火針配合消疣洗劑治療跖疣20例

杜連玉，耿立東

（1.山東中醫藥大學中醫學院2016級研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院皮膚科，山東 濟南 250011）

跖疣是發生于足底的尋常疣，多由HPV-1所致。可發生在足底的任何部位，但以足部壓力點，特別是跖骨的中部區域為多。外傷﹑摩擦﹑足部多汗等均可促進其發生。皮損初起為細小發亮的丘疹，漸增至黃豆大小或更大，有壓痛感，因受壓而形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質環，去除角質層后，其下方有疏松的角質軟芯，可見毛細血管破裂出血而形成的小黑點［1］。我們用火針配合消疣洗劑治療跖疣取得較好效果，報道如下。

1　臨床資料

共20例，均為2016年10月至2017年6月我院皮膚科門診患者。男10例，女10例；年齡10～40歲，平均22.8歲；病程為2周～2年。

診斷標準：西醫診斷標準參考《臨床皮膚病學》［2］制定的跖疣診斷標準：①皮損初起為一細小發亮的丘疹結節，后逐漸增大，表面角化，粗糙不平﹑灰褐﹑灰黃或污灰色，呈圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質環。②好發于足跟﹑跖骨頭或趾間受壓處。③組織病理學檢查整個損害陷入真皮，角質層增厚，伴廣泛的角化不全。棘層上部細胞的空泡形成明顯，構成明顯的網狀。中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》［3］疣目診斷依據及征候分類：①皮損處呈粟粒至黃豆大半球型丘疹結節，表面粗糙不平如刺狀。②好發于手背﹑指趾﹑足緣等部位。③組織病理檢查表面明顯角化和棘層肥厚，表皮上部空泡形成成網狀，乳頭瘤樣增生。④風熱血燥證（結節如豆﹑堅硬粗糙﹑色黃或紅﹑舌紅苔薄﹑脈玄數），濕熱血瘀證（結節疏松﹑色灰或褐﹑舌暗紅苔薄白﹑脈細）。

納入標準：符合跖疣的診斷標準，年齡10～40歲，1個月內未外用藥物及冷凍治療。

排除標準：近1個月使用過外用藥物或采取過冷凍治療者，臨床治療方案復雜，有多種慢性病基礎病及高血壓者，剛做完手術，平素易形成瘢痕，妊娠及哺乳期。

2　治療方法

火針約30mm×40mm粗細。操作時先用酒精在皮損處常規消毒。左手端酒精燈，右手持火針針柄，將火針接近皮損部位上方約3cm。將火針在酒精燈外焰上燒至紅亮，迅速點刺皮損，以刺入皮損基底部針下有松軟感為宜，速進速出，在每個丘疹上面點刺，每針間隔距離2mm左右為度。每周1次。如果皮損處有紅腫反應或結痂未脫落，應根據患者的具體情況考慮是否再次行針。

消疣洗劑藥用連翹21g，丹參30g，醋香附21g，木賊草18g，土茯苓30g，鴉膽子9g（包），白礬15g，半夏15g，皂角刺15g，蘇木18g，馬齒莧30g，柴胡21g，烏梅15g。2～3日1劑，水煎外洗。其中鴉膽子搗碎后用布單包起來，然后與其他中藥一起水煎外洗。在泡腳的同時用毛巾或者紗布蘸取藥液在跖疣處搓洗多次，以促進皮損脫落。兩周為一療程。

治療期間飲食宜清淡，穿舒適的鞋子。注意針刺當日，針刺部位勿沾水，保持干燥以防感染。

3　療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。治愈：皮損消退，無新出皮疹。好轉：皮疹較前變平，消退30%以上或有個別新疹出現。無效：皮損無變化或消退不足30%。

4　治療結果

痊愈5例（25%），好轉12例（60%），無效3例（15%），總有效率85%。

5　討 論

跖疣屬中醫“枯筋箭”“疣目”“千日瘡”等范疇。《皇帝內經?靈樞》云：“手太陽之別經名為支正……，虛即為疣。”《醫宗金鑒》曰：“疣生于足跟﹑足掌，硬節高起，色黃，疼痛。”《外科樞要》亦云：“疣為肝膽經血熱風燥，怒引肝火而發，系因肝經熱﹑水干涸﹑筋攣急得也。”《外科正宗》云“枯筋箭因憂郁傷肝﹑筋氣外泄而發。”不僅敘述了跖疣的發病部位﹑臨床表現，也說明了其病因病機。火針具有借火助陽﹑溫通經絡，開門去邪，行氣散毒的作用。用酒精燈反復燒針至火亮，速刺，給邪出路，使氣血暢﹑經脈通。同時高溫火針對皮損內病理組織灼傷，可激活多種酶的活性改善新陳代謝和微循環，產生的壞死組織又能夠刺激白細胞等免疫細胞吸收修復病變組織。現在醫學認為火針療法具有抗炎﹑調節免疫﹑止痛止癢及改善微循環等多種作用。

消疣洗劑中鴉膽子﹑白礬具有清熱燥濕，殺蟲解毒的作用，鴉膽子搗碎后具有腐蝕性。馬齒莧﹑土茯苓﹑半夏具有清熱利濕，解毒消腫作用。蘇木﹑烏梅﹑皂角刺﹑醋香附﹑丹參﹑連翹活血化瘀，軟堅散結，消腫止痛。木賊﹑柴胡發散肝膽，疏散風熱。諸藥合用，共奏到祛風清熱﹑活血化瘀﹑軟堅散結之效。

火針聯合消疣洗劑治療跖疣療效較好。