延續性護理對糖尿病腎病終末期患者維持性血液透析的預后分析

沙婷婷　劉雯

[摘要] 目的 通過比較不同護理方式在糖尿病腎病終末期行維持性血液透析的患者中的臨床效果，探索延續性護理方式對糖尿病腎病終末期維持性血液透析的應用價值。 方法 在2014年1月—2016年7月期間入選首次來該院透析科行持續性血液透析治療的糖尿病腎病終末期患者152例為研究對象并隨機分組，分別納入觀察組（n=74）和對照組（n=78），在維持性血液透析的基礎上，觀察組在治療期間給予延續性護理方式干預，對照組給予血液透析常規護理，每例研究對象隨訪至入組后1年，比較兩組患者血糖控制、肌酐、血鉀及生活質量情況。結果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、肌酐、血鉀值均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；生活質量綜合評估表各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 延續性護理管理有利于維持性血液透析糖尿病腎病終末期患者的血糖控制和生活質量改善。

[關鍵詞] 延續性護理；糖尿病腎病終末期；維持性血液透析；生活質量；血糖

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0145-02

糖尿病的發病率和患病率居高不下，糖尿病的各種并發癥給患者帶來了巨大的困擾，嚴重影響了患者的生活質量和生命尊嚴。糖尿病腎病最常見的微血管并發癥之一，也是導致患者死亡的重要原因。隨病程的延長，糖尿病腎病最終會進入終末期，維持性血液透析是該期患者最主要的替代療法。這種治療方法能有效降低肌酐和尿素氮，糾正電解質紊亂，是患者能夠維持生命的重要手段。這種治療方式可有效改善臨床癥狀、延長患者壽命，卻依然不能完全替代腎臟的各項功能，患者仍承受著巨大的身體和心理上的不適，糖尿病、糖尿病腎病和持續性血液透析治療均對患者的生活質量造成巨大的不利影響。在現有的醫療技術和醫療條件下，采用有效的護理方式來改善患者的預后和生活質量具有重要意義。該院2014年1月—2016年7月在糖尿病腎病終末期需行維持性血液透析的患者中施行延續性護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選首次來該院透析科行持續性血液透析治療的糖尿病腎病終末期患者為研究對象并隨機分組，分別納入觀察組和對照組。入選標準：①有明確的糖尿病病史；②臨床表現及輔助檢查結果證實患者為糖尿病腎病終末期；③腎功能不全由糖尿病引起，排除其他病因；④接受維持性血液透析治療。排除標準：①入院時即伴有其他系統嚴重病變，預期生存時間半年以內；②伴有其他的糖尿病嚴重并發癥者；③除糖尿病腎病終末期外已出現了其他嚴重的重要臟器功能不全者；④有精神類疾病者。觀察組74例，其中：男性43例，女性31例；年齡38～65歲，平均（51.3±2.5）歲；體重47～79 kg，平均（61.1±4.1）kg；糖尿病病程13～25年，平均（19.4±2.9）年；空腹血糖（8.9±1.2）mmol/L，餐后2 h血糖（13.6±2.1）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.2±0.8）%，血紅蛋白（92.5±6.2）g/L，肌酐（683.7±36.2）μmol/L，血鉀（6.3±0.7）mmol/L；首次確診41例，已在外院進行過透析治療33例；伴高血壓58例，血脂異常28例。對照組78例，男性47例，女性31例；年齡35～67歲，平均（52.3±2.6）歲；體重46～80 kg，平均（60.8±3.7）kg；糖尿病病程15～26年，平均（20.1±2.4）年；空腹血糖（8.7±1.1）mmol/L，餐后2 h血糖（14.3±1.6）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.3±0.7）%，血紅蛋白（91.6±5.3）g/L，肌酐（679.7±29.2）μmol/L，血鉀（6.2±0.8）mmol/L；首次確診39例，已在外院進行過透析治療39例；伴高血壓61例，血脂異常32例。兩組患者在基線資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該研究設計為前瞻性隨機對照實驗，隨訪至入組后1年，觀察兩組患者治療效果和生活質量情況。

1.2.2 干預方法 兩組患者均給予胰島素控制血糖、維持性血液透析等治療，并酌情給予藥物對癥治療。觀察組在治療期間給予延續性護理，對照組給予血液透析常規護理。延續性護理管理具體方法為：①構建延續性護理單元：由科室業務骨干組成延續性護理單元，針對糖尿病腎病終末期患者制定護理管理方案。②患者評估：對每位患者文化水平、病史、依從性、自身疾病了解程度、心理狀態、自我管理能力等進行評估。③知識指導：從糖尿病的管理和血液透析管理兩個方面進行健康指導，告知健康生活方式、常用藥物的種類、不良反應、血液透析的原理、并發癥、注意事項等，促使患者加強日常自我管理，保證充足的營養和微量元素攝入，控制好熱量、水、鹽和鉀的攝入，保證充足的睡眠，進行適量的運動，加強個人衛生防護。④動靜脈瘺的護理：交代患者注意避免壓迫造瘺部位，保持清潔，學會觀察造瘺處的異常變化，延長動靜脈瘺的使用壽命。⑤心理疏導：護理人員全程關注患者的心理情緒，保持良好溝通，提供及時、周到的心理干預，減少負面情緒滋生。

1.2.3 觀察指標 ①血糖控制情況：監測每位患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白情況。②血肌酐和血鉀：監測每位患者的血肌酐濃度和血鉀水平。③生活質量評價：每位患者發放生活質量綜合評估表對患者的生活質量進行評價。得分越高，生活質量相應越高。

1.3 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，兩組計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況和肌酐、血鉀水平的比較

觀察組患者平均空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐、血鉀等指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分的比較

觀察組在心理功能、角色功能、軀體功能、社會功能、總體評分方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發癥之一，且糖尿病患者腎病的預后要遠遠差于非糖尿病患者。目前來講，維持性血液透析是治療尿毒癥的最重要方法之一，通過擴散和對流的方法代替腎臟清楚機體產生的有害物質、過量電解質，達到糾正水電解質紊亂、清除代謝廢物的目的。糖尿病、糖尿病腎病、維持性透析均造成患者普遍存在生活質量不高、負面情緒較多，通過改善護理方法來提高這部分患者的生活質量和心理狀況十分必要。王敏[1]對58例糖尿病腎病終末期患者進行了現狀調查，結果顯示患者對延續性護理服務具有較高程度的需求。

該次研究結果表明，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、肌酐、血鉀、生活質量均優于對照組。該結果與國內其他類似研究基本相符。林卓珊[2]隨機比較了120例糖尿病腎病透析患者的生存質量情況，采用延續性護理的組別生存質量和日常生活能力均優于對照組。相鋒[3]的研究顯示，采用延續性護理后患者精力、情感職能、自我護理技能及健康知識水平均有明顯提高。

延續性護理管理對于行維持性血液透析的糖尿病腎病終末期患者在血糖控制和生活質量改善方面具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 王敏.糖尿病腎病終末期延續性護理服務的需求與意義[J].糖尿病新世界，2014，34（21）：127.

[2] 林卓珊，林建梅，張映芬，等.延續護理對糖尿病腎病病人維持性血液透析血管通路的影響[J].全科護理，2016，14（20）：2084-2086.

[3] 相鋒.終末期糖尿病腎病患者實施延續性護理的效果分析[J].中國醫刊，2013，48（8）：49-50.

（收稿日期：2017-08-14）