早期腸內營養對大面積腦梗死患者胃腸功能及營養狀況的影響

吳 霞， 蔣 智， 李紅濤，張小燕

(江門市人民醫院，廣東 江門 529000)

腦梗死具有較高的致殘率和致死率，將對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。腦梗死患者極易出現進食困難及吞咽障礙，因而均存在一定的營養不良癥狀，給疾病的治療及預后帶來了不同程度的影響[2]。因此，及早提供有效的營養，對促進患者康復顯得尤為重要。為此，我院對2015年1月至2016年12月收治的大面積腦梗死患者提供早期腸內營養(enteral nutrition，EN)治療，以判定其對胃腸功能及營養狀況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2015年1月至2016年12月期間收治大面積腦梗死患者86例，按數字奇偶法分為觀察組與對照組。觀察組43例，其中：男29例，女14例；年齡44～81歲，平均(65.17±2.15)歲。對照組43例，其中：男28例，女15例；年齡45～80歲，平均(65.23±2.17)歲。納入標準：(1)發病至入院時間<48 h；(2)格拉斯哥昏迷評分[3-4]為6～13分；(3)符合腦梗死的相關診斷及分期標準，且經頭顱CT或MRI確診梗死灶≥1個腦葉，同時直徑>5 cm。排除標準：(1)合并嚴重內分泌及代謝性疾病者；(2)發病后5 d內死亡者；(3)合并嚴重胃腸功能衰竭、腹腔內感染以及腸梗阻等不宜給予早期腸內營養者。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予降血壓、降顱壓、神經營養、改善微循環藥物等常規治療。在此基礎上，觀察組尚給予早期腸內營養治療，于發病早期采用腸內營養輸注泵進行持續緩慢輸注，其中氮量攝入為0.20～0.24 g/(kg·d)，熱量為83.736 kJ/(kg·d)，連續給予腸內營養3周。同時，根據患者的情況給予瑞素或全力適量稀釋治療。對照組則給予早期腸外營養治療。

1.3 觀察指標 營養狀況評估的主要指標：(1)血清白蛋白(SAB)。主要在治療后第14天進行檢測。(2)三頭肌皮褶厚度(TSF)。主要采用兩腳規對患者左上臂中段的相應皮褶厚度進行測量，連續測量3次后取平均值。(3)非癱瘓側上臂三頭肌肌圍(MAMC)。胃腸道功能評估的次要指標：(1)嘔吐、便秘、腹脹、腹瀉等胃腸道反應發生率。(2)胃腸道出血、高血糖、二重感染以及肝功能損害等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料與計量資料比較分別行χ2檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組營養學指標比較 治療前，兩組TSF、SAB及MAMC比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，兩組上述指標均有所降低(P<0.05)，但觀察組的變化幅度明顯小于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組營養學指標比較

注：1) 與治療前比較P<0.05；2)與對照組比較P<0.05

2.2 兩組胃腸功能情況比較 觀察組嘔吐、便秘、腹脹、腹瀉等胃腸道反應總發生率顯著性低于對照組(χ2=4.714 9，P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組胃腸道反應發生情況比較

注：1)與對照組比較P<0.05

2.3 兩組并發癥比較 觀察組胃腸道出血、高血糖、二重感染以及肝功能損害等并發癥總發生率顯著性低于對照組(χ2=5.829 7，P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組并發癥比較

注：1)與對照組比較P<0.05

3 討 論

大面積腦梗死主要是由于椎基底動脈或者頸內動脈分支主干出現急性阻塞而誘發的一種廣泛性腦血管疾病[5-6]。具有起病急、病情變化快、常合并多種并發癥的特點，往往會導致神經功能嚴重缺損，預后極差，嚴重影響患者的生存質量[7-8]。相關研究顯示，腦梗死、手術患者以及嚴重創傷患者均存在不同程度的高分解代謝狀態[9-10]。在ICU住院期間，患者的骨骼肌總質量平均每周減少約5%～10%[11]。負氮平衡、體質量銳減以及免疫力下降等成為重癥患者的常見表現[12]。此類癥狀又增加其并發感染的風險，極大地增加了致殘率以及致死率[13]。

腸外營養治療在過去一直被認為是一種非常理想的營養方式，但腸外營養會誘發多種并發癥。此外，腸外營養將引發腸屏障功能障礙以及腸道內細菌內毒素移位等問題，進而增加局部或其他部位的感染風險，影響治療效果。相關研究證實，腸內營養可顯著改善顱腦外傷患者的預后，在發病后24 h內及時實施有效的腸內營養能有效降低患者的病死率[14]。本研究除常規給予藥物治療外，還注重給予患者早期有效的營養支持，此法在增強機體免疫力、糾正代謝紊亂、促進神經功能康復、減少并發感染及提升存活率方面均有積極作用[15]。

本研究結果顯示，觀察組的營養學指標及胃腸功能情況均分別顯著性優于對照組(P<0.05)。將早期腸內營養應用于大面積腦梗死患者的治療中，能有效改善其營養學指標，提升其胃腸功能，降低并發癥發生率，具有較高的推廣價值。

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