、溫馨的環(huán)境中工作，提高職業(yè)歸屬感。同時(shí)更應(yīng)注意提高城鄉(xiāng)接合地區(qū)工作人員薪酬，采取合理的激勵(lì)機(jī)制，提高工作積極性，促進(jìn)社區(qū)慢性病健康教育工作的開(kāi)展。另外，應(yīng)為城鄉(xiāng)接合地區(qū)社區(qū)工作人員提供更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，建立恰當(dāng)?shù)目己藱C(jī)制，加強(qiáng)不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的溝通，提高工作水平和能力。

綜上所述，廣州市社區(qū)慢性病健康教育工作團(tuán)隊(duì)人員結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化，改善健康教育工作開(kāi)展的影響因素，加強(qiáng)對(duì)責(zé)任主體的認(rèn)知，從辦公條件、工作報(bào)酬等方面提高城鄉(xiāng)接合地區(qū)健康教育工作人員的滿意度。由于精力有限，本研究調(diào)查對(duì)象樣本量較少，對(duì)資料的收集、分析不盡全面。因此在以后的研究中可加大調(diào)查的樣本量，并增加居民對(duì)慢性病的了解與關(guān)注程度的研究，有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行慢性病的預(yù)防與控制。

作者貢獻(xiàn)：夏瑤、付晶進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)整理；梁蓓堃、張龍生、李海燕進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；夏瑤、付晶、周光清、梁蓓堃、張龍生進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；夏瑤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；周光清進(jìn)行論文的修訂，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；周光清、李海燕負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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