腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果及預后評價

李健美

（揭陽市榕城區中心醫院，廣東揭陽 522000）

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤之一。據研究統計，我國育齡期婦女子宮肌瘤的發生率約在20%～40%，其中以35歲左右的女性為好發人群[1-2]。子宮肌瘤患者可出現月經不調、下腹疼痛、嚴重貧血等癥狀，影響患者正常生活，而且還存在惡變的可能，因此需要及時切除[3-4]。開腹子宮肌瘤剔除術能保留生育器官功能的完整性，一直以來都是治療子宮肌瘤的首選方法[5]。隨著微創技術的不斷推進，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術也逐漸受到了臨床醫生的重視。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、恢復快的特點[6]。為了進一步探討評價腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床應用效果和預后情況，本次研究選取2015年9月-2016年9月我院確診收治的子宮肌瘤患者132例作為研究對象，分為兩組進行開腹手術和腹腔鏡手術的對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2016年9月我院確診收治的子宮肌瘤患者132例作為研究對象，年齡21歲～58歲，平均年齡（36.5±5.3）歲。所有患者均為已婚，有經期延長或縮短、經血過多、痛經、血膿性白帶異常等臨床表現。采用隨機數字表法將患者分為研究組和參照組兩組，每組各66例患者。參照組患者年齡21歲～56歲，平均年齡（36.1±5.0）歲，子宮肌瘤直徑（7.2±4.5）cm，病程3個月～20個月；研究組患者年齡22歲～58歲，平均年齡（36.9±5.6）歲，子宮肌瘤直徑（7.5±4.6）cm，病程4個月～22個月。兩組患者年齡、病程、病情方面比較差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準 所有患者均經術前B超檢查確診為良性子宮肌瘤，沒有子宮內膜惡性病變和宮頸惡性病變，具有子宮肌瘤剔除手術指征，已排除患有心、肝、腎等嚴重臟器系統疾病者。所有患者均為自愿參加本次研究并簽署知情同意書，且本研究通過醫院倫理委員會批準備案。

1.3 手術方法

1.3.1 參照組：采取開腹方式行子宮肌瘤剔除術。患者全身麻醉后取平臥位，下腹正中行切口，找到子宮肌瘤行傳統子宮肌瘤剔除術。切除瘤體后止血，沖洗腹腔縫合切口，并給予抗生素、補液等處理。

1.3.2 研究組：采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。患者全身麻醉后取頭低臀高截石位，在臍上切口氣腹針穿刺建立人工氣腹，接著置入腹腔鏡，放置舉宮器，在肌瘤邊緣處注入腦垂體后葉素6U后，以子宮縱軸為參照采用電刀切開子宮表面肌層，暴露瘤體并用齒抓鉗牽拉上提瘤體，完全切除瘤體后電凝止血。粉碎瘤體并從套管取出，接著用1號可吸收線對瘤腔行直褥式的卷折連續縫合止血。完成后排空二氧化碳，拔出穿刺針并縫合穿刺孔。術后給予抗生素、補液常規治療。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、手術后排氣時間、住院時間等手術指標；兩組患者術后隨訪1年，比較術后并發癥、肌瘤復發率及盆腔粘連率等預后情況。

1.5 統計分析 使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 研究組患者術中出血量、排氣時間、住院時間均明顯低于參照組，手術時間明顯長于參照組，組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

住院時間（d）參照組 66 69.4±11.4 119.3±14.6 24.8±3.7 9.5±2.5研究組 66 76.5±10.7 84.7±11.2 16.4±2.3 6.3±1.8組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）排氣時間（h）t-3.689 15.174 -15.659 -8.446 P 0.013 0.001 0.006 0.004

2.2 兩組患者預后情況比較 研究組患者中出現切口感染和皮下氣腫各1例，參照組中出現切口感染7例、腸道合并癥3例、脂肪液化2例，均經對癥治療后好轉。研究組術后并發癥發生率、盆腔粘連率和復發率均明顯低于參照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者術后隨訪比較[n（%）]

3 討論

作為常見的婦科生殖系統良性腫瘤，子宮肌瘤主要是由于子宮平滑肌細胞增生導致，好發于生育年齡的女性[7-8]。子宮肌瘤患者一般表現為經期延長、經量增多、有血樣膿性排液，還可能繼發貧血、心悸乏力等癥狀[9-10]。傳統的治療子宮肌瘤的方式以開腹子宮肌瘤剔除術為主，開腹手術對于體積過大的肌瘤也能完全切除，而且能直視腹腔，發現除肌瘤外的其它異常情況。但開腹手術造成的切口較大，患者出血量較多，不利于術后恢復；另外，若維護不當還可能造成切口感染等并發癥，影響手術效果[11-12]。

隨著微創技術的不斷成熟，腹腔鏡手術具有的創傷小、疼痛輕、術后恢復快等優點，使得腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術逐漸在臨床應用。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的切口和創傷小、患者出血量少，能更好地保留患者的生育能力[13-14]。本研究亦發現，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的研究組患者，術中出血量、排氣時間、住院時間均明顯低于參照組，術后并發癥發生率、盆腔粘連率和復發率也明顯低于參照組，與李興媚等[15]的研究結果一致。但在行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術時需要注意的是，切除瘤體后要及時電凝止血，并注意控制電凝的次數；另外，淺層行連續縫合時要注意對齊切口，使兩側的肌層和漿膜層分別對齊，以減少創面出血和滲血，降低術后并發癥的發生率。

綜上所述，子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療效果較好，術中創傷小、治療時間短，能夠有效降低并發癥發生率、盆腔粘連率和復發率，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

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