六西格瑪管理方法在降低白血病患者化療期間口腔黏膜炎發生率中的應用

田金滿，史 楠，丹海永，師新景，張婧婧，郭振霞

（河北醫科大學第二醫院血液內科，河北石家莊 050000）

化療是目前治療白血病的主要手段之一，白血病患者在化療后免疫力低下，骨髓處于抑制狀態，三系均低于正常水平，面對外界多種細菌及病毒的侵襲，極易發生各種感染。口腔黏膜炎是白血病患者化療期間最易發生的并發癥之一，可出現口腔黏膜充血、潰爛、出血、疼痛、進食困難等，嚴重影響患者的生活質量。若引發全身感染，嚴重者會危及生命，故防治白血病患者化療期間口腔黏膜炎的發生具有十分重要的意義。六西格瑪管理模式是一種系統改善質量管理流程的方法和工具，所包含的流程改進模式不斷完善每個環節，預控不良缺陷，預知不良效應，使控制目標達到零缺陷水平[1]。我科應用六西格瑪管理方法，尋找造成白血病患者化療期間發生口腔黏膜炎的相關因素，并采取了有效的控制方法，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016年4月-2016年8月在我科治療的218例白血病化療患者，排除口腔存在感染、牙齒疾患及肝腎功能存在損害的患者。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組109例。實驗組中男性患者55例，女性患者54例，平均年齡（48±7.6）歲；對照組中男性患者51例，女性患者58例，平均年齡（52±8.2）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 口腔黏膜炎的標準[2]口腔黏膜炎是指口腔黏膜的炎癥性和潰瘍性表現。WHO將口腔黏膜炎分為0～Ⅳ級：0級，口腔黏膜無異常；Ⅰ級，口腔黏膜有1～2個＜1.0cm的潰瘍，出現紅斑、疼痛；Ⅱ級，口腔黏膜有1個＞1cm的潰瘍和數個小潰瘍，患者可以進食；Ⅲ級，口腔黏膜有2個＞1cm的潰瘍和數個小潰瘍，僅能進食流質食物；Ⅳ級，口腔黏膜有2個以上＞1cm的潰瘍和融合潰瘍，無法進食。

1.3 方法 對照組采用常規護理方法對患者進行口腔護理。實驗組應用六西格瑪管理方法改進護理措施，首先組建立管理團隊，由病區護士長、護理骨干共10人組成，其中病區護士長為負責人，團隊全員接受六西格瑪知識系統培訓。改進后的護理措施如下：

1.3.1 測量并記錄：確定白血病患者化療后發生口腔黏膜炎的情況，嚴格按照WHO口腔黏膜炎分級標準對患者的口腔黏膜炎進行分級，統計各級口腔黏膜炎的發生率。

1.3.2 分析：團隊成員從患者、環境、宣教和方法四個方面確定可能造成口腔黏膜炎的因素，并利用頭腦風暴法從不同角度深入分析測量階段取得的數據。發現主要存在以下幾點問題：⑴患者口腔護理知識缺乏。患者對于口腔黏膜炎的危險性認識不足，疏于采用刷牙、漱口等減低口腔黏膜炎發生的措施；出現口腔黏膜炎初期表現時沒有及時告知醫生與護士，使得口腔黏膜炎逐漸加重。⑵年資較低的護士缺乏口腔黏膜炎專科護理知識。⑶未采用針對性的護理措施。對于口腔黏膜炎患者，均告知要勤漱口、進食溫涼食物，避免刺激口腔黏膜，但對于不同程度的口腔黏膜炎患者漱口液的選擇和使用方法、頻次等細節未做針對性的護理。⑷護士未連續關注患者口腔黏膜情況。責任護士交接班不到位，對于口腔黏膜炎較輕的患者缺乏持續關注。

