聯合透明質酸修護生物膜治療嬰幼兒濕疹觀察

呂欣桐

(成都大學附屬醫院皮膚性病科，四川 成都 610081)

濕疹是由于多種內外因素引起的表真皮淺層炎癥，容易反復發作[1]。嬰幼兒濕疹的臨床表現主要包括面部紅斑、丘疹、滲出、痂殼、鱗屑、皸裂等。嬰幼兒皮膚屏障功能較差，容易出現各種皮膚疾病，如濕疹、脂溢性皮炎等，故嬰幼兒濕疹是皮膚性病科門診比較常見的疾病之一。據研究，濕疹的發病以及預后與皮膚屏障功能密切相關，故在治療濕疹的同時，應加強重建皮膚屏障功能[2]。我科于2014年3月至2016年2月使用丁酸氫化可的松乳膏聯合透明質酸修護生物膜治療嬰幼兒濕疹，其痊愈率及總有效率較高，可提高嬰幼兒濕疹的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 入組標準 (1)臨床表現符合嬰幼兒濕疹[1]；(2)患兒性別不限，年齡≤2歲；(3)濕疹僅為面部紅斑、丘疹、鱗屑或皸裂；(4)入組須征得患兒家屬同意并簽署知情同意書；(5)患兒能按要求進行治療并按時復診。

1.2 排除標準[3](1)對丁酸氫化可的松過敏的患兒；(2)合并其他內科疾病或先天性、后天性免疫功能低下；(3)濕疹部位伴有滲出、痂殼、糜爛或毛細血管擴張；(4)濕疹部位存在各種感染；(5)濕疹部位伴有新生兒痤瘡；(6)本次治療前1個月內使用過其他種類糖皮質激素乳膏、口服過糖皮質激素或各類抗組胺藥物。

1.3 一般資料 共有192例患兒入選，其中：男91例，女101例；年齡1～24個月，平均13.6個月；病程7 d至5個月，平均1.2個月。按就診順序將患兒分為治療組96例及對照組96例，2組患兒性別、年齡、病程以及治療前濕疹嚴重程度比較無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 治療組患兒濕疹處外用丁酸氫化可的松乳膏(國藥準字H10940095，天津金耀藥業有限公司，10 g/支)1次/d以及透明質酸修護生物膜(滇食藥監械生產許20110017號，滇虹藥業集團股份有限公司，80 g/瓶)2次/d。根據濕疹范圍擠出適量丁酸氫化可的松乳膏，將其均勻涂于濕疹處，按摩直到乳膏吸收，10 min后按同樣方法外用透明質酸修護生物膜，治療7 d后全部停用；對照組患兒濕疹處按同樣方法外用丁酸氫化可的松乳膏1次/d，治療7 d后停藥。2組患兒均不給予口服抗組胺藥、鈣劑或糖皮質激素等任何其他治療。

1.5 觀察指標 從就診日起，在用藥后第1周及第2周時復診，觀察并記錄患兒濕疹的變化以及出現的各種不良反應。

1.6 判定標準 根據改進后的EASI 四級評分法[4]進行判定并計算療效指數。將初診時的濕疹面積定為4分，隨診時，按照濕疹面積每縮小25%判定為下降1分；紅斑、丘疹、鱗屑及皸裂分別按照無=0分、輕=1分、中=2分、重=3分進行評分。療效指數=(初診總積分-每次隨訪總積分)/初診總積分×100%，當療效指數≥90%判定為痊愈，療效指數60%～89%判定為有效，療效指數20%～59%判定為好轉，療效指數<20%判定為無效。痊愈率=痊愈數/總例數×100%，總有效率=(痊愈數+有效數)/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為兩者差異存在統計學意義。

2 結 果

共有192例患兒入選，其中23例失訪，治療組及對照組中共有3例患兒面部出現散在少許片狀紅斑，未見明顯丘疹、鱗屑等，其中2例未采取任何措施，停藥后濕疹自行緩解，1例自動退出試驗。分析可能由于患兒的面部皮膚對丁酸氫化可的松乳膏基質中的某些成分過敏。最終共166例患兒完成研究，第1周和第2周時治療組的總有效率均顯著性高于對照組。見表1、表2。

表1 第1周時2組療效比較

注：1)與對照組比較χ2=7.80，P<0.05

表2 第2周時2組療效比較

注：1)與對照組比較χ2=27.05，P<0.05

3 討 論

濕疹是一種皮膚炎癥反應，由內部或外部的多種因素誘發并具有明顯的滲出傾向。濕疹具有多樣性的特征。慢性期的濕疹較急性期或亞急性期局限，且常伴有局部濕疹浸潤或肥厚，患者常自覺劇烈瘙癢，病情易復發。嬰幼兒濕疹是嬰幼兒比較常見的皮膚疾病，濕疹好發于嬰幼兒的頭面部[1]。

