醫院財務集中化管理體系研究
——基于財權劃分與制衡

車 時

一、引言

隨著全球經濟一體化進程的加速及現代網絡信息技術的發展和普及，我國醫療衛生市場的開放程度逐漸增強。大量醫療衛生領域的國際資本紛紛涌入我國市場，加劇了該領域的競爭；從另一個角度來看，我國的民營醫療機構在近些年也獲得了快速的發展，無論是從醫護人員的執業水平還是醫療設備的先進程度，都能夠與大型的公立醫療機構相抗衡。面對競爭日趨激烈的醫療衛生市場，我國大型的醫療機構要更為合理地配置現有資源，提高醫院資本的運營效率，此外還要改變原有分散的財務管理制度，將醫院的財務資源進行統籌規劃，集中管理，從財務管理的視角提高醫療機構的行業競爭力。

財務集中化管理是指醫療機構基于先進的管理理念和管理手段，借助計算機網絡和信息技術，將醫院的財務會計業務進行集中規劃和統籌管理，目的是要提高醫院的財務管理效率和業務的綜合管理水平。醫院擁有的資源是有限的，需要對這些資源進行合理的配置與管理，同時還要保證醫療機構各個部門賬務處理和數據加工的效率和準確性。財務的集中化管理需要將整個醫療機構的監督核算、決策支持、管理會計、財務核算，融合于統一賬套，統一進行管理和控制。醫療機構可以以財務部門集中統籌管理的方式實現對整個醫院財務運行的過程進行監督，進而實現醫院收益和價值的最大化。財務集中化管理是我國醫療機構從分散型、粗放型管理過度到集約型管理的必然選擇，同時也是我國醫院首選的財務管理模式。

大型醫療機構財權治理的核心問題就是要實現財務的劃分與制衡，如何實現醫院內部各個財務部門和財務機構的財權劃分與制衡也是實現醫院財務集中化管理體系構建的基礎和核心問題。對醫療機構的財務治理包括治理結構、治理方式、治理主體、治理客體等，而大型醫療機構的財務治理結構類似于一種契約制度，通過一定方式的財務治理，實現財權的有效分配和相互制衡。

醫院的財務治理從廣義上來講可以定義為醫療機構各部門間及外部利益相關者間財務關系的分配與制衡。基于對醫療機構內部財權進行合理配置，有效形成一種自我約束機制，以實現醫院財務決策行為的科學化和合理化。而醫院的財權制衡是要將各部門所具有的財務權利進行統籌規劃，使這種權利受到總部和各部門的監督，同時各部門間的權利也可以在一定的框架下互相配合互相制約。本文基于財權劃分與制衡理論，從財務集中核算、集中控制及集中決策等角度對醫院財務集中化管理體系進行研究。

二、醫院財務集中化管理的內涵與基礎

（一）財務集中化管理的內涵

傳統醫療機構的財務管理模式具有管理封閉和各自為政的缺點和不足，醫院下屬的各個財務部門具有獨立核算和運營的權利，各個相對獨立的財務部門將各自的財務信息逐級匯總到財務中心。這種管理模式雖然具有較大的靈活性和獨立性，但從總體上來說不利于資源的統籌規劃和集中管理，從長遠角度看也不利于醫院的遠期規劃與發展。

醫院首先要樹立大財務的思維和理念，集中醫院有限的財務資源辦大事，謀求醫院未來的快速發展。財務集中管理并不是要剝奪醫療機構各財務部門的權利，而是要將醫院的財務構成作為一個有機的整體來看待，將各個部門的財務信息進行分類、匯總并共享于統一平臺。醫院的財務中心可以充分借助互聯網和其他先進的現代化信息技術處理手段，將匯總過來的各部門財務信息篩選、分類、分析、重組，最后形成具有參考價值和指導意義的財務數據庫。基于醫院的這些財務信息和數據庫，開展醫院的財務預算、財務核算、財務分析及會計評價。

