中西醫結合治療急性胰腺炎療效觀察

王 偉，李雅瓊，申艷梅

（湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000）

急性胰腺炎（Acute Pancreatic）是一種臨床常見的急腹癥，是由多種原因所致的胰酶相繼提前在胰管或腺泡內激活，胰腺 “自身消化”導致以胰腺局部炎癥反應為主要的特征表現，可伴有全身炎癥反應或多器官功能損傷，目前發病機制尚未完全明確［1］，國內通常以膽道疾病引起急性胰腺炎居多。有研究表明，急性胰腺炎的發病率呈逐年上升的趨勢， 而且死亡率較高，嚴重威脅我國人民的身體健康［2］。我們用中西醫結合方法治療急性胰腺炎取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共46例，均為住院患者，隨機分為對照組和觀察組各23例。對照組男12例，女11例；年齡25～81歲，平均41歲。觀察組男13例，女10例；年齡23～78歲，平均43歲。兩組年齡、性別、疾病輕重等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《急性胰腺炎診治指南（2014版）》［3］。臨床表現為急性劇烈持續性上腹部疼痛，放射向腰背部疼痛，惡心、嘔吐、發熱等，劍突下壓痛，無反跳痛。經CT明確診斷并排除其它疾病， Balthazar CT評級為C級35例，D級11例。

2 治療方法

兩組均給予西藥治療。①抑制胰酶分泌：用生長抑素3mg加入生理鹽水48mL，微量泵持續靜推（4mL/h），日2次；②抑制胃酸分泌：泮托拉唑鈉40mg靜脈滴注，日1次；③預防感染：頭孢噻肟鈉2.0 靜脈滴注，日2次；③禁食水、胃腸減壓；④營養支持：25～30Kal/（d·kg），維持內環境穩態。治療7～14天。

觀察組加用利膽清胰湯（自擬）直腸滴入。藥用柴胡15g，生姜15g，海金沙15g，金錢草30g，大黃9g，黃芩9g，白芍9g，半夏9g，枳實9g，大棗8枚。畏寒肢冷明顯加大生姜用量，腹痛重加大白芍用量，腹脹加大枳實用量。文火濃煎兩次，取汁300mL，日2次，每次150～200mL，治療7～14天。

3 療效標準

治愈：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀體征消失，血尿淀粉酶、血常規均在正常范圍內，CT提示胰腺未見明顯滲出，胰腺輪廓正常。好轉：癥狀體征有所減輕，CT提示胰周滲出較前減輕。無效：病情無明顯好轉甚至加重。

采用SPSS17.0進行統計學分析，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組腹痛、腹脹緩解時間及住院時間比較見表2。

表2 兩組腹痛、腹脹緩解時間及住院時間比較 （d， ±s）

表2 兩組腹痛、腹脹緩解時間及住院時間比較 （d， ±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 腹痛緩解時間 腹脹緩解時間 平均住院日觀察組 23 3.36±2.02△ 4.66±2.11△ 11.12±2.6△對照組 23 6.01±2.36 10.22±2.6 15.26±2.2

5 討 論

急性胰腺炎屬中醫“胃脘痛”、“ 脅痛”、“脾心痛”等范疇。由于飲食不節，過食肥甘厚味或情志不暢，濕熱內蘊、臟腑氣機郁滯、經脈阻滯，臟腑經絡失養所致。方中大黃清熱解毒，瀉下攻積、逐淤通絡、行氣消痞，柴胡疏肝和胃、退熱，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，枳實破氣消積、除痞，白芍柔肝止痛、平抑肝陽，半夏燥濕化痰、降逆止吐、消痞散結，金錢草清熱解毒除濕、散瘀消腫，大棗緩和藥性 。諸藥合用，共收清熱解毒、行氣消痞、散瘀通絡止痛之功效。直腸給藥可迅速發揮藥物作用，其血藥濃度與靜脈用藥相同，且不受胃、十二指腸內各種消化酶和pH值的影響，藥效維持時間長［4］。

綜上所述，中西醫結合治療急性胰腺炎效果顯著。

［1］張春燕，楊云生，孫剛，等.急性胰腺炎病回顧分析［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2009，18（45）：441-443.

［2］PANT C，DESHPANDE A，OLYAEE M，et al.Epidemiology of acute pancreatitis in hospitalized children in the United States from 2000-2009［J］.PLoS One，2014，9（5）：e95552.

［3］中華醫學會外科分會胰腺外科學組.急性胰腺炎診治指南（2014）［J］.中華消化外科雜志，2015，14（1）：1-5.

［4］曹衛正.大承氣湯加減配合西藥治療急性胰腺炎68例［J］.陜西中醫，2011，32（5）：539-540.