醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響與措施分析

【摘要】在新醫(yī)改背景下，醫(yī)保支付方式的改變給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來一定影響，使我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨一定挑戰(zhàn)，同時(shí)促使了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的有效創(chuàng)新。本文以醫(yī)保支付方式改革作為此次探討的對象，主要針對醫(yī)保支付方式給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來的影響進(jìn)行具體分析，與此同時(shí)對改善措施也進(jìn)行了研究。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保支付方式 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 影響分析 措施研究

截至目前，我國醫(yī)保總?cè)藬?shù)已經(jīng)達(dá)到了十三億，其覆蓋率占到百分之九十六點(diǎn)三，期中醫(yī)保支付金額占到我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)年總收入的百分之五十六點(diǎn)七。為了有效提高醫(yī)院資金使用率，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)成本的合理管控，需要積極進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革探討，將醫(yī)保支付方式由傳統(tǒng)的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)變?yōu)榭偨痤~預(yù)付[1]，病種收費(fèi)，如此一來，醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來了直接影響。其中還涉及醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，財(cái)務(wù)管理部門職能調(diào)整，人員專業(yè)培訓(xùn)等多個(gè)方面，所以醫(yī)院必須及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理模式創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)對收支結(jié)構(gòu)的有效調(diào)整，加強(qiáng)人員專業(yè)培訓(xùn)，尤其是要增加醫(yī)院門診量醫(yī)療服務(wù)，關(guān)注企業(yè)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，合理控制成本，積極推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。

一、醫(yī)保支付方式改革趨勢

醫(yī)保支付方式改革是現(xiàn)階段我國醫(yī)療保障制度不斷完善并穩(wěn)定發(fā)展的主要部分，積極建立以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為導(dǎo)向的醫(yī)院費(fèi)用控制指導(dǎo)機(jī)制[2]，從而及時(shí)形成費(fèi)用控制，經(jīng)濟(jì)效益提升的激勵(lì)制度。在醫(yī)保體系不斷改革的前提下，醫(yī)保的經(jīng)辦部分作為患者健康以及財(cái)務(wù)利益的代理人，因此積極進(jìn)行費(fèi)用控制，轉(zhuǎn)變醫(yī)保支付方式可以保障醫(yī)療制度的有效完善，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平不斷提升。將財(cái)務(wù)管理的重要作用得到有效發(fā)揮，最終實(shí)現(xiàn)成本低，高效益的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。醫(yī)保支付方式主要有預(yù)付和后付這兩種，由于預(yù)付是按照人頭收費(fèi)，而后付是按照服務(wù)項(xiàng)目以及床位收費(fèi)，因此醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變對財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生直接影響。

二、醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)變給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來的影響

目前在我國醫(yī)院，物價(jià)管理部門，醫(yī)保部門都參與到物價(jià)監(jiān)督過程中，因此這對醫(yī)院收費(fèi)以及財(cái)務(wù)規(guī)范化管理提出了更高要求。醫(yī)院要及時(shí)和醫(yī)保部門工作人員進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，所以結(jié)算方式呈現(xiàn)復(fù)雜化的特點(diǎn)。在醫(yī)保保障制度下，財(cái)務(wù)管理工作量以及崗位要求也不斷提高，對醫(yī)院來說，任何一個(gè)環(huán)節(jié)缺乏了監(jiān)督就會出現(xiàn)工作漏洞，不僅導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管理日常工作受到影響還給醫(yī)院帶來重大損失。醫(yī)保支付方式改革，目前醫(yī)院主要是按照單病種付費(fèi)，總額預(yù)付等方式進(jìn)行收費(fèi)，在此過程中需要將醫(yī)療成本以及經(jīng)濟(jì)核算作為重點(diǎn)考慮問題[3]。例如及時(shí)采取藥占比控制，耗材比控制，成本降低等措施來避免醫(yī)院資源浪費(fèi)，將醫(yī)院現(xiàn)有資源得到科學(xué)合理的配置，不僅促進(jìn)了財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行還有效提升了人員專業(yè)水平，這對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作來說是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。及時(shí)根據(jù)醫(yī)保支付方式的不同，合理選擇財(cái)務(wù)管理模式，有效降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

在醫(yī)保支付方式改革下，醫(yī)院及時(shí)構(gòu)建了第三方付費(fèi)制約機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用增長速度，確保財(cái)務(wù)信息核算的科學(xué)性。定額結(jié)算方式，保險(xiǎn)藥品目錄，基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施范圍等項(xiàng)目的不斷拓展，使得患者需求得到了很大滿足，與此同時(shí)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力增大了，需要及時(shí)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識。醫(yī)保支付方式改革是為了有效控制醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，在能力范圍內(nèi)最大限度減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，充分體現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的科學(xué)性和制度化。醫(yī)保支付方式改革能夠有效避免醫(yī)療消費(fèi)需求膨脹，過度消費(fèi)。

