兒童先天性心臟病直視術后護理

宋冬風

(鷹潭市人民醫院兒科，江西 鷹潭 335000)

先天性心臟病是在胎兒時期心臟血管在發育過程中出現異常所致的一種心血管疾病，是一種發育缺陷性疾病，其發生與胎兒在母親子宮內所處環境、遺傳等有關，在出生后可表現為呼吸困難、暈厥等癥狀。對先天性心臟病的治療以手術為主，心內直視術式一種在低溫、全麻、體外循環或深低溫、全麻、停循環下實施的手術，是先天性心臟病較好的治療手段，但是由于先天性心臟病手術多在兒童階段實施，患兒年齡小、心肺功能發育差，此類手術創口也較大，因此容易出現各類并發癥。為有效降低先天性心臟病直視術后并發癥的發生，進行合理有效的護理措施是極為重要，我院近年來對行心臟病直視術的先天性患兒進行了有效的術后護理，取得了滿意效果，現將兒童先天性心臟病直視術后護理總結如下。

1 資料資料

我院在2014年1月至2017年6月期間先天性心臟病患兒62例進行直視術下手術，其中男36例、女26例，年齡6～121(51.13±9.28)月，體重11～31(16.82±4.55)kg，其中房間隔缺損21例、室間隔缺損17例、動脈導管未閉20例、法洛氏三聯癥3例、法洛氏四聯癥1例。

所有患兒均在低溫、全麻、體外循環心內直視下進行手術，房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉及法洛氏三聯癥均性一期根治術，法洛氏四聯癥行一期矯正術，術中接呼吸機進行輔助通氣。

2 術后護理

2.1 術后循環系統監護及護理

由于術中需行低溫及體外循環，術后存在再灌注等損傷，容易發生術后心律失常及心低排綜合征等并發癥[1,2]，需要嚴密監測患兒術后心率、血壓、尿量、體溫、中心靜脈壓、外周循環、心律等指標變化。如血壓及中心靜脈壓偏低多提示心功能不全，如中心靜脈壓偏高則要考慮可能存在心包填塞；要注意尿量、心率、心律變化，嚴格控制輸液速度，量出而入，而且尿量的記錄要準確；對患兒皮膚色澤、溫度、外周靜脈血管充盈度勤觀察，發現溫度較低要注意保暖，如肛溫和皮膚末梢溫度差別在4℃以上多提示心功能較差，要及時告知醫生進行處理；多尿量、尿色均要觀察，術后早期會出現血尿，如超過18h以上血尿可能存在腎功能衰竭，因此要及時告知醫生以決定是否進行透析。

2.2 呼吸道護理

患兒術后需要進行氣管插管下呼吸機輔助通氣，因此呼吸道護理極為重要[3]，由于兒童與成人呼吸道潮氣量不同，因此要根據體重選擇合適呼吸機及設置呼吸參數，在輔助通氣期間要觀察患兒的口唇色澤，注意有無紫紺，如發紫并且血氧飽和度較低提示存在二氧化碳潴留，要及時調整呼吸參數。兒童呼吸道較狹窄，粘膜血管豐富，在氣管插管刺激下容易充血、水腫、分泌物增多，因此要進行有效的吸痰以保持呼吸道通暢，氣道濕化合適，水溫在32～37℃之間，在吸痰時注意動作輕柔，每次吸痰時間在15s之內為宜，邊吸痰邊觀察患兒面色、呼吸等變化，避免發生心律失常及低氧血癥等并發癥。拔管后部分患兒可能出現呼吸異常，因此要觀察胸廓、口唇、黏膜變化，如有缺氧跡象及時告知醫生，并且要進行有效的咳痰清除呼吸道分泌物，較大兒童鼓勵患兒深呼吸促進排痰。

2.3 抗感染及引流管護理

任何時候都需要注意術后抗感染，因此要勤于觀察切口有無紅腫、滲出、隆起等異常，保持切口及周圍皮膚干燥，患兒較小會自己撓抓，因此要避免，在使用呼吸機通氣、切口換藥、吸痰等操作時要嚴格無菌操作，防止感染發生，根據醫囑合理使用抗生素。直視術后需要進行放置引流管，要注意引流管的暢通，觀察引流液量、色、質，如引流液在2mL/(kg·h)以下一般正常，如大于以上量或者突然出現引流不暢，在擠壓后仍然通暢性不佳，要考慮可能存在心包填塞，如有流量在4mL/(kg·h)以上而且為血色，要考慮存在活動性出血[4]。

2.4 飲食護理

患兒術后入量要嚴格控制，1～5歲患兒一般為20～40mL/h，5～10歲為40～80mL/h，10～14歲為80～120mL/h，如入量大于以上量患兒可能存在心功能負荷過重宜發生心力衰竭、心律失常，如患兒在術后早期可給予腸內營養或腸外營養[5]，恢復自主呼吸后可自行進食時早期給予半流質高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，后逐漸恢復正常飲食，宜少量多餐，術后有充血性心力衰竭的患兒要嚴格控制鈉離子的術攝入。如患兒尚在哺乳期，要給予母乳喂養，如進行人工喂養者要注意對奶瓶進行消毒，還要避免誤吸發生。

2.5 心理護理

患兒年齡較小，術后早期需要在家長無法進行陪護，患兒麻疹清醒后會有陌生感、恐懼感、焦慮感，因此護理人員在護理時要動作溫柔，可采取撫摸、拉手等動作消除患兒不良心理，如患兒哭鬧要有耐心，必要時候請家長協同陪護照顧，對較大的患兒在術后可進行說話交流時可進行語言交流，進行心理支持。

3 結果

本組患兒均全部治愈出院，未發生死亡情況，術后發生呼吸衰竭合并低心排綜合征2例，心律失常合并肺部感染2例，單純低心排綜合征1例，單純肺部感染2例，并發癥發生率為11.29%。

4 結語

先天性心臟病患兒接受直視術進行治療時有效治療方法，能幫助患兒恢復心臟正常功能，對患兒后期生活質量改善具有重要意義，但是由于患兒各器官組織尚未完全發育成熟，直視術又相對創傷性較大，因此術后容易充血各器官、系統的功能障礙，并發癥發生率較高，并發癥的發生又成為導致手術失敗的主要原因。因此，在術后需要進行進行合理有效的護理，主要包括病情的監測、循環系統的監測、呼吸道的護理等，要嚴格無菌操作減少交叉感染，進行必要的營養支持及合理飲食宜增強免疫力，有助于提高手術成功率及降低術后并發癥發生。