早期腹針介入配合康復訓練治療腦卒中偏癱對肢體運動功能及日常生活能力的影響

陸品剛，張慶梅，包仲明，陸增宣，孫玉霞（廣西中醫藥大學第六附屬醫院/梧州市中醫醫院，廣西 梧州 543002）

腦卒中（cerebral stroke）又稱腦血管意外﹑中風，是一種腦部血管急性病變，包括出血性卒中和缺血性卒中，主要由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血流不暢，大腦缺血缺氧引起腦組織損傷所導致的一系列疾病。流行病學調查顯示，腦卒中已成為我國第2位死亡原因，也是成年人殘疾的首要原因［1］。本研究觀察早期腹針介入配合康復訓練治療腦卒中偏癱對肢體運動功能及日常生活能力的影響，以探討腹針介入治療的最佳時機，報道如下。

1　臨床資料

共73例，均為2015年5月至2017年5月梧州市中醫醫院神經內科和康復醫學科住院及門診腦卒中偏癱患者，根據發病后開始腹針聯合康復訓練時間的不同分為早期治療組35例和晚期治療組38例。均符合中華醫學會第4屆全國腦血管學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準［2］，經頭顱CT或MRI檢查確診，神志清楚，可配合治療。早期治療組男21例，女14例；年齡45～74歲，平均（61.83±9.53）歲；病程3～14天；腦梗死23例，腦出血12例。晚期治療組男25例，女12例；年齡48～73歲，平均（60.89±7.14）歲；病程14～29天；腦梗死28例，腦出血9例。兩組性別﹑年齡﹑腦卒中性質等一般情況比較差異均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照1995年中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］。中醫診斷標準參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》［3］。

納入標準：①符合腦卒中的中﹑西醫診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查確診；②生命體征穩定，意識清楚，初次發病，病程在1個月內；③性別不限，年齡45～75歲；④愿意接受針刺及康復治療，并簽訂知情同意書。

排除標準：①雙側癱者，弛緩性癱瘓；①短暫性腦缺血發作；②已知暈針；②因血液病﹑腦外傷﹑腫瘤等原因所致的腦卒中；③合并有肝﹑腎﹑造血系統等嚴重疾病；④既往有運動功能障礙或其他原因引起的肌張力障礙。

2　治療方法

兩組均給予基礎治療﹑康復訓練以及腹針治療。基礎治療：均在入院后給予常規治療，包括控制血壓﹑血糖，改善血液循環﹑控制腦水腫﹑抗血小板聚集﹑調脂等對癥治療。

康復訓練：①良肢位康復訓練; 擺放要點為上肢肩胛骨向前伸﹑下肢屈髖屈膝。通過仰臥﹑患側臥位﹑健側臥位﹑床上坐位等不同體位訓練，促進病情的恢復，有效預防上﹑下肢肌痙攣；②坐位時康復訓練：取正確坐姿，軀干行前﹑后﹑左﹑右移位和旋轉等平衡訓練以及臥-坐位的轉換訓練﹑床-輪椅的轉換訓練﹑坐-站位的轉換訓練；③站位時康復訓練：訓練上肢﹑下肢肌力及負重功能以及進行站位身體向左﹑向右的平衡訓練。 ④平衡步態訓練： 以Bobath療法為主，行站立平衡訓練﹑協調訓練以及獨立步行訓練等，當患腿負重時，健腿向前向后小幅度邁步；⑤日常生活能力訓練：在進行以上各項訓練的同時，可以由患者自己或在家人的幫助下完成簡單的洗臉﹑刷牙﹑穿脫衣服﹑系鞋帶﹑進餐﹑如廁等日常動作；⑥語言功能訓練：指導患者做舌尖運動，并指導其進行簡單的發音，與患者多交流，幫助其恢復語言能力；⑦吞咽功能訓練：吞咽障礙者早期行鼻飼進食，病情平穩后指導患者進行鼓腮﹑吸吮﹑咀嚼和吞咽等動作，進行吞咽康復訓練；整個康復訓練過程要不斷抑制異常運動模式，建立正常運動模式。康復訓練日1次，每次30～40min，持續治療4 周。

