廣州市社區慢性病健康教育工作人員開展健康教育工作的影響因素及工作滿意度調查研究

夏瑤，付晶，周光清*，梁蓓堃，張龍生，李海燕*

近年研究表明，社區是慢性病防治、健康教育最有效、最恰當的地點［1］，社區衛生服務貼近居民，可提供綜合、經濟、方便、可及的基層衛生服務［2］，在提高居民健康水平方面具有重要作用。然而,目前社區衛生服務中心在慢性病健康教育方面的積極性與主動性不高，社區居民參與性也較差。本研究通過問卷調查，對比分析經濟發達地區和城鄉接合地區之間社區慢性病工作人員人口學特征、健康教育影響因素、工作滿意度等情況，了解現階段廣州市社區健康教育工作人員開展健康教育的影響因素，其對責任主體的認知以及工作滿意度，以穩定社區衛生服務中心工作人員隊伍，保證服務質量，促進社區慢性病健康教育的開展。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2017年1—3月，采用分層整群抽樣方法，在廣州市海珠區、越秀區（經濟發達地區）和天河區、白云區、荔灣區（城鄉接合地區）各抽取1家社區衛生服務中心、10家社區衛生服務站，以社區衛生服務中心、站負責慢性病管理的全科醫生、公共衛生醫師、全科護士為調查對象進行問卷調查。

1.2 調查方法 在查閱文獻［3］和專家論證的基礎上自行設計問卷，由經過統一培訓且考核合格的調查員進行調查。調查問卷包括3部分：（1）一般人口學特征，包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、學歷、專業、職稱、編制、月收入等；（2）健康教育工作開展的影響因素，調查對象對10個因素的重要性進行排序，按重要性由小到大依次計1～10分，對健康教育的6個責任主體的重要性進行排序，按重要性由小到大依次計1～6分；（3）工作滿意度，包括社區辦公條件、每日工作量、工作報酬、職稱評定、工作勝任程度、同事關系融洽程度6個條目，采用Likert 5級評分法，分為“很不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“很滿意”，依次計1～5分。

1.3 質量控制 調查問卷為查閱文獻、與專家溝通，并經預調查后形成，采用不記名的方式進行問卷填寫，便于調查對象獨立思考與回答；在問卷填寫過程中調查員不干擾調查對象，避免影響其判斷；問卷收集后及時進行整理與分析。

1.4 統計學方法 采用EipData 3.1軟件進行數據雙錄入，采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。計量資料以表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以相對數表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共發放問卷270份，回收有效問卷255份（經濟發達地區121份，城鄉接合地區134份），有效回收率94.4%。經濟發達地區、城鄉接合地區調查對象性別、學歷、職稱、編制、月收入比較，差異有統計學意義（p＜0.05）；而年齡、婚姻狀況、工作年限、專業比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 慢性病健康教育工作開展影響因素調查

2.2.1 慢性病健康教育工作開展影響因素 經濟發達地區和城鄉接合地區調查對象均認為，缺乏經費和設備、社會相關機構支持少、缺乏政策支持、居民參與意識不強和領導不重視是慢性病健康教育工作開展的主要影響因素（見表2）。

2.2.2 慢性病健康教育的責任主體 經濟發達地區調查對象認為，疾病預防控制中心、衛生行政部門、社區衛生服務機構是慢性病健康教育的責任主體；而城鄉接合地區調查對象認為，疾病預防控制中心、衛生行政部門、醫院是慢性病健康教育的責任主體（見表3）。

2.3 工作滿意度得分比較 經濟發達地區調查對象工作滿意度得分較高的維度依次是同事關系融洽程度、工作勝任程度、社區辦公條件，城鄉接合地區調查對象工作滿意度得分較高的維度依次是同事關系融洽程度、工作勝任程度、每日工作量。城鄉接合地區社區辦公條件、工作報酬、工作勝任程度滿意度得分低于經濟發達地區，差異有統計學意義（p＜0.05）；而不同地區每日工作量、職稱評定、同事關系融洽程度滿意度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表4）。

