營養風險篩查工具用于呼吸內科住院患者的研究

趙 珈，李 碩

(1.四川省軍區長壽橋離職干部休養所，四川 成都 610041；2.中國人民解放軍第452醫院，四川 成都 610021)

呼吸內科住院患者存在高營養風險[1-2]。這部分高營養風險患者在治療期間易出現進行性的營養狀況下降、感染率上升及住院時間延長和住院費用增加等不利臨床結局。營養風險是臨床營養支持治療的指征，在呼吸內科開展有效、規范的營養風險篩查可提高患者生活質量，改善患者臨床結局。目前中華醫學會腸外腸內營養分會列舉的常用的營養篩查工具包括營養風險篩查(NRS2002)、主觀全面評定法(SGA)、微型營養評價(MNA-SF)和營養不良通用篩查工具(MUST)4種[3]。由于NRS2002是唯一基于循證醫學設計的營養風險篩查工具，其被歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)推薦為住院患者首選的營養風險篩查工具，在我國住院患者中的適用性已得到驗證。4種營養風險篩查工具中，我國學者對呼吸內科住院患者營養風險篩查工具適用性的研究大多集中于NRS2002，缺乏其他常用工具的研究報道，其中SGA內容較復雜，不適用于臨床快速、簡便的篩查。本研究采用NRS2002、MNA-SF和MUST對呼吸內科住院患者進行營養風險篩查，以NRS2002為標準，比較其余兩種篩查工具用于呼吸內科住院患者營養風險篩查的適用性。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2016年9月至2017年1月在解放軍第452醫院呼吸內科住院的患者作為研究對象。入選標準：年齡≥18周歲，住院時間≥24 h，患者知情并同意參加本研究；排除標準：急危重癥患者，不愿參加本研究的患者。共納入符合標準的患者254例，其中：男158例，女96例；年齡(68.4±12.3)歲；慢性阻塞性肺疾病172例，慢性支氣管炎43例，肺部感染26例，支氣管哮喘13例。

1.2 方法 所有患者在入院后24 h內由經統一培訓的臨床營養師使用NRS2002、MNA-SF、MUST進行營養風險篩查，記錄篩查結果，計算MNA-SF、MUST兩者與NRS2002的Kappa系數，以NRS2002篩查結果為標準，繪制MNA-SF和MUST的ROC曲線，比較兩者的曲線下面積(AUC)、靈敏度、特異度和Youden指數。

1.3 營養風險篩查工具評分內容及標準 NRS2002由營養狀態受損、疾病嚴重程度、年齡3部分組成，營養評分總分為3項之和，總分≥3分時評定為具有營養風險。MNA-SF由6個部分組成：膳食攝入量情況、體質量下降情況、活動能力、心理創傷、精神問題、體質量指數(BMI)或小腿圍，營養評分為6項之和，總分≤11分時評定為具有營養風險。MUST由3個部分組成：體質量指數、近3～6個月體質量下降程度、疾病原因導致近期禁食時間，營養評分總分為3項之和，總分≥1分時評定為具有營養風險。

1.4 統計學處理 應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，分類資料表示為計數和百分比，篩查結果的一致性用Kappa檢驗，工具間適用性比較用ROC曲線分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 營養風險篩查結果 以NRS2002、MNA-SF、MUST這3種營養風險篩查工具對呼吸內科住院患者進行營養風險篩查，NRS2002的篩查陽性率最高(102例，占40.16%)，其次是MNA-SF(98例，占38.58%)，最后是MUST(97例，占38.19%)。

2.2 篩查結果的一致性 MNA-SF與NRS2002篩查結果的Kappa系數為0.637，MUST與NRS2002篩查結果的Kappa系數為0.448，即MNA-SF、MUST與NRS2002篩查結果一致性一般。

2.3 ROC曲線 以 NRS2002為參考標準，繪制MNA-SF、MUST兩種營養風險篩查工具的ROC曲線，MNA-SF、MUST 營養風險篩查工具的曲線下面積(AUC)有統計學差異(P<0.05)；MNA-SF靈敏度、特異度和Youden指數較MUST高，結果見表1。

表1 MNA-SF、MUST營養風險篩查ROC 曲線

3 討 論

呼吸功能下降所致的胃腸道瘀血、供氧不足常使呼吸內科住院患者出現食欲下降及營養物質吸收障礙的狀況，加之其疾病的長期慢性消耗和應激期機體分解代謝增強，患者營養風險發生率高，不同醫療機構調查顯示，呼吸內科住院患者的營養風險發生率達38%～44.8%[4-6]。營養風險篩查可判斷患者是否存在營養風險，并決定是否進入下一診療流程[7]。對呼吸內科的住院患者利用快速、準確且簡便易行的營養風險篩查工具判斷其住院期間的營養風險發生情況，為營養支持治療提供依據，最終改善存在營養風險患者的臨床結局具有積極的意義。

