透刺肩井穴治療落枕40例

王 容，向 濤，代 秀

（重慶市江北區中醫院，重慶 400020）

我們用透刺肩井穴治療落枕效果較好，現報道如下。

1　臨床資料

共40例，均為2016年11月至2017年4月收治患者，男18例﹑女22例，年齡14～80歲，病程在24h內。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》落枕診斷標準［1］。

排除標準：妊娠﹑哺乳患者，頸椎骨折﹑脫位﹑腫瘤﹑結核，心腦血管疾病，精神病。

2　治療方法

取肩井穴（在肩上，前直乳中，當大椎穴與肩峰端連線的中點上），一側患病取患側，兩側患病取雙側?；颊咦?，使用無錫佳健醫療股份有限公司佳健醫療牌0.35mm×75mm無菌針灸針，針刺穴位常規消毒后，用提捏進針法向脊椎方向透刺3寸至大椎穴，再采用水平提插法致針刺部位肌肉跳動，然后讓患者做低頭﹑仰頭﹑左右旋轉﹑左右側屈等動作。每次留針30min，每10min行針1次，每次行針后讓患者做低頭﹑仰頭﹑左右旋轉﹑左右側屈等動作。每日1次，治療3次。

3　療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。痊愈：頸部疼痛﹑僵直消失，頸椎活動自如。有效：頸部疼痛﹑僵直減輕，頸椎活動改善。未愈：癥狀無改善

4　治療結果

治療1次后，痊愈31例﹑好轉9例﹑無效0例。治療2次后，痊愈35例﹑好轉5例﹑無效0例。治療3次后，痊愈38例﹑好轉2例﹑無效0例。

5　典型病例

張某，女，24歲。因頸部疼痛伴活動受限5小時就診。患者晨起后出現頸部僵痛，頸椎活動受限，以后仰及向右轉動時明顯，行頸椎片示未見明顯異常。查體右側頸部肌肉緊張壓痛明顯，以斜方肌﹑肩胛提肌明顯，肩井穴處壓痛明顯，患者自覺頸部活動時右側頸肩部牽扯感。予以上述治療方案，治療兩次后痊愈，1個月后隨訪未再復發。

6　小 結

落枕多由姿勢不當致頸部肌肉緊張﹑頸椎小關節紊亂或外感風寒濕引起頸部肌肉痙攣，局部經脈不通，淤血形成，不通則痛。吳畏［2］認為本病病機為肌肉痙攣和小關節紊亂，其主要涉及斜方肌﹑斜角肌和肩胛提肌。劉李斌等［3］發現落枕患者中胸鎖乳突肌損傷占29.6%，肩胛提肌損傷占59.2%，斜方肌﹑斜角肌損傷占 11.1%。

肩井穴為足少陽經﹑足陽明經﹑陽維脈交會穴，其最早見于《針灸甲乙經》謂：“肩上陷者中，缺盆上大骨前，手少陽﹑陽維之會。其具有祛風散寒﹑舒筋活絡﹑解痙止痛之功?！薄夺樉募滓医洝酚涊d：“肩背髀痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之。”《針灸秘傳》云：“肩井，治五勞七傷，頸項不得回顧背膊間。”《針灸大成》謂：“頭項痛，五勞七傷，臂痛，兩手不得向頭?！贬槾碳缇ㄎｋU性較高，容易發生氣胸，肩井穴向下直刺的解剖結構依次為皮膚﹑淺筋膜﹑深筋膜﹑斜方肌﹑肩胛提肌外側﹑前鋸肌﹑肋間外肌﹑肋間內肌﹑壁胸膜［4］。采用透刺法（平刺）避免了氣胸的發生。

《素問·刺要論》云：“病有浮沉，刺有淺深?！北静∑鸩〖辈∥粶\，通過透刺肩井穴可達到祛風通絡，行氣止痛之功。還可同時刺激相關肌肉（斜方肌﹑肩胛提?。┮跃徑饩植考∪獐d攣，促使阿片肽釋放增加達到止痛作用。