財權的劃分與制衡的目的在于充分調動醫療機構下屬各財務單位積極性，并保證其具有一定的財權基礎之上，以醫療機構財務中心的名義對這些下屬單位進行統籌管理，集中醫院稀缺的財務資源提高整個服務水平。這種財權的分配與制衡理論還有助于對各財務部門的財務活動進行監督，避免權利的濫用。基于財權劃分與制衡理論的財務集中化管理模式，從根本上說是一種指標的分析方法，以數據為依托構建一種有利于發揮醫院總體優勢的財務管理體系，更強調作為一個整體的醫院財務中心的綜合管控和調度職能。

圖1 財務集中管理模式圖

圖2 財務集中管理網絡拓撲圖

圖3 醫院會計信息集中處理流程

醫院財務集中化管理首先要做到將各財務分管部門實時的財務信息傳遞到財務中心、進行信息共享和集中管理；此外還要保證傳遞過來的財務信息完整、真實、準確和有效，能夠通過對財務信息的識別、分析和利用達到對整個醫院財務系統實施有效控制的目的。對醫療機構財務活動實施集中管理能夠有效解決財務監控不力和局部財務信息失真的問題，由于對整個醫院的財務信息實施了集中管理，客觀上實現了整個醫院財務數據的透明化、規范化，減少了由于個別部門或個別人員對財務數據的粉飾和篡改的可能性；另一方面，各級財務部門都在自己財權劃分范圍內進行業務處理、互不干擾，同級之間還能發揮監督和制衡的作用，從而有效地將統籌、計劃、核算、監督進行有機地結合。

（二）醫院財務集中化管理體系構建的基礎

基于財權劃分與制衡理論對醫院財務活動進行集中化管理具有十分重要的現實意義和必要性。對于醫院財務系統的控制是實現對整個醫院控制的基本手段之一，醫院的日常業務活動及資本運營活動都是以價值流通的形式實現的，這都與醫院財務系統的集中統一控制密切相關。醫院外部成員之間的關系也是以資金為紐帶展開業務往來的。隨著醫院規模的擴大，會不斷設立一些附屬機構、分支機構，這時醫院控制方式就會不斷地豐富起來，包括人員控制、核心技術控制等，而企業的財務集中控制仍舊是最有效的控制手段，因為財務控制可以滲透到醫療機構管理的每個方面，控制效果也最為明顯、快捷。

從醫院財務管理的角度考慮，基于財權劃分與制衡的財務活動集中管理可以確保財務計劃的有效實施，這與企業財務管理活動的基本職能相一致。財務集中控制在企業的財務管理活動中占據著越來越重要的地位。傳統以分權為主的財務管理體制容易帶來一系列的問題。醫院財權的過于分化容易導致各部門財務決策的次優化，各部門都追求各自單位利益的最大化，而忽視了作為整體的醫院的整體利益。由于財權的過于分散，直接會導致資金或資源在各部門之間調動的困難，不利于醫院總體上的資源配置。分散的財權導致缺乏整體觀和大局觀，影響醫院規模效益的發揮，從長遠方面來看也不利于醫院組織架構的扁平化及營銷業務的多元化。

醫院財務管理工作是醫院日常運營的重要組成部分，財務活動的集中管理在整個醫院的日常運營和管理中起到非常重要的作用?；谪敊鄤澐峙c制衡的理論的醫院財務集中化管理體系的構建，能夠有效協調財權的集中與劃分問題，化解醫院內部各部門之間的利益沖突，有效實現醫院內部資源的優化配置，和財務管理水平的提高，為醫院創造更多的經濟效益。