表2 廣州市經濟發達地區與城鄉接合地區開展慢性病健康教育工作的影響因素（，分）Table 2 Associated factors for community-based delivery of chronic disease health education in developed areas and urban fringe areas of Guangzhou

表2 廣州市經濟發達地區與城鄉接合地區開展慢性病健康教育工作的影響因素（，分）Table 2 Associated factors for community-based delivery of chronic disease health education in developed areas and urban fringe areas of Guangzhou

和設備社會相關機構支持少缺乏政策支持居民參與意識不強領導不重視缺乏健康教育宣傳材料缺乏專職人員醫生健康教育知識知曉率低沒有相應職能科室社區醫護人員責任意識不強經濟發達地區 121 7.2±2.2 6.5±2.5 7.3±2.3 5.7±2.6 4.8±2.5 4.2±2.7 3.2±2.2 2.5±1.6 2.3±2.1 2.0±1.8城鄉接合地區 134 7.9±1.9 6.7±2.2 7.2±2.4 5.3±2.8 5.2±2.6 3.7±2.1 2.7±2.2 2.3±2.3 2.4±2.2 2.6±2.3地區 例數 缺乏經費

表4 廣州市經濟發達地區與城鄉接合地區調查對象工作滿意度比較（x±s，分）Table 4 Comparison of satisfaction with 6 items related to job in participants from developed areas and those from urban fringe areas of Guangzhou

表3 廣州市經濟發達地區與城鄉接合地區調查對象對慢性病健康教育責任主體的認識（，分）Table 3 Major subjects responsible for community-based delivery of chronic disease health education listed by participants from developed areas and those from urban fringe areas of Guangzhou

表3 廣州市經濟發達地區與城鄉接合地區調查對象對慢性病健康教育責任主體的認識（，分）Table 3 Major subjects responsible for community-based delivery of chronic disease health education listed by participants from developed areas and those from urban fringe areas of Guangzhou

地區 例數疾病預防控制中心衛生行政部門社區衛生服務機構醫院社區居民政府經濟發達地區 121 7.1±1.7 7.3±2.1 7.3±1.3 6.9±2.0 6.0±2.0 5.5±2.0城鄉接合地區 134 7.7±1.8 7.4±2.0 6.6±1.6 6.9±2.0 6.3±2.0 5.2±1.5

3 討論

3.1 人口學特征分析 本研究調查顯示，廣州市社區衛生服務中心、站從事健康教育的工作人員以女性居多（71.8%）；工作年限以0～9年居多（38.4%），學歷以本科（62.4%）和大專及以下（32.9%）為主，研究生比例較低（4.7%），職稱以初級（37.6%）和中級（37.3%）為主，高級職稱人員較少，僅占5.9%，且臨聘人員比例較高（60.0%），月收入多在4 001～6 000元（62.7%）。本研究調查發現，城鄉接合地區與經濟發達地區的調查對象學歷、職稱、編制、月收入存在差異，經濟發達地區的社區衛生服務中心、站在這些方面的優勢為促進慢性病健康教育工作的開展提供了保障。為促進社區慢性病健康教育工作的開展，要注意優化社區衛生服務中心的人力資源結構，尤其注重改善城鄉接合地區的人力資源結構，加強對工作人員的培訓，搭建共享的信息交流平臺，加強不同地區、不同水平的社區衛生服務中心的交流，形成以強帶弱、共同進步的良好氛圍。

3.2 開展慢性病健康教育工作的影響因素分析 本研究調查顯示，經濟發達地區和城鄉接合地區的調查對象認為影響慢性病健康教育工作開展的主要因素是缺乏經費和設備、社會相關機構支持少、缺乏政策支持、居民參與意識不強。為促進社區慢性病健康教育的發展，需要國家加大對社區慢性病健康教育的資金投入，完善社區基本公共設施，統籌社會資源，建立多元化資金籌措機制，拓寬投資、融資渠道，鼓勵社會資本進入城市社區健康教育領域［4］，推動社區慢性病健康教育的開展。政府要把健康教育工作納入國家衛生工作計劃中，重視社區慢性病健康教育部門的作用，同時出臺相應政策加強各個部門對慢性病健康教育的支持，提高居民參與慢性病健康教育的積極性，推動慢性病健康教育工作的開展。

