中西藥合用治療擴張型心肌病心衰驗案一則

任毓繡，高海宏，李雪松，曹如梅

（天津中醫藥大學研究生院，天津 300193）

擴張型心肌病（簡稱擴心病）是一類以左心室或雙心室擴大并伴有左室收縮功能障礙為主要特征的原因不明的心肌疾病，我國擴心病患病率約占10%～15%，5年存活率為60%［1-2］。我們在常規西藥治療基礎上加用中藥治療擴心病心衰效果較好，介紹如下。

1　病 案

黃某，男，34歲。2015年11月主因“咳嗽﹑咳痰伴憋氣2周余，加重3天”于當地某三甲醫院住院治療。查超聲心動圖示LA 36mm，LV 63mm，RV 20mm，EF 25%，左心增大，左心功能減低（重度），二尖瓣反流（輕度），心包積液。診斷為“擴張型心肌病﹑心力衰竭﹑心功能IV級（NYHA分級）”，并予西藥對癥治療，癥狀稍緩解后出院。出院后規律服用螺內酯20mg﹑日1次，洛丁新5mg﹑日1次，倍他樂克95mg﹑日1次，地高辛0.125mg﹑日1次，然用藥年余效甚微。2015年11月至2016年11月先后4次因擴心病心衰反復住院治療。刻下癥見胸憋頻頻，氣短，乏力，心悸，夜間不可平臥，口干，盜汗，渴喜熱飲，夜寐欠安，大便干燥，舌質紅水滑苔，脈沉細無力。查血壓104/89mmHg，心率106次/min，律齊。心界向兩側擴大，胸骨左緣第4﹑5肋間可聞及I-II級收縮期吹風樣雜音，雙下肢水腫（±）。雙肺未聞及干濕性啰音。頸靜脈回流征陰性。查心臟超聲示LA 44mm，LV64mm，RA39mm，RV19mm，EF 19%。測試患者6min步行試驗距離為197m。西醫診斷為擴張型心肌病﹑心力衰竭（心功能III級）。西藥常規治療未予變動。中醫診斷為心脹病，證型為氣陰兩虛兼水飲證。治以益氣養陰兼活血利水。藥用黃芪45g，黨參15g，桂枝10g，白術15g，茯苓15g， 香加皮6g，三七3g，丹參30g，川芎10g，生地20g，玄參15g，麥冬30g，五味子10g，山茱萸10g，酸棗仁30g。日1劑，水煎，早晚分服。用藥4周后在無人陪侍下坐班車至門診，訴喘憋漸輕，口潤，汗止，周身覺舒，往返步行三五里亦不覺疲乏。納可，夜寐得安，二便通調。雙下肢水腫（-）。效不更方，加黃芪至60g。此后于門診調整服用中藥，癥狀未再反復發作，病情控制較穩定，住院次數明顯減少，1年內再住院次數由4次減少到1次。2017年8月16日復查超聲心動圖示LA 37mm，LV 59mm，RA 31mm，RV 21mm，EF 30%，左室擴大，左﹑右室壁運動減低，左室收縮功能減低。各房室腔有不同程度的縮小，EF大幅度提高。6min步行試驗距離也增加至438m。心功能分級（NYHA分級）由IV級提高到II級。

2　討 論

擴心病歸屬中醫“心脹”范疇。病因或因六淫侵襲，或因七情內傷，或為稟賦不足，或為勞倦所傷等。病機為心氣﹑陰陽虛衰，水飲﹑瘀血膠著。六淫侵襲為發病誘因。外感六淫，外合于脈，內舍于心，耗散心氣，日久則心臟脹大。治療當以扶正祛邪，標本兼治為原則。采用調補心氣﹑心陰﹑心陽，化瘀血，利水濕之法。方中重用黃芪以補氣，血行則瘀化，益氣固本，利尿消腫。黨參益氣，生津止渴。用苓桂術甘湯溫陽化飲，健脾平悸。三七﹑丹參﹑川芎行氣活血，血行則津液四布。生地﹑玄參﹑麥冬為增液湯，養陰生津。五味子﹑山茱萸收斂心氣，減緩心率。酸棗仁養心安神，斂汗生津。藥理研究證實，黃芪中黃芪甲苷可增強心肌收縮力，保護心肌，改善心臟功能［3］。黨參具有抗缺氧﹑耐疲勞﹑增強機體免疫力﹑延緩衰老等作用［4-5］。香加皮具有明顯的強心作用，還有抗炎﹑抗腫瘤等作用［6］。丹參具有擴冠﹑抗心肌缺血和心梗﹑改善微循環﹑減輕心肌耗氧量等作用［7］。

患者在經過ACEI/ARB﹑β受體阻滯劑﹑醛固酮拮抗劑等神經內分泌抑制劑等抗心衰藥物治療并聯合中藥后，射血分數﹑6min步行距離﹑心衰癥狀﹑心功能分級程度均有明顯改善。