家庭延伸康復護理對腦卒中患者日常活動能力及神經功能的影響

溫春花，王麗容

（惠州市第六人民醫院，廣東惠州 516211）

腦卒中（Stroke）是神經內科常見疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，發病率呈逐年上升趨勢。長期高脂肪、高蛋白飲食是腦卒中發生的潛在誘發因素。腦動脈粥樣硬化斑塊形成使血管管腔狹窄、閉塞，造成腦血管一過性或永久性血流障礙，從而導致一系列神經功能異常的表現，如肢體偏癱等。多數腦卒中患者出現神經功能障礙后通過有效的康復訓練，活動功能可恢復到卒中前的60%～90%水平[1]。有效的康復訓練可促使腦血管側支循環的建立，起到營養神經、恢復部分神經功能的作用。但康復護理訓練不能僅依賴醫護人員，更要依靠患者的家庭成員，因此家庭康復訓練指導非常重要。目前，家庭康復護理訓練在我國未能得到廣泛普及，患者出院后的康復訓練存在很大缺陷，如何給予腦卒中患者有效的家庭康復護理訓練已成為神經內科醫護人員極為關注的問題[2]。為此，我院對腦卒中患者家庭延伸康復護理進行了有效探索，現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2016年12月我院神經內科收治的腦卒中患者246例作為研究對象。納入標準：⑴參照全國第四屆腦血管會議制訂的腦卒中相關診療標準，明確診斷為腦卒中[3]；⑵所有患者均在高年資神經內科醫師指導下參與本次研究，知曉治療方法并自愿簽署知情同意書；⑶年齡均＜75歲，男女不限；⑷所有患者均有強烈康復愿望，積極配合醫護人員及家屬的康復訓練。排除標準：⑴合并有嚴重心、肝、腎、肺等功能不全者；⑵合并嚴重智力障礙、精神行為異常者；⑶因患者自身原因無法完成定期隨訪指導者；⑷因酗酒、吸毒等眾多因素導致依從性差，不遵醫囑接受治療和隨訪者；⑸因存在臨床資料不齊全等因素影響結果準確性者。

采用隨機數字表將246例患者分為對照組和觀察組各123例。兩組患者性別構成比、年齡、卒中類型、卒中性質等一般臨床基線資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1：

表1 兩組患者一般臨床基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者出院時，告知患者及其家屬腦卒中防治意識，常規護理及基本康復訓練技能指導。每周一次電話隨訪，了解患者肢體功能恢復情況，耐心解答患者及家屬問詢。

1.2.2 觀察組：實施家庭延伸康復護理，每周1次電話隨訪和每月一次上門隨訪，評估患者的肢體功能恢復情況，并根據患者具體情況進行指導幫助，積極解答家屬關于康復護理的問題。①日常生活活動能力訓練：包括衣、食、住、行等方面的訓練。②心理護理指導：腦卒中患者康復期難免產生消極情緒，如焦慮、抑郁、抵觸等，指導患者家屬及時給予心理支持，采取多鼓勵、多安慰的方法，提高患者康復期望，從而樂于接受康復訓練。③生活方式指導：指導患者堅持低鹽、低脂飲食，嚴格戒煙、戒酒，積極樂觀對待生活，預防卒中再發。

1.3 觀察指標 兩組患者均在出院半年后對其日常活動能力和神經功能恢復情況進行評價。

1.3.1 日常活動能力評價：使用Barthel量表進行評價[4]。日常生活自理能力采用百分制，得分越高，生活自理能力越強。

1.3.2 神經功能恢復評價：使用腦卒中殘損程度NIHSS量表標準[5]。主要涉及肢體運動、軀干平衡、肌張力、關節活動范圍、感覺、視空間認知、語言、疼痛及健側肢體功能。評分越低，功能越佳。

1.4 統計分析 采用SPSS 19.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者日常活動能力比較 兩組患者出院時日常活動能力評分比較，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。出院后半年，兩組日常活動能力評分均明顯高于出院時，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且，觀察組的改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者日常活動能力評分比較（±s）