皮膚表面的酸堿值、脂膜、表皮營養程度、更新速度、角質層完整性和含水度以及皮膚的免疫功能等共同決定了皮膚的屏障功能。濕疹患者的皮膚屏障功能均遭受了不同程度的破壞[5]。皮膚脂質的減少、角質層含水量的減少、皮膚屏障功能的破壞等是濕疹容易反復發作的重要因素。預防濕疹復發和改善病情是治療濕疹的重點及難點[6]。嬰幼兒的面部濕疹常常合并了皮膚屏障功能的破壞。其中最重要的屏障功能由角質層決定，長期接觸洗滌劑或使用糖皮質激素等均可刺激角質層糜蛋白酶的產生，該酶可造成皮膚屏障功能的破壞，使變應原更易進入體內引發炎癥反應，并可通過減少受損表皮中的脂質，提高外界刺激的敏感性[7]。

醫學護膚品既不屬于藥品，也不屬于化妝品，是一類特殊的護膚品。它既能修復皮膚屏障功能，也能輔助某些皮膚疾病的治療[8]。醫學護膚品可恢復皮膚脂膜，幫助抗炎作用，加強皮膚保濕，緩解瘙癢癥狀，減少變態反應及疾病復發概率，可提高抗炎藥物的療效并減少藥物的不良反應，縮短療程[9]。透明質酸修護生物膜的成分主要為多聚糖的大分子透明質酸鈉，使用后可在表皮形成抵御變應原及細菌的保護膜，可使表皮微小創面保持濕潤，緩解皮膚干燥及瘙癢不適，提高療效，縮短療程，降低糖皮質激素等藥物的用量，減少糖皮質激素等藥物的副作用，并可輔助治療各類皮膚屏障功能受損的皮膚疾病[10]。據臨床研究證實，醫學護膚品對濕疹等各種皮膚病有一定的輔助治療作用[6]。據報道，醫學護膚品可輔助治療多種皮膚疾病[11]。

本研究選用丁酸氫化可的松乳膏聯合透明質酸修護生物膜治療嬰幼兒濕疹，治療時間較短，操作方法較方便，觀察內容較直觀。其中對照組中第2周復診時的總有效率及痊愈率較第1周時降低，考慮與嬰幼兒濕疹病情易反復、停藥后濕疹復發、病情較第1周復診時加重相關。而治療組由于使用了透明質酸修護生物膜，修復了皮膚的屏障功能，減少了濕疹復發，且患兒家屬的依從性較單獨使用丁酸氫化可的松乳膏更高，聯合使用可加強嬰幼兒濕疹的治療效果，減少了長期單獨外用丁酸氫化可的松乳膏等糖皮質激素藥物的用量，進而減少該類藥物的不良反應。據統計分析，兩者聯合使用時，對嬰幼兒濕疹的治愈率及總有效率均優于單獨外用丁酸氫化可的松乳膏，安全性較高，未發生相關的嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].4版.南京：江蘇科學技術出版社，2010：725-730.

[2]何黎.重建皮膚屏障在濕疹治療中的重要性[J].皮膚病與性病，2009，31(3)：12-13.

[3]李巍，徐榮華，吳亞芬，等.0.1%糠酸莫米松聯合玉澤潤膚露治療嬰幼兒濕疹的臨床療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2013，12(3)：180-182.

[4]LUCKY A W， GROTE G D， WILLIAMS J L， et al. Effect of desonide ointment， 0.05%， on the hypothalamic-pituitary-adrenal axis of children with atopic dermatitis[J]. Cutis， 1997， 59(3)： 151-153.

[5]何黎，劉流.皮膚保健與美容[M].北京：人民衛生出版社，2007：7-8.

[6]何黎，溫海.含馬齒莧及甘草提取物護膚品對敏感性皮膚輔助治療作用的臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2009，28(6)：364-366.

[7]劉冰，伏瑾.嬰幼兒濕疹的臨床特征分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2006，22(7)：541-542.

[8]何黎.醫學護膚品的概念及臨床應用[J].皮膚病與性病，2011，33(2)：74-75.

[9]黃珊珊.醫學護膚品在皮膚科的應用[J].皮膚病與性病，2008，33(2)：13.

[10]孫士芳，尚佩生.他克莫司聯合薇諾娜透明質酸修護生物膜治療嬰幼兒特應性皮炎療效及安全性觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(33)：3-4.

[11]宋璞.薇諾娜激光術后護膚品對激光術后患者的輔助治療觀察[J].臨床皮膚科雜志，2009，38(6)：358-360.