中西醫結合治療糖尿病下肢血管病變療效觀察

李小飛

（河南省汝州市中醫院，河南 汝州 467500）

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見嚴重并發癥之一，臨床發病率較高，表現為下肢感覺異常，出現麻木、靜息疼痛、發涼、間歇性跛行等癥狀，若不及時治療可導致患肢供血不足，發生肢體壞疽，甚至截肢［1］。本病屬中醫“消渴”、“脈痹”等范疇，氣虛、血瘀貫穿發病始終，是致病的重要因素，其病理過程主要為瘀血阻滯經絡而致肢體失養，以氣陰兩虛、氣血兩虛為本，以內熱、濕熱、寒邪、痰阻及熱毒為標，臨床分型以氣虛寒凝血瘀型最為多見；治療當以活血通絡為基本治法，輔以溫陽、益氣、養陰等法，才能標本兼治，緩解病情進展［2］。本研究用中西醫結合方法治療糖尿病下肢血管病變療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2016年1月至2017年1月我院內分泌科治療的氣虛寒凝血瘀型糖尿病下肢血管病變患者，隨機分為兩組各44例。觀察組男26例，女18例；年齡44～82歲，平均（60.5±7.2）歲；病程3個月～5年。對照組男25例，女19例；年齡42～85歲，平均（62.1±7.8）歲，病程6個月～6年。兩組年齡、性別、中醫證候類型、臨床表現等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。均符合西醫糖尿病下肢血管病變診斷標準，表現為雙足麻木、發涼、感覺異常，足底發板或疼痛、雙足趾尖有刺痛或鈍痛。中醫診斷符合《糖尿病中醫防治指南》中氣虛寒凝血瘀證。

2 治療方法

兩組均給予基礎控制血糖治療，皮下注射胰島素2周，控制空腹血糖在6.5～8.3mmol/L，餐后2h血糖在8.3～12.0mmol/L。在此基礎上對照組服用甲鈷胺片（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司生產，國藥準字H20052325）0.5mg，口服，日3次；前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司生產，國藥準字H10980023）2mL，靜脈滴注，日1次。

觀察組加用益氣通陽活血方。藥用炮附片6g，杜仲15g，川牛膝15g，雞血藤30g，黃芪15g，桂枝10g，當歸10g，川芎10g，黨參15g，白芥子10g，白芷15g，伸筋草10g，赤芍15g，丹皮12g，丹參15g，地龍10g，蜈蚣2條，全蝎5g［3］。日1劑，水煎2次取汁200mL，早晚各服用1次。

兩組均治療4周為一療程，2個療程后評價療效。

3 觀察指標

采用中醫證候積分法評價治療前后癥狀改善情況，肢體麻木、雙足發涼、刺痛或鈍痛、雙下肢怕涼、肢體困倦、面色晦暗，每項3分，總分18分，得分越高則癥狀越重。治療前后檢測ABI及足背動脈血流量，評價患肢缺血嚴重程度。

4 療效標準

顯效：癥狀及體征明顯改善，中醫證候積分減少大于等于70%，神經傳導速度提高大于等于5m/s。有效：癥狀及體征有所好轉，中醫證候積分減少30%～70%，神經傳導速度提高不足5m/s。無效：癥狀及體征無明顯改善，中醫證候積分減少小于30%，神經傳導速度無明顯提高［4］。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 44 14.34±2.36 6.52±2.78*△對照組 44 14.58±2.09 11.04±2.41*

兩組治療前后ABI及足背動脈血流量比較見表3。

表3 兩組治療前后ABI及足背動脈血流量比較 （±s）

表3 兩組治療前后ABI及足背動脈血流量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 ABI 足背動脈血流量（cm3/s）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 0.65±0.13 0.92±0.14*△ 1.74±0.13 2.21±0.15*△對照組 44 0.69±0.11 0.78±0.17 1.78±0.12 1.98±0.16*

6 討 論

中醫認為，消渴為本虛標實之證，本虛多見于氣陰兩虛，進一步發展可致氣血陰陽俱虛，實證主要以濕熱、瘀血、痰濁、燥熱為多見，消渴日久不愈，耗氣傷血，營衛失調，脈絡空虛，氣血瘀滯，脈絡瘀阻，因此氣陰兩虛加之痰濁和瘀血阻滯脈絡為消渴并發下肢血管病變的重要的病因病機，若發病日久正氣虛弱，加之外邪侵入等因素，可進一步發展為脫疽，此為下肢血管重癥。臨床應抓住治療時機，抑制病情進展，治療當以益氣溫陽、活血化瘀為大法。益氣通陽活血方中炮附片、桂枝、杜仲、川牛膝、雞血藤補腎溫陽、通經止痛，黃芪、黨參、當歸、川芎益氣養血、活血行血，白芥子、白芷、伸筋草活血通痹、化瘀通絡，赤芍、丹皮、丹參、地龍、蜈蚣、全蝎活血化瘀、通絡止痛。諸藥合用，益氣溫陽、活血化瘀、通經除痹，使四肢血液通達，痹通榮至，諸癥自除［5］。藥理研究表明，本方可降低血液黏度，改善組織缺血缺氧狀態，加快下肢神經傳導速度［6］。

綜上所述，益氣通陽活血方聯合甲鈷胺片治療氣虛寒凝血瘀型糖尿病下肢血管病變療效較好。

［1］陳杰，張科.中西醫結合治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］.四川中醫，2016，34（10）：45-47.

［2］劉娟，章麗.溫通活血方聯合拜阿司匹林對糖尿病下肢血管病變的臨床觀察［J］.湖北中醫藥大學學報，2013，15（2）：50-51.

［3］許文忠，劉淼，成曉燕.自擬活血化瘀方聯合前列地爾治療2型糖尿病下肢血管病變的臨床療效分析［J］.中藥材，2016，39（9）：2140-2142.

［4］楊富志.益氣活血通絡湯聯合前列腺素E1治療糖尿病下肢血管病變療效觀察［J］.四川中醫，2010，28（12）：69-70.

［5］李養允.益氣通脈新加湯對氣虛寒凝血瘀型糖尿病下肢血管病變的臨床干預［D］.山東：山東中醫藥大學，2012：1-37.

［6］李光善，黃達，李鳴鏑，等.溫陽活血通痹方對糖尿病性周圍神經病變陽虛寒凝血瘀證神經傳導速度及血漿Hcy的影響［J］.中醫雜志，2016，57（17）：1486-1489.