要想提高財務運營效率，提高醫院的總體經濟效益，必須要打破這種傳統上各自為政的財務管理模式，建立財務集中管理體系是一種必然的趨勢與選擇。財務集中化管理理念就是將先進的財務管理思想與現代化的信息管理技術相結合，將醫院的財務決策權集中掌握于醫院的財務中心，使醫院作為一個財務整體總攬全局，更好地實現財務資源的優化配置及各部門的成本控制。通過醫院的統一預算管理、會計核算及財務監督等活動，實現醫院整體利益的最大化。

三、基于財權劃分與制衡的醫院財務集中化管理體系模型構建

（一）構建醫院財務集中化管理體系的基礎條件

構建醫院財務集中化管理體系需要基于財權的劃分與制衡理論選擇財務集中管理的方式，制定完備和統一的財務規范，并基于先進的財務軟件和網絡系統進行集中管理和實施。

1.確定醫院財務集中管理的方式

由于醫院性質和具體的經營模式的差異化，財務集中管理的方式也有所不同，在具體的業務上有各自的特點。醫院財務系統的集中化管理，并不是要完全剝奪各部門在財務上的自主權，而是將日常各部門的財務信息匯集到醫院的財務中心；并且在財務資源的調配方面，醫院的財務中心負者統一協調，這樣能夠實現醫院稀有資源的優化配置，改善由于財務過度分散而造成的資源浪費現象。同時為了調動各部門的積極性，還賦予這些部門一定的財務自主性，充分體現出財權的劃分與制衡，財務集中管理的系統模式圖，如圖1所示。

基于財權劃分與制衡的財務管理模式，首先能夠使醫院財務中心簡化工作流程，實現對下屬財務部門的監督和控制。另一方面則使企業的財務管理職能更加清晰，便于醫院的管理層從整體上進行控制。在醫院的財務會計系統核算方面，財務中心與下屬部門要做好協調分工，實現兩者的總分控制，提高資金利用率效率。

圖4 指標體系的三個功能模塊

圖5 四庫一體的體系結構

2.制定集中的財務規范

醫院財務集中化管理的規范包括，會計制度的制定和財務制度制定。醫院的會計制度包括各項業務流程的制定，及資產負債權限規則的制定。針對本醫療機構的具體情況，滿足內部會計核算與醫院經營管理的需要，又要滿足相關利息使用者的需要而設計具體的會計制度。為了滿足財務集中管理的需要，醫院會計制度的制定方面更側重于各項財務指標的可靠及具體財務責任的落實。具體包括各種報表的編制、會計科目的設置等。

從狹義的角度來講，財務制度即為醫院內部的財務制度。是醫院管理者用來管理和規范醫院內部財務行為的具體準則和規范。醫院內部的財務管理制度涉及到多方面的內容，因此要逐步規范醫院財務中心編制的各種預算、報告及指標體系。

3.搭建可靠的網絡系統并使用先進的財務軟件

大型醫療機構的財務信息系統更為復雜，為了更好地對財務信息進行集中化管理，要建立跨地區多層次網絡拓撲結構。與此同時，醫院財務集中化處理系統對網絡的安全性及可靠性要求都很高，醫院的網絡系統多采用雙星型的網絡拓撲結構，如圖2所示。

在財務集中管理的軟件選擇方面，要選用經過深入優化及與本單位具體情況適配過的財務軟件系統。軟件系統能夠提供與財務中心相一致的編碼原則、會計科目體系及會計期間等基礎性的醫院財務信息，并能夠基于本醫療機構自身的特點進行更改和設置，提高會計科目賬務處理的靈活性。

（二）財務集中化管理體系模型構建

在確定醫院財務集中管理的方式、財務規范、網絡系統及財務軟件后，本文基于財權劃分與制衡的理論，從會計集中核算、財務集中控制及決策的集中支持等視角對醫院財務集中化管理體系展開分析和研究。

