骨盆區骨折，4種鍛煉完成三期康復

孫玉強 趙非一

人到晚年“骨脆脆”，別說是摔倒了，就算不小心磕磕碰碰也很容易發生骨折。而“傷筋動骨一百天”，說的就是骨折康復的不容易。如果是盆骨骨折，其后的康復相對四肢骨折比較緩慢，也更容易出現靜脈血栓形成、肌肉萎縮、關節僵硬等問題。因此，科學的康復訓練是骨盆骨折后必做之事。

4種方式進階鍛煉

骨盆區骨折的術后康復，根據作用力的不同可以分為4種方式。

1.被動活動：就是患者完全不用力，依靠醫生和器械的外力進行活動，已經證明不會引起新的損傷。

2.主動活動：完全依靠患者自己的肌肉舒縮來完成，關節進行各方向的自主運動，也是臨床上應用最為廣泛的運動療法，對早期或輕度的髖關節攣縮效果較好。

3.助力活動：通過患者本人或其他人的幫助施力，兼有主動和被動活動。

4.抗阻活動：是一種主動活動，肌肉組織需要抵抗外力進行舒縮，它能增強骨盆區的肌肉肌力和耐力。

通常情況下，康復鍛煉是一個循序漸進的過程，從早期的被動活動逐漸過渡到助力活動，中期開始主動活動，最后升級為抗阻活動。無論是活動強度還是活動量，都有一個進階的過程。

“三期康復”各有要求

骨折后的康復分為3個階段：早期、中期和晚期，每個階段都有不同的要求。

早期康復

患者手術后，通常是在傷后的2周內，就要進行“早期康復”。這個時期康復的首要任務就是要促進下肢的血液循環，消除腫脹。一般來說，骨盆區手術后第二天，醫生就會要求患者舒縮雙下肢的肌肉。當然，難免有些患者就會有這樣的擔心和顧慮：是不是活動太早？會影響骨折的固定嗎？但這些擔心都是沒有必要的。

這個階段當然不能像正常人一樣大幅度、大范圍的活動。經過大腿和小腿的肌肉舒張和收縮，關節并沒有伸直和彎曲活動，也就是肌肉等長收縮。通過肌肉的舒縮，下肢的血循環加速了，靜脈回流也快了，腫脹的發生減少，原有的腫脹也開始消退。經過短暫的幾天，疼痛減輕后，下肢的各關節就要有適當的屈曲和伸直活動。此時，手術醫生會根據術中骨折固定和軟組織的情況，告知患者髖、膝關節在一定范圍的活動。例如，髖臼骨折經后方切口的手術，需要從諸如梨狀肌等小的外旋肌肉止點切斷后才能顯露，多數情況下還會切開關節囊，手術結束時再予縫合。一般認為，軟組織的修復至少需要2周，所以，這類后入路的患者，術后2周內不建議髖關節內旋，屈曲不超過90度，否則，縫合部位的軟組織會撕斷。

手術幾天后，如果沒有特殊的情況，如傷口干燥、對合良好，無發燒等問題，患者可能會回家休養。康復鍛煉就需要在家里完成，這個時候就要求家屬學會一些康復方法，幫助患者完成被動活動及助力活動。

中期康復

手術2周后至骨折的臨床愈合，骨盆區骨折的愈合時間大約在6～12周，這階段稱之為“中期康復”。在這幾周內，疼痛和腫脹會逐漸減輕和消失，從被動活動要轉到主動活動，以減少關節連、防止肌肉萎縮和促進骨折愈合為主要目的。如果骨折固定牢固，6周后，可行有限的負重訓練，逐步過渡到正常的負重。

后期康復

骨折臨床愈合后的鍛煉，以恢復關節的活動、增加肌力為主要目的。髖、膝關節的活動可以加大鍛煉的強度，以較長時間的行走可鍛煉下肢的肌力，下蹲活動可同時鍛煉下肢的關節。如果有必要，可輔以理療、按摩。

特別強調的是，關節活動必須循序漸進，尤其是早期，不建議大范圍的主動運動，一方面是可能產生疼痛、傷口內出血、縫合的軟組織撕裂，甚至骨折復位后的再丟失（骨折再次移位）；另一方面，有報道認為早期過度的鍛煉，可產生異位骨化，確切的原因還不明了。

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現在都強調“治未病”的概念，骨折的預防當然比治療更加重要。對于老年人而言，由于骨質疏松的情況比較常見，所以摔跌后出現骨折的概率比一般人群要高。尤其是從樓梯上摔下來，就極有可能發生骨盆區骨折。因此老人尤其要警惕避免摔跌。上下樓梯最好扶住扶手；進浴室最好穿防滑鞋；雨雪天氣出門尤其要注意防滑等。