表2 兩組患者日常活動能力評分比較（±s）

組別 例數 出院時（分） 出院后半年（分） tP觀察組 123 42.33±12.27 71.54±19.86 13.8770 ＜0.05對照組 123 43.07±12.61 53.55±16.53 5.5904 ＜0.05 t - 0.4665 7.7216 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者神經功能恢復情況比較 兩組患者出院時神經功能缺損程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院后半年，兩組神經功能缺損程度均明顯低于出院時，差異具有統計學意義（P＜0.05）；并且，觀察組的改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）。見表3：

表3 神經功能缺損程度比較（±s）

表3 神經功能缺損程度比較（±s）

組別 例數 出院時（分）出院后半年（分） tP觀察組 123 27.23±1.17 6.51±0.46 182.7869 ＜0.05對照組 123 27.18±2.61 16.63±1.74 37.3005 ＜0.05 t - 0.1939 62.3612 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

目前在我國，腦卒中發病率不斷上升，而腦卒中患者中約32%存在不同程度的日常活動能力受限和神經功能缺損，預后較差，嚴重影響患者后期生存質量，并增加了家庭經濟負擔。家庭康復護理訓練是集醫、護、技為一體的綜合鍛煉，由醫護人員指導患者家屬基本護理技能，對患者日常運動功能長期耐心訓練，屬于院內護理向家庭護理延伸的過程。多項研究發現，家庭康復護理訓練有有助于改善腦卒中患者的預后。王麗容的研究顯示，家庭康復護理訓練能改善腦卒中患者預后，提高患者的生活質量[6]；Hinkle等[7]對腦卒中患者實施家庭康復護理訓練，并制定神經功能缺損程度量表進行神經功能障礙評定，結果取得較好的臨床療效；Lee等[8]使用ADL評分量表Barthel指數進行評定證實，對腦卒中患者進行家庭康復護理訓練效果肯定。

本研究通過對腦卒中患者出院后實施家庭延伸康復護理訓練，發現兩組患者出院后半年日常活動能力評分、神經功能缺損程度均明顯優于出院時，且觀察組改善程度更顯著。因此提示，家庭延伸康復護理訓練在提高腦卒中患者日常活動能力及神經功能恢復方面的作用顯著，說明腦卒中患者運動功能康復不僅依賴于院內藥物治療及醫護人員的護理，更依靠患者家屬院外長期耐心細致和規范的康復護理。強熒艷等[9]的研究中提到家庭延伸康復護理訓練在腦卒中患者中療效顯著，能盡最大可能地恢復患者的神經功能，與本文研究結果一致。

綜上所述，腦卒中患者出院后實施家庭延伸康復護理訓練，能最大程度地恢復神經功能，提高患者日常活動能力，具有較高臨床參考價值。

【參考文獻】

[1]顧葉，劉玲，敖麗，等.以家庭為單位的醫院社區延伸護理對腦卒中患者預后的影響[J].護理學雜志，2016，31(1)：89-91.

[2]黃慧敏.醫院-社區-家庭康復護理模式在腦卒中患者康復中的效果評估[J].中國醫學創新，2014，11(11)：128-130.

[3]閆瑋娟，代新年，劉杰，等.康復護理評估在腦卒中患者肢體功能任務導向法訓練中的應用[J].解放軍護理雜志，2014，31(8)：71-73，76.

[4]陳建偉，許紅梅，陳曉琳，等.早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用[J].中華護理雜志，2012，47(3)：201-203.

[5]何莉，田錦屏，王梅.老年高血壓腦卒中恢復期伴焦慮患者的心理護理[J].中華全科醫學，2008，（67）：711-712.

[6]王麗容，邱嘉玲，李湞瑩.家庭康復護理對提高腦卒中患者活動能力和生活質量的影響[J].中國當代醫藥，2015，22(20)：188-191.

[7]Hinkle JL.Reliability and validity of the national institutes of health stroke scale for neuroscience nurses[J].Stroke,2014,45(3):e32-e34.

[8]Lee YC,Chen SS,Koh CL,et al.Development of two Barthel Index-based Supplementary Scales for patients with stroke[J].PLoS One,2014,9(10):e110494-e110496.

[9]強熒艷，陳維艷.基于家庭的延伸康復護理對腦卒中患者日常活動能力及神經功能的影響[J].護士進修雜志，2016，31(17)：1555-1557.