不同時(shí)期加用胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

張燕

[摘要] 目的 探討不同時(shí)期加用胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。 方法 該次研究選擇的48例妊娠期糖尿病病例均為該院2015年6月—2017年10月期間收治，按照不同孕周分為兩組，每組24例。觀察組患者在確診疾病后隨即給予胰島素治療，對(duì)照組患者則在孕周超過(guò)32周后開(kāi)始治療。記錄兩組患者血糖變化情況，統(tǒng)計(jì)最終妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組患者治療后血糖指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組空腹血糖（4.32±1.15）mmol/L、餐后血糖（8.55±2.36）mmol/L均顯著低于對(duì)照組（5.88±1.04）mmol/L、（9.12±2.07）mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療過(guò)程中尿糖、尿酮陽(yáng)性率分別為16.67%、20.83%，對(duì)照組分別為41.67%、37.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。最后統(tǒng)計(jì)，觀察組患者發(fā)生早產(chǎn)、子癇、死胎的情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在確認(rèn)孕婦患上妊娠期糖尿病時(shí)就應(yīng)該及早的進(jìn)行胰島素干預(yù)治療，加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，減少產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；胰島素；早產(chǎn)；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0048-02

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡，新生兒多種并發(fā)癥的根本原因。隨著妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，如何有效的治療和干預(yù)妊娠期糖尿病，減少新生兒和產(chǎn)婦并發(fā)癥，改善孕婦妊娠解決成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。在不同孕周使用胰島素治療可能對(duì)患者的病情有一定的影響，因此該次研究將該院2015年6月—2017年9月期間收治的48例病例，分別在不同時(shí)期給予胰島素治療，觀察其結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇的48例妊娠期糖尿病病例均為該院收治，所有患者入院后均接受尿糖、血糖等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者；②存在多飲、多食、多尿等癥狀；③簽署知情同意書(shū)，符合臨床上關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在器質(zhì)性病變患者；②存在意識(shí)障礙或精神疾病的患者；③不同意參與實(shí)驗(yàn)者。按照給予胰島素的時(shí)期不同，將其分為兩組，每組24例。對(duì)照組24例患者年齡在22～35歲，平均（28.5±4.6）歲，觀察組24例患者年齡在24～32歲，平均（27.9±4.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果給予個(gè)性化的胰島素治療方案。觀察組患者在確診患上妊娠期糖尿病后隨即給予胰島素應(yīng)用，對(duì)照組則待患者孕周滿32周后再開(kāi)始給予胰島素治療[3]。兩組患者在治療期間均每日接受空腹血糖、餐后血糖及尿糖和尿酮的檢測(cè)，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，但每次調(diào)整后要觀察2～3 d，每次增減不超過(guò)每天使用的胰島素用量的20%[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

維持兩組患者用量，記錄兩組患者血糖變化情況和治療過(guò)程尿糖、尿酮體陽(yáng)性率，統(tǒng)計(jì)最終妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血糖變化情況

兩組患者治療后血糖水平較治療前均有顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者尿糖、尿酮體陽(yáng)性率比較

觀察組患者治療過(guò)程中尿糖、尿酮陽(yáng)性率分別為16.67%（4/24）、20.83%（5/24），對(duì)照組分別為41.67%（10/24）、37.5%（9/24），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ21= 15.125 0；χ22=6.725 6；P<0.05）。

2.3 患者妊娠結(jié)局比較

最后統(tǒng)計(jì)，觀察組患者發(fā)生早產(chǎn)、子癇、死胎的情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生與孕婦的身體狀況、飲食、胎兒的發(fā)育等都有密切的關(guān)系，妊娠期糖尿病多表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等癥狀，有的患者則表現(xiàn)有外陰、陰道假絲酵母菌反復(fù)感染的癥狀，多數(shù)孕婦還存在體重超標(biāo)，并發(fā)羊水過(guò)多或巨大兒的情況。妊娠期合并糖尿病對(duì)孕婦及胎兒的影響程度取決于病情及血糖控制情況，病情較重或血糖水平控制不好者，發(fā)生母胎并發(fā)癥的幾率更高[5]。由于疾病使胎盤(pán)的血管阻力升高，胎盤(pán)血管結(jié)構(gòu)和功能受到影響，血樣嚴(yán)重不足導(dǎo)致代謝性酸中毒和血管痙攣，再加上持續(xù)的高血糖容易引起新生兒畸形、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、妊娠高血壓等疾病，因此，及早的確認(rèn)病情并進(jìn)行合理的干預(yù)治療是控制病情，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[6]。

為控制孕婦血糖水平，維持正常的糖代謝水平，臨床上常常采用加用胰島素的方法治療妊娠期糖尿病。因妊娠期糖尿病患者的個(gè)體差異較大，使用胰島素治療沒(méi)有一個(gè)固定的劑量，因此，在不同的時(shí)期使用藥物是要考慮到患者的孕周、血糖、體重等因素。一般來(lái)說(shuō)，早期妊娠參考使用0.1～0.3 U/（kg·d），孕24～31周0.5～0.8U/（kg·d），孕32～35周 0.9 U/（kg·d），孕36～40周1.0 U/（kg·d）[7]。而在實(shí)際的疾病治療過(guò)程中，胰島素治療同時(shí)還要配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，若患者出現(xiàn)了尿糖或尿酮體陽(yáng)性的情況，更應(yīng)及早使用胰島素治療。再加上胰島素分子量較大，不會(huì)透過(guò)胎盤(pán)被胎兒吸收，因此不會(huì)造成不良影響。隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，胎盤(pán)所分泌的各類激素水平越來(lái)越高，產(chǎn)生的胰島素拮抗作用也越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)胰島素的敏感性也降低；在孕早期，胎盤(pán)釋放的溶解酶-胰島素酶相較于孕晚期更少，其對(duì)胰島素的降解所用更弱，胰島素敏感性較高，再次說(shuō)明早期應(yīng)用胰島素對(duì)血糖的控制效果更好，更能降低持續(xù)的高血糖帶來(lái)的并發(fā)癥。

該次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血糖指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組空腹血糖（4.32±1.15）mmol/L、餐后血糖（8.55±2.36）mmol/L均顯著低于對(duì)照組（5.88±1.04）mmol/L、（9.12±2.07）mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療過(guò)程中尿糖、尿酮陽(yáng)性率分別為16.67%、20.83%，對(duì)照組分別為41.67%、37.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。最后統(tǒng)計(jì)，觀察組患者發(fā)生早產(chǎn)、子癇、死胎的情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與李英[8]等人的研究結(jié)果一致，李英針對(duì)收治的200例GDM患者為例，分別在孕中晚期給予相應(yīng)的胰島素治療。結(jié)果顯示，妊娠中期患者空腹血糖、餐后2h血糖均低于妊娠晚期患者，同時(shí)酮癥酸中毒、妊高癥患者比例分別為4%、8%也顯著低于晚期患者11%、20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組妊娠孕周、胎盤(pán)早剝、不良圍生兒發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李英[8]等人提出，對(duì)于GDM患者應(yīng)及早給予胰島素治療，有效降低母胎并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在確認(rèn)孕婦患上妊娠期糖尿病時(shí)就應(yīng)該及早的進(jìn)行胰島素干預(yù)治療，加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，減少產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-23）