腹針療法：腹針以引氣歸元的中脘﹑下脘﹑氣海﹑關元四穴為主方，配以滑肉門﹑外陵左右四穴開四關，大橫（兩側）調脾氣以及上下風濕點。操作方法：患者取仰臥位，針刺前先檢查肝﹑脾的大小以及是否有腹部壓痛，確定無陽性體征后方可施治。操作：常規皮膚消毒后，根據腹壁脂肪及體型的胖瘦分別選用1.0～2.0寸毫針進針，施術分候氣﹑行氣﹑催氣三部法；①候氣：進針后停留3～5min；②行氣：采用輕慢提插等行針手法，將針進到一定的深度，使局部產生針感；③催氣：隔5min行針調整針刺的深淺以加強針感，使針感向遠處擴散，留針30min，然后在神闕穴上置溫灸盒施以艾灸。腹針療法每日1次，每次30min，每周連續針刺治療5天，休息2天后繼續，共治療4周。

早期治療組在發病2周內，病情平穩48h后，神經系統體征不再進展時進行康復訓練聯合腹針治療。

晚期治療組發病超過2周，但不超過1個月時，行康復訓練聯合腹針治療。

3　觀察指標

治療前和治療4周后各進行 1 次肢體運動功能﹑日常生活能力（ADL）的評定。其中肢體運動功能評定采用簡式Fugl-Meyer運動量表［4］（Fugl-Meyer Movement Assessment，FMA）：由感覺﹑平衡﹑運動﹑關節活動度及疼痛4部分組成。總分100 分為運動功能正常，96～99 分為輕度殘損，85～95分為中度受限，50～84分為明顯受限，50分以下為嚴重殘損。日常活動能力（ADL）評定則采用修訂的Barthel指數量表［4］（Modify Barthel Index，MBI）：包括進食﹑穿衣﹑洗澡﹑如廁等10個項目，滿分100分。按其依賴程度100分為獨立，60～99分為生活基本能自理，41～60分中度殘疾，表示生活需要幫助，21～40分為重度殘疾﹑生活依賴明顯；0～20分為完全殘疾﹑生活完全依賴。

用 SPSS17.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以（）表示﹑用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組FMA及MBI比較見表1。

表1　兩組FMA及MBI比較 （分，）

表1　兩組FMA及MBI比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與晚期治療組比較，△P＜0.05。

組別　例　FMA　MBI治療前　治療后　治療前　治療后早期治療組 3566.57±6.7366.57±7.44*△32.89±4.6683.17±5.38*△晚期治療組 3837.63±5.9560.34±10.06*32.03±4.27　68.18±6.54*

5　討 論

中醫認為腦卒中偏癱是由于血脈瘀阻﹑氣血運行不暢，不能濡養筋脈，筋失所養而致肢體偏廢﹑屈伸不利。現代醫學研究發現，大腦等高級神經中樞具有較強的可塑性，早期（發病1～3個月內）通過積極有效的康復治療能改善偏癱肢體活動能力。腹針療法［5］是近年來臨床比較常用的腦卒中康復療法，是我國著名中醫師薄智云教授在全息理論和中醫的指導下創立的以神閥調控系統理論體系為核心，通過在腹部進行針刺調節臟腑﹑ 經絡治療全身疾病的一種新方法，體現了中醫“整體觀念﹑辨證施治”的基本特色。薄氏認為，人從先天無形的精氣到胚胎的形成，完全依賴于神網系統。以神闕為中心的腹部不僅有一個與全身氣血運行相關的循環系統，還有一個調控全身氣血的高級中樞。所以腹針不僅能調節內臟功能，同時還可以治療各種中樞神經系統疾病。對于腦卒中偏癱，腹針主要從脾﹑腎論治，以中脘﹑下脘﹑氣海﹑關元四穴引氣歸元，其中中脘﹑下脘兩穴合用達理中焦﹑調升降之效；氣海調一身之氣，推動血行；關元培腎固本。左右滑肉門﹑外陵開四關，通調氣血，使之上輸下達肢體末端；大橫穴調脾臟﹑利濕﹑滑利關節，上﹑下風濕點與大橫穴合用祛風濕利關節，消腫止痛散瘀。研究發現［6］，腹針療法能夠清除氧自由基，調節代謝，改善循環，營養腦神經，通過促進受損的神經細胞修復，達到治療偏身感覺障礙的目的。

本研究結果顯示，早期采用腹針介入加康復訓練可有效地促進腦卒中偏癱肢體運動功能恢復，提高日常生活自理能力，且介入時間越早，效果越好。