張恩樹治療男性乳癖驗案一則

楊愛國，郭靈龍

（江蘇省儀征市中醫院，江蘇 儀征 211400）

張恩樹主任中醫師系揚州市名中醫，江蘇省非物質文化遺產——揚州任氏“然”字門中醫內科第十二代傳人，從醫50余年，臨證善用經方，自創時方，善治內科雜癥。吾等有幸跟師張老，侍其左右，耳聞目染，收益頗多。現將吾師治療男性乳癖驗案一則整理如下。

金某，男，75歲，2017年6月7日初診。近來情志不暢，常感左乳房不適。查左乳房可捫及2cm×2.5cm腫塊，活動度可，觸痛陽性，舌淡苔薄膩，脈細弦。B超示左乳低回聲區，考慮炎性改變。診斷為乳癖。屬肝氣失疏，心脾郁結，氣血失調，痰濕阻滯乳絡。治以疏肝理氣散結。方用柴胡疏肝散加減。藥用醋炒柴胡10g，郁金10g，制香附10g，赤芍10g，當歸10g，蒲公英15g，莪術10g，穿山甲10g（后下），大貝母10g，甘草5g。7劑，水煎服，日1劑。6月15日復診，左乳不適感減輕，但局部仍有疼痛，效不更方，繼用上方加延胡索10g﹑炒川楝子10g，繼服7劑。6月22日三診，癥狀消失，左乳房腫塊消失，囑繼服7劑鞏固善后。隨訪3個月乳癖未萌。

乳癖多為情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運，痰濁內生，氣血瘀滯，痰凝﹑瘀血阻于乳絡，致乳房腫塊。足厥陰肝經行乳頭，足陽明胃經過乳房，足太陰脾經行乳外，乳癖病的發生與肝﹑脾﹑胃關系密切。若情志內傷，憂思惱怒則肝氣郁結，肝失條達，氣血瘀滯，氣不行津，津液凝聚成痰；復因肝木克土，致脾不能運濕，胃不能降濁，則痰濁內生；氣滯痰濁阻于乳絡則為腫塊疼痛。

老年男性患乳癖病臨床上很少見，其發病主要與體內的性激素代謝紊亂和雌雄激素比例失衡有關。柴胡疏肝散加減方中柴胡條達肝氣﹑散郁結﹑引藥入肝經，香附疏肝理氣，郁金行氣活血解郁，當歸﹑赤芍養血活血，蒲公英﹑莪術﹑穿山甲﹑大貝母清熱散結﹑通絡止痛。

值得一提的是，在肝硬化失代償期的患者中，可見男性乳房發育征象，系體內雌雄激素失調所致，不可誤診為單純乳癖。男性乳腺癌雖然極為少見，但早期也常為乳房腫塊或疼痛，如治療較長時間后腫塊仍未見明顯縮小或消失，需要考慮此病，必要時可行影像學或病理學檢查，以防誤診。