3.3 慢性病健康教育責任主體分析 本研究表明，經濟發達地區的調查對象認為，在慢性病健康教育責任主體上，社區衛生服務機構是第一責任主體，需要擔負起主要責任，疾病預防控制中心與衛生行政部門是第二責任主體，需要協助完成健康教育工作，與此同時醫院、社區居民、政府需要共同努力，上下聯動。而城鄉接合地區的調查對象則認為，疾病預防控制中心是慢性病健康教育的第一責任主體，需要擔負主要責任，衛生行政部門、醫院、社區衛生服務中心在慢性病健康教育工作中處于協助地位。城鄉接合地區工作人員的認知可能會導致其在慢性病健康教育工作中消極怠工、推諉，影響工作效率。因此，應加強城鄉接合地區工作人員的認知教育，對慢性病健康教育工作人員進行定期的培訓與工作動員，增強工作人員的責任心，提高其參與慢性病健康教育的積極性，同時強化社區與其他各個部門的聯系，明確各自的分工與職能定位，促使各個部門在慢性病健康教育上能夠各司其職，相互協作。

3.4 不同維度工作滿意度分析 工作滿意度是指來自于職工個人對其工作或工作經歷評價后所感受到的一種愉悅的或積極的情感狀態，其與職工的工作績效、職工的流失率等相關［5］。研究顯示，社區衛生服務中心職工對工作最不滿意的因素之一是報酬與福利［6-8］。與其承擔的職業風險和工作強度相比，社區衛生服務中心職工的工資待遇仍然不盡如人意。因此，要提高社區衛生服務中心職工的滿意度，既要國家加快推進醫療體制改革，考慮不同職業性質工資標準的差別化，使其報酬、福利待遇與承擔的風險壓力呈正比，還要在社區衛生服務中心內部采取分配與職位、績效、能力相結合的“3P”薪酬管理模型，提高內部分配的公平性［9］。同時要加強職工職稱評定的公平性，要在社區衛生服務中心建立統一的職稱評定標準，完善各項激勵和考核制度，從而提高其對職稱評定的滿意度。

本研究結果顯示，經濟發達地區、城鄉接合地區調查對象對社區辦公條件、工作報酬、工作勝任程度滿意度存在差異。為更好地調動社區慢性病健康教育工作人員的積極性，應改善辦公條件，尤其是城鄉接合地區的社區辦公條件，打造溫馨的社區環境，使工作人員在舒適、溫馨的環境中工作，提高職業歸屬感。同時更應注意提高城鄉接合地區工作人員薪酬，采取合理的激勵機制，提高工作積極性，促進社區慢性病健康教育工作的開展。另外，應為城鄉接合地區社區工作人員提供更多的培訓機會，建立恰當的考核機制，加強不同地區社區衛生服務中心工作人員的溝通，提高工作水平和能力。

綜上所述，廣州市社區慢性病健康教育工作團隊人員結構有待優化，改善健康教育工作開展的影響因素，加強對責任主體的認知，從辦公條件、工作報酬等方面提高城鄉接合地區健康教育工作人員的滿意度。由于精力有限，本研究調查對象樣本量較少，對資料的收集、分析不盡全面。因此在以后的研究中可加大調查的樣本量，并增加居民對慢性病的了解與關注程度的研究，有助于社區衛生服務中心進行慢性病的預防與控制。

作者貢獻：夏瑤、付晶進行文章的構思與設計，數據整理；梁蓓堃、張龍生、李海燕進行研究的實施與可行性分析；夏瑤、付晶、周光清、梁蓓堃、張龍生進行數據收集；夏瑤進行統計學處理、結果的分析與解釋，撰寫論文；周光清進行論文的修訂，對文章整體負責，監督管理；周光清、李海燕負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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