三、醫(yī)保支付方式改革下強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效途徑

由于醫(yī)保支付方式改革對財(cái)務(wù)管理人員具有一定的激勵(lì)作用，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員以及各個(gè)科室工作人員都要積極進(jìn)行自我約束，自我管理，自我控制[4]，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。比如在醫(yī)保支付基金達(dá)到一定水平后，醫(yī)院將提高財(cái)務(wù)管理工作效率以及質(zhì)量作為主要管理目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。在財(cái)務(wù)管理過程中積極進(jìn)行醫(yī)保支付基金管理，以此方式促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。

（一）加強(qiáng)成本核算

醫(yī)保支付方式改革下，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中不斷加強(qiáng)對成本核算工作的管理力度，積極應(yīng)對醫(yī)保支付方式改革，及時(shí)明確了成本定價(jià)，并要求財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格按照成本定價(jià)法進(jìn)行成本核算，避免資源浪費(fèi)。同時(shí)對診療工作流程進(jìn)行了規(guī)范，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用增長速度，重點(diǎn)加強(qiáng)對成本核算過程的監(jiān)控，及時(shí)認(rèn)真執(zhí)行藥品，耗材管理制度，有效避免了資源浪費(fèi)，與此同時(shí)，促使了財(cái)務(wù)管理中成本核算水平的有效提升。

（二）提高醫(yī)療效率，確保財(cái)務(wù)管理質(zhì)量

根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)階段財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀以及醫(yī)保支付方式的應(yīng)用情況，構(gòu)建整套考核體系，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)部門激勵(lì)制度的有效完善，將財(cái)務(wù)管理在以醫(yī)療服務(wù)安全，質(zhì)量，成本控制，工作效率這幾個(gè)方面得到及時(shí)落實(shí)。為了保證財(cái)務(wù)管理工作正常運(yùn)行，需要及時(shí)取消醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金分配在科室收入掛鉤的分配方法，按照崗位業(yè)績進(jìn)行薪酬發(fā)放，依據(jù)人員工作量來進(jìn)行薪酬統(tǒng)計(jì)，真正實(shí)現(xiàn)了多勞多得，同時(shí)積極促進(jìn)了財(cái)務(wù)管理以及薪酬管理分配制度的不斷完善，保證了財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，大大提升了醫(yī)療效率，確保醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作都能夠有序開展。

（三）提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力

在財(cái)務(wù)管理過程中提高人員風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)范能力是非常重要的。財(cái)務(wù)部門工作涉及到數(shù)據(jù)信息的整理與分析，關(guān)乎醫(yī)院費(fèi)用支出情況，因此必須強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職責(zé)，比如及時(shí)設(shè)置專門的價(jià)格管理機(jī)構(gòu)， 并制定合理有效的價(jià)格管控制度，這項(xiàng)工作要自覺接受公共監(jiān)督。將價(jià)格收費(fèi)流程以及注意事項(xiàng)進(jìn)行規(guī)范，實(shí)現(xiàn)價(jià)格管理的規(guī)范化和制度化，強(qiáng)化收費(fèi)監(jiān)督，保持收費(fèi)管理透明化，只有這樣做才能有效避免多收費(fèi)，亂收費(fèi)等不良行為出現(xiàn)，并要在收費(fèi)管理中堅(jiān)持執(zhí)行一日清單制度，從而保證收費(fèi)管理過程科學(xué)化[5]。在醫(yī)保支付方式改革的前提下，及時(shí)為患者提供更好的治療方案，盡量避免超支，有效提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，避免醫(yī)院損失，更重要的是保證財(cái)務(wù)管理工作的高效運(yùn)行。

在社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展情況下，我國醫(yī)保制度不斷完善，從而促使了財(cái)務(wù)管理模式的及時(shí)轉(zhuǎn)變，在醫(yī)保支付方式改革前提下，財(cái)務(wù)管理人員要實(shí)現(xiàn)對成本的有效控制，不斷增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化。另外在財(cái)務(wù)管理過程中需要積極運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)來提高自身專業(yè)水平，確保財(cái)務(wù)管理工作的科學(xué)性與規(guī)范化，及時(shí)制定合理有效的激勵(lì)制度以及獎(jiǎng)懲機(jī)制，使用制度來對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行有效約束，以此方式及時(shí)形成完善的醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]馬學(xué)敏.醫(yī)療支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理影響的分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（32）：64-64.

[2]艾志剛.解析醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].經(jīng)營管理者，2016（5）：25-25.

[3]匡科.芻議醫(yī)保支付方式改革給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的影響[J].港澳經(jīng)濟(jì)，2016（14）：73-74.

作者簡介：王鋒（1976-），女。