G省公立醫院醫療費用增長機制及調控策略研究

劉文通

【摘要】醫療費用的快速增長是我國衛生健康事業發展面臨的一大挑戰。文章通過對G省財務數據分析發現：公立醫院醫療費用增長與公眾需求釋放、平均費用上漲、分級診療制度不成熟及藥品耗材使用等密切相關，應合理引導群眾健康消費、推進醫療服務價格改革、完善分級診療制度并規范藥品、耗材使用。

【關鍵詞】公立醫院 醫療費用 增長 調控

“看病貴”是我國人民群眾反映最強烈的問題之一。根據《中國衛生與計劃生育統計年鑒》（2003～2016），我國衛生總費用從1978年的110.21億元增長至2016年的40974.64億元，年平均增長率為17.46%，遠超國民經濟發展速度。多個研究認為[1-3]：醫療費用增長與人口老齡化、高新醫療技術應用、人均GDP增長、醫療機構債務規模、價格和服務使用率等密切相關。然而，這些研究更多從自變量的角度出發，缺少對醫療費用增長的結構性認識。文章引入供求結構、醫院類型、區域經濟發達程度和藥品（或耗材）占比等結構性因素來重點考察2015～2016年度G省公立醫院醫療費用增長情況，更好地呈現醫療費用在不同結構視角下的變化，進而提出針對性的醫療費用調控策略。

一、G省公立醫院醫療費用增長基本情況

《G省衛生計生財務年報資料》分析顯示，截至2016年，G省共有公立醫院606家（不含部屬、軍隊和武警等公立醫院，下同）、編制床位28.2萬張，較上一年增加了3.3%；醫療費用（即醫療收入，下同）共1772.2億元，較上一年增加了200.0億元（增長12.7%）。首先，G省公立醫院醫療費用在供需上都有一定的增長點。2016年，G省公立醫院每門診人次費用和住院平均費用分別達206.4元和9643.3元，較2015年相應增長5.15%和5.90%；總診療人次數3.6億人次、出院人數1051.6萬人，較2015年相應增長了3.6%和7.5%。其次，醫療費用結構在醫院縱向等級結構中呈“倒金字塔”形態。2016年G省城市醫院醫療費用為980.6億元，在全省公立醫院醫療總費用中占比最大（達55.3%）；區級醫院醫療費用增長最快（達556.4億元），較上一年增長了44.22%，占全省公立醫院醫療總費用的31.4%；而縣級醫院醫療費用較上一年減少了25.88%，為235.2億元，僅占全省公立醫院醫療總費用的13.3%。需要說明的是區級、縣級醫院醫療費用的變化較大與少數地區縣改區有關。再者，經濟欠發達地區醫療總費用、次均費用增長幅度相對較大。2016年，G省經濟發達地區醫療總費用、每門急診人次費用、住院平均費用分別為962.4億元（不含省G直屬有關醫院，下同）、195.48元和9191.20元，較上一年分別增長了11.8%、3.9%和4.2%；經濟欠發達地區醫療總費用、每門急診人次費用、出院者平均費用分別為528.2億元、192.22元和8155.49元，較上一年分別增長了14.2%、7.6%和7.3%。最后，從費用組成來看，藥品、衛生耗材等占比大、增長快。2016年G省公立醫院藥品收入與衛生材料收入分別為629.7億元和199.1億元，占醫療收入比重分別為35.5%和11.2%，藥品收入較上一年增加9.9%（占醫療收入比重較上一年下降0.9%），衛生材料收入較上一年增加了20.4%（占醫療收入比重較上一年增加0.7%）。

二、G省公立醫院醫療費用增長原因分析

一是公眾醫療服務需求的釋放和增長，但良好的就醫秩序尚未形成。由于政府財政投入、居民生活水平的提高以及人口老齡化等復雜因素，G省公立醫院總診療人次數呈上升狀態，且經濟欠發達地區的這種特征更為明顯。但從醫療服務利用程度和效率來看，2016年G省基層醫療衛生機構門診量占比只有48.9%，部分發達地區地市也僅有29.4%，這無形中造成了資源的浪費。二是平均費用（每門診人次費用、住院平均費用）推動醫療費用上漲。這里的平均費用反映不同類別醫療服務收費項目及其價格、供給量的整體性變化。其中，價格是最值得關注的因素之一。李亦兵等的研究表明，醫療服務價格對醫療費用有正向影響，并且，每千人口床位數、每千人口衛生技術人員的上升會帶動醫療服務價格上漲，進而增加醫療費用[4]。三是醫療費用支出“頭重腳輕”，分級診療制度尚未成熟。從上述分析不難看出，G省城市醫院產生的醫療費用支出壓力比較大，同時，G省醫療費用較快增長仍然是區級醫院和城市醫院。其根本原因還是醫療服務縱向供給的不合理。四是藥品、衛生材料等成為醫療費用的關鍵增長點。根據上文統計數據，2015和2016年兩年間，G省醫療費用中藥品和衛生材料等物耗占比均在46%以上。雖然2017年下半年起，G省公立醫院全面取消藥品加成，但醫院藥品、醫用耗材合理使用和臨床檢驗等管理工作仍需加強，醫藥價格管理、藥品和耗材招標采購等改革有待進一步深化和完善。

三、公立醫院醫療費用調控的對策與建議

一是合理引導群眾的健康消費。一方面，醫?？梢赃M一步拉大不同醫院類型的報銷梯度，從經濟風險分攤機制上強化居民的社區首診。另一方面，社區或基層醫療機構要定期開展政策的宣傳教育，引導居民有序就醫。二是進一步推進醫療服務價格改革。價格改革的步伐要緊隨平均費用的實時變化，以更好地調控醫療總費用的增長速度。同時，醫療服務價格調整不僅要考慮醫療成本，更要考量醫保基金承受能力、政府投入與國民經濟增長等要素，同步做好醫療收費價格改革、醫保改革和財政保障機制改革。三是加快建立和完善社區首診、雙向轉診制度。分級診療制度的關鍵是引導優質醫療服務資源下沉，而非行政化推動的醫療體。我們應從資源問題入手，限制三級醫院的虹吸效應，避免公立醫院內部的“馬太效應”。四是改革完善藥品耗材招標采購和管理使用等相關制度。這便要求政府進一步優化公立醫院收入結構的同時，規范醫療行為，推動合理使用藥品、耗材。

參考文獻

[1]李樂樂，楊燕綏.人口老齡化對醫療費用的影響研究——基于北京市的實證分析[J].社會保障研究，2017，（03）：27-39.

[2]譚華偉，張培林，張云等.我國醫療機構債務規模擴張與醫療費用增長的互動效應研究[J].衛生經濟研究，2017，（02）：35-38.

[3]劉軍強，劉凱，曾益.醫療費用持續增長機制——基于歷史數據和田野資料的分析[J].中國社會科學，2015，（08）：104-125+206-207.

[4]李亦兵，車名洋，楊心悅等. 醫療服務價格對衛生費用的影響研究——基于VAR模型的實證分析[J/OL]. 價格理論與實踐. （2017- 11-22）.http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.1010.f.20171122.1546.008.html.