1.會計集中核算

醫院財務中心會計核算集中化處理是財務集中化管理、財務決策集中化的基礎和前提條件。傳統醫院分散式的會計核算方式，實行財務數據分級管理、財務數據層層匯報的方式，財務信息傳遞的速度慢而且還會出現失真的現象?，F在計算機網絡技術十分發達，醫院能夠借助網絡系統，將來自于不同財務部門的數據進行匯集和處理，在提高整體效率的同時，數據的真實性也能夠得到保證，醫院會計信息集中核算處理流程，如圖3所示。

在進行醫院財務集中化處理時，需要進行財務中心的參數設置及其他的一些基礎設置，以實現醫院財務中心及下屬各個財務部門在財務政策上的統一。

醫院財務中心的基本參數設置包括編碼規則的設置、會計期間的設置及幣種的設置等?；卺t院財務部門的組織結構及會計編碼規則，對中心下屬的各個財務單位實行有序編碼，基于財務軟件和網絡結構來構建一種虛擬的財會管理系統。為了保證集中化管理系統在數據傳輸時的安全性，需要對部分的權限進行限制。

2.財務集中控制

醫院財務中心對下屬財務部門的財務集中控制是基于財權劃分與制衡的醫院集中管理控制的前提和基礎。財務集中控制主要包括兩個方面的內容，具體包括所有者的財務控制與管理層的財務控制。所有者的財務控制主要是為了實現其資本保值增值，而管理層財務控制的最終目的是實現醫院效益的最大化，因此對于醫院的財務集中控制是產權控制的一項重要內容。

醫院系統是一個復雜的有機體，基于財權劃分與制衡的財務集中化管理體系有助與醫院管理水平的提高和改善。醫院各部們在財務上的適度分權管理有助于降低內部信息傳遞的成本，提高各部門的積極性。但是財權的過于分散也會帶來一系列的負面效應，例如造成醫院總體與下屬部門間利益沖突，及財務統一調配困難等現象。因此需要在維護醫院總體目標和利益的基礎之上適度分權。

3.決策集中支持

在實現醫療機構財務集中化核算及控制的基礎上，實行對醫院財務管理系統的決策支持。決策支持能夠對醫院的財務集中管理過程提供全方位的支持。這種決策支持是建立在豐富數據基礎之上的財務支持。從宏觀方面來看，外部環境的優劣直接會影響到財務集中決策的水平。另一方面，基于財權劃分與制衡構建醫院財務集中化管理體現的目的是要詳盡地掌握醫院總體上的財務狀況，避免醫院的資產流失及資源浪費。因此，集中決策的重點工作要放在對醫院各項財務狀況的分析方面，要對醫院的各項指標做系統的分析，以判斷醫院當前財務的狀況是否穩定。這些決策評價指標包括：償債能力、醫院資產的管理資產流動率等。因此，在醫院財務管理集中控制體現中，要對醫院的中期及長期變化趨勢做出分析與預測；并對同行業經營管理水平及財務運營狀況做出分析及評價，指標分析系統設置三個功能模塊，如圖4所示。

在執行醫院決策集中支持過程中，需要進行系統的財務分析，并建立一套完善的指標體系，基于財務指標數據得到醫院集中財務管理的目標和方向。在進行數據分析時，分析方法可以采用靜態分析方法或動態分析方法，在醫院的決策體系構建過程中，本文采用靜態與動態相結合的分析方法，以提高模型的可靠性。

基于財權劃分與制衡理論，利用財務決策指標分析方法，主要從醫院的資產負債水平、資產的流動性、資金的使用效率及醫院的市場價值等四個指標對醫院財務的集中化管理效果進行考量，并利用動態與靜態相結合的指標評價方法討論醫院財務的決策集中支持。由于建立的財務集中管理體系需要對行業中的一些要素進行判斷，還需要對具體情況進行分析，因此本文構建了“四庫一體”的體系結構對財務決策進行分析，如圖5所示。

決策集中支持系統為醫院財務集中化管理提供全過程的支持，能夠讓醫院的決策者充分發揮創造性思維，對于大型的醫療機構而言，集中決策支持是一個必然的趨勢與選擇。

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