1.3.3 改進：對導致白血病患者化療后口腔黏膜炎的因素進行實驗性控制，并驗證控制因素的有效性。實驗組與對照組同樣采取口腔常規護理，每日早晚軟毛牙刷刷牙各1次；5%碳酸氫鈉溶液漱口，三餐后及睡前各1次；避免進食辛辣刺激、堅硬的食物，每日飲水量＞2000ml，出現口腔黏膜炎的患者每日口腔護理兩次。實驗組在對照組的基礎上根據1.2.3項分析得出的造成口腔黏膜炎的相關因素，確定改進方案，實施改進措施，加強對患者的宣教工作，讓他們認識到口腔黏膜炎的危害和口腔護理的重要性。對于口腔黏膜炎較重的患者采用0.9%氯化鈉注射液100ml+重組人白介素-11 3mg漱口，每日3次，漱口后半小時之內避免進食；對于疼痛較重，難以難受的患者加用稀釋后的鹽酸利多卡因溶液含漱（0.9%氯化鈉250ml+鹽酸利多卡因0.5g）；對于口腔潰瘍創面較大者在創面表面涂以表皮生長因子凝膠，以促進創面恢復；同時，隔日1次紫外線口腔照射。加強責任護士對口腔黏膜炎患者的連續關注，班班床頭交接，不放過任何一個細節；組織年資較低的護士進行口腔黏膜炎相關知識培訓并進行考核，90分為合格線，凡未通過者再次培訓至通過為止。

1.3.4 控制：將團隊成員分為教學和質控兩部分，分別負責護士教學和質量控制，以提高工作效率且保證兩組成員信息相互交流與共享。嚴格落實六西格瑪管理制定的改進措施，發現問題及時分析并督促整改。護士之間相互監督，護士長定期、不定期抽查患者口腔黏膜的護理及交接班情況，對于易出問題的薄弱環節，如自我管理意識較差的患者應重點關注。

1.4 評價指標 記錄兩組患者化療后12天內口腔黏膜炎發生的例數及嚴重程度，并進行比較，口腔黏膜炎嚴重程度按口腔黏膜炎分級標準進行評價。

1.5 統計分析 應用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料采用百分率進行描述，兩組發生率的比較采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者口腔黏膜炎總發生率比較，實驗組患者口腔黏膜炎總發生率明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見附表：

附表 兩組患者口腔黏膜炎總發生率（n=109）

3 討論

口腔黏膜是由非角化的鱗狀上皮細胞組成，增殖更新速度快，易受化療影響[3]。化療相關的口腔黏膜炎是化療最常見的毒副反應之一，積極治療口腔黏膜炎是腫瘤輔助治療的重要組成部分。對于白血病患者化療期間常規的口腔護理，采用5%碳酸氫鈉漱口，能夠有效減少患者口腔內菌株數，降低口腔細菌感染幾率。本研究將六西格瑪管理理念引入化療白血病患者口腔黏膜炎護理工作中，并且在應用5%碳酸氫鈉漱口的基礎上加用了重組人白介素-11以及表皮生長因子凝膠促進創面愈合，加速了患者口腔黏膜炎的恢復進程，阻止口腔黏膜炎的進一步加重，結果表明實驗組患者口腔黏膜炎發生率及嚴重程度均明顯低于對照組。

六西格瑪管理法是一種統計評估法，將六西格瑪管理理念引入護理工作中，擺脫了以往單憑護理經驗進行臨床工作的現象，引導護士采用科學、系統的方法指導臨床工作[4]。本研究中應用六西格瑪管理法降低了白血病患者口腔黏膜炎的發生率，減輕了患者的痛苦，并且通過培訓年輕護士口腔黏膜炎相關知識，可使全員護士的水平有所提高。

【參考文獻】

[1]盧紅玲，周世樂.六西格瑪管理法在降低手術包配置缺陷率中的應用[J].護理實踐與研究，2016，1（34）：98-100.

[2]李娜.白血病化療患者口腔黏膜炎的精細化優質化護理[J].河南外科學雜志，2016，2（23）：138-139.

[3]林苑云，馮盈，陳德建，等.急性髓系白血病患者化療前口腔治療預防化療性口腔黏膜炎的初步研究[J].中華口腔醫學雜志（電子版），2015，（94）：305-307.

[4]車穎，胡晉平.六西格瑪管理法在我國護理管理中的應用現況[J].中華現代護理雜志，2009，1（529）：3079-3081.