在中華醫學會腸外腸內營養分會列舉的常用的4種營養篩查工具中，NRS2002為唯一具有循證依據開發的營養風險篩查工具，其適用性已在我國住院患者中得到驗證和推薦[4]。目前營養風險篩查缺乏金標準，NRS2002作為循證依據制定的工具被廣泛用于呼吸內科住院患者的營養風險篩查和科學研究，用以關注患者的營養狀況受損情況、疾病嚴重程度及年齡。營養狀況受損評分0～3分，包括患者的體質量指數或血清白蛋白水平、3個月內體質量丟失情況、近1周膳食攝入減少情況；疾病嚴重程度評分0～3分，由相應的疾病診斷或者營養素需求增加量評定，呼吸內科患者診斷為慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎時評分分別為1分和2分；年齡評分0～1分，年齡≥70歲評分1分。綜合3項評分，總評分≥3分時判定為存在營養風險。NRS2002營養風險篩查工具簡便易行，使用耗時短，不同使用者間篩查結果一致性高。

MNA是專為老年患者設計的營養風險篩查工具，由人體測量、整體評估、飲食評估及主觀評估4個方面18個問題組成。MNA與傳統的人體營養評定方法及人體組成評定方法具有良好的相關性，但由于MNA內容較多，實際操作比較費時，MNA-SF在MNA的18個問題中甄別出最重要的6個問題，包括膳食攝入量情況、體質量下降情況、活動能力、心理創傷、精神問題、體質量指數，這6個問題的總分之和≤11分時判定為存在營養風險，當無法獲取患者的身高和體質量的情況時以其小腿圍替代。MNA-SF與MNA具有良好的相關性，并且MNA-SF比MNA更加有效、快捷。

MUST最初是為社區人群設計的營養篩查工具，涵蓋體質量指數、近3～6個月體質量下降程度、疾病原因導致近期禁食時間3個問題。體質量指數0～2分，近3～6個月體質量下降0～2分，疾病原因導致近期禁食時間≥5 d評2分，否則評0分，3個問題總分之和≥1分則判定為存在營養風險。Stratton等[8]研究顯示，在身高、體質量無法獲取的臥床患者中，仍可以使用MUST進行篩查，在相應的評分項目上根據臨床觀察作出估計，并且發現與可以測量體質量的患者相比，不能測量體質量或記不清自己體質量的患者營養風險發生率更高，臨床結局更差。隨著MUST應用范圍擴大，研究證明其是適用于不同醫療機構的營養風險篩查工具，用于篩查也較簡便和快捷。

本研究采用NRS2002、MNA-SF、MUST營養風險篩查工具對呼吸內科住院患者進行營養風險篩查發現，患者的營養風險發生率與國內研究結果一致[4-6]。檢驗3種篩查工具的一致性發現，MNA-SF、MUST與NRS2002一致性一般，但MNA-SF與NRS2002的一致性高于MUST與NRS2002的一致性。而3種篩查工具中NRS2002有涉及年齡的評分，MNA-SF適用于老年患者。程博等[9]研究表明，NRS2002與MNA-SF在老年住院患者營養狀況評價方面與傳統指標一致性高，推薦作為老年住院患者的營養風險篩查工具。以NRS2002為標準，繪制MNA-SF和MUST的ROC的曲線，MNA-SF的曲線下面積大于MUST，靈敏度和特異度也較MUST高，作為一種篩查工具，除了簡便易行外，綜合靈敏度和準確度，MNA-SF較MUST更適用于呼吸內科住院患者的營養風險篩查。

[1]代東旺.營養風險對呼吸內科住院患者臨床結局的影響分析[J].World Latest Medicine Information：Electronic Version，2016，16(5)：86-86.

[2]陶勝茹，黃潔微，鄧秀蘭，等.營養風險對呼吸內科住院患者臨床結局的影響[J].廣東醫學，2015，36(1)：166-167.

[3]中華醫學會.臨床診療指南腸內腸外營養學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：8-9.

[4]蔣朱明，于康，朱賽楠，等.我國東中西部中小醫院住院患者營養不足，營養風險，超重和肥胖發生率及營養支持應用狀況調查[J].中國臨床營養雜志，2008，16(6)：338-340.

[5]蔡頌文，李偉，張月華，等.營養風險篩查NRS2002的臨床應用觀察[J].氨基酸和生物資源，2013，35(1)：61-64.

[6]方仕，麥海妍，盧味，等.住院患者營養風險篩查及營養支持狀況[J].中國公共衛生，2010，26(5)：574-575.

[7]李碩，劉穎.肝硬化患者臨床營養診療的價值分析[J].西南國防醫藥，2016，26(4)：432-434.

[8]STRATTON R J， HACKSTON A， LONGMORE D， et al. Malnutrition in hospital outpatiens and inpatiens：prevalence，concurrent validity and ease of use of the ‘malnutrition universal screening tool’(‘MUST’)for adults[J]. Br J Nutr， 2004， 92(5)： 799-808.

[9]程博，丁麗麗，陳燕波，等.NRS2002 和 MNA-SF 評價老年入院患者營養狀況的比較研究[J].中國食物與營養，2012，18(9)：76-79.