巴曲酶聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療高頻下降型突發性耳聾的療效分析

張麥葉，尹桂茹，張 潔，李慶紅，馬桂琴，張淑君

（承德醫學院附屬醫院耳鼻喉科，河北承德 067000）

高頻下降型突發性耳聾是指72h內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，4kHz(含)以上頻率聽力下降，至少4kHz、8kHz處聽力損失≥20dB[1]。目前，突發性耳聾的發病率逐年上升，臨床一般采用糖皮質激素、血管擴張藥、營養神經藥、改善循環藥、高壓氧艙等方法治療，盡管已取得部分成效，但總體效果一般。為尋求更加高效的治療方案，本研究將巴曲酶聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療高頻下降型突發性耳聾的療效分析報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年2月至2017年2月我科單耳高頻下降型突發性耳聾住院患者80例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。實驗組（40例），男16例，女24例；左耳15例，右耳25例；年齡19歲～71歲，平均(44.0±13.2)歲；聽力35kb～101kb，平均(69.9±18.2)kb，病程4h～12d，平均(4.7±3.0) d；伴耳鳴26例，伴眩暈10例。對照組（40例），男21例，女19例；左耳23例，右耳17例；年齡25歲～71歲，平均(43.2±11.2)歲；聽力38kb～101kb，平均(67.8±18.6)kb，病程3h～13d，平均(5.9±3.0)d；伴耳鳴20例，伴眩暈7例。兩組患者年齡、聽力、病情程度、耳別等一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有均衡可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均用藥2周為一個療程；在開始治療后的第5日、10日、14日復查純音聽閾，觀察聽力改善情況。

1.2.1 治療前準備：首先完善各項檢查，包括凝血五項、血常規、尿常規、生化全項、肝腎功能，過敏原篩查，告知患者或家屬應用激素和巴曲酶可能出現的副作用，簽署知情同意書后進行藥物治療。

1.2.2 治療方法：⑴實驗組：給予長春西汀+甲潑尼龍琥珀酸鈉+巴曲酶注射液治療。長春西汀（開封康諾藥業有限公司，國藥準字D171742）20mg日1次靜點，連續靜點2周。甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批號：S08363）80mg日1次靜點，連用3日。巴曲酶（北京托畢西藥業有限公司，國藥準字20170110）首次劑量10BU，隔日一次，隔日復查凝血功能。若纖維蛋白原含量（FIB）＞1.0，巴曲酶注射液劑量調整為5BU；若FIB＜1.0，則停用巴曲酶，1日后再復查凝血功能，直至FIB＞1.0，繼續給予巴曲酶注射液5BU。根據凝血酶情況共使用巴曲酶溶栓治療3次-5次。⑵對照組給予長春西汀+甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，藥物的用法及劑量同實驗組。

1.3 觀察治療效果和不良反應情況

1.3.1 療效評定：按照2015年中華醫學會耳鼻咽喉科學會頒布制定的突發性耳聾的臨床療效評定標準進行評定[1]。痊愈：受損頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率聽力平均提高30dB以上；有效：受損頻率聽力平均提高15dB～30dB；無效：受損頻率聽力平均提高不足15dB。總有效率=[（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.3.2 不良反應：用藥期間嚴密觀察患者不良反應發生情況。

1.4 統計分析 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計數資料的比較采用四格表卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 實驗組治療總有效率為87.5%，明顯高于對照組（60.0%），組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者的治療效果（n=40）

2.2 不良反應情況 兩組患者頭暈、腹瀉、顏面潮紅等不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2：

表2 兩組患者不良反應發生情況比較（n=40，n/%）

3 討論

目前，醫學界對突發性耳聾的病因尚無統一定論，內耳微小血管痙攣、小血栓形成所引起的血供障礙得到了越來越多研究者的認可[2-3]。由于突發性耳聾發病機制復雜、臨床分型繁多，不同類型的突發性耳聾治療效果也大不相同。研究認為低頻下降型突發性耳聾的預后較好，而高頻聽力下降型突發性耳聾預后較差[4]。因此，探討高頻下降型突發性耳聾的有效治療方法具有非常重要的臨床意義。目前多數學者認為，高頻下降型突發性耳聾主要由內耳血液循環障礙引起，而纖維蛋白原含量升高與內耳供血不足關系密切[5-6]。因此，可考慮通過降低纖維蛋白原的含量改善內耳血供，從而達到治療突發性耳聾的目的。

巴曲酶是從一種矛頭蛇蛇毒中高度提煉的新型蛋白，作用類似溶栓藥物，可增強纖溶系統的活性。文獻認為巴曲酶溶栓促循環的主要作用機制為[7-9]：促進纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，并使纖維蛋白裂解為小分子片段，從而被快速降解，避免血栓形成；增加纖溶活化物的活性，溶解血栓；增加紅細胞變形能力和攜氧量。Kawakami等研究發現，巴曲酶可增加內耳循環血量，提高再灌注，改善早期受損神經細胞的功能[10]。

本研究在對照組應用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的基礎上，聯合巴曲酶治療高頻下降型突發性耳聾，結果顯示實驗組的治療總有效率為87.5%，明顯高于對照組的60.0%；并且兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義。說明巴曲酶與甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合應用治療高頻下降型突發性耳聾的效果優于單用甲潑尼龍琥珀酸鈉，且不增加不良反應。

綜上所述，在患者無明顯禁忌癥的情況下，高頻聽力下降型突發性耳聾患者應盡早使用巴曲酶聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉，有助于改善患者聽力，提高臨床療效。

【參考文獻】

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[10]Kawakami M, Makimoto K, Yamamoto H, et al. The effect of Batroxobin on cochlear blood fl ow[J]. Acta Otolaryngol,1992,112(6):991-997.