自我效能干預對TACE聯合CIK細胞治療PLC患者生存質量的影響

李雪，呂榮德

肝動脈栓塞化療（transarterial chemoembolization,TACE）是治療中晚期原發性肝癌（PLC）患者的有效手段之一[1，2]。多種細胞因子誘導的殺傷細胞（cytokine-induced killer，CIK）細胞具有殺瘤活性[3-5]。在臨床實踐中，實施聯合治療后患者會出現不同程度的惡心嘔吐、腹痛、腹脹、發熱等反應[6，7]。PLC患者也極易產生恐懼、焦慮、悲觀、孤獨、憂傷等心理表現，從而影響治療，導致生存質量降低[8]。自我效能（self-efficacy）這一概念是由美國著名心理學家Bandura于20世紀70年代在其著作《思想和行為的社會基礎》中率先提出，指在為處在某些困難情境的人們提供一種能夠完成某種目標的堅強信念[9]。據相關報道，通過實施自我效能干預，可以更加有利于患者對治療的依從性，也可改善患者的生存質量[10,11]。我科對采用TACE聯合CIK治療的PLC患者進行了自我效能干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月～2015年6月我科收治的PLC患者60例，男性39例，女性21例；年齡為25～62歲，平均年齡為（51.6±4.9）歲。經血清AFP檢測和腹部B超或CT等檢查診斷，其中Child-Pugh A級37例，B級23例。排除有嚴重心肺腦腎疾病、有精神類疾病患者。入組患者簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為干預組和對照組，兩組患者在性別、年齡和病情方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 自我效能干預方法 60例患者接受TACE和CIK聯合治療。在對照組，予以常規護理，包括健康指導、基礎護理、生活護理、心理指導和出院管理等措施，主要是根據患者病情做好適時的基礎護理，指導合理飲食、休息，保證睡眠，給予合理的膳食指導，包括攝入蛋白質，補充維生素，吃易消化的食物，嚴格控制粗纖維食物，忌辛辣刺激性食物等；在干預組，在以上常規護理基礎上，同時進行自我效能干預，具體干預方法如下：①組織健康教育。在科室專門設立一間健康教育室，采取演講、報告、座談、咨詢解答或發放報刊、雜志、書籍、小冊子等方式，讓患者了解疾病相關知識及治療要點，清楚治療路線圖，提升戰勝疾病的自信心；②制定康復計劃。告知治療計劃安排，分解細化治療目標，讓其主動參與制定科學合理的健康目標，然后循序漸進，督導患者逐步完成，最終完成健康目標；③定期組織交流。隨訪時，組織患者開展交流會1次，邀請成功治療康復患者現場介紹自我效能管理經驗，加強溝通，活躍討論；④關注患者的情緒波動。在治療和護理過程中，運用心理學相關知識，與患者溝通，了解其情緒波動的原因，及時掌握患者的情緒狀態，鼓勵其說出內心的壓力，消除緊張、焦慮等不良情緒，減少負面影響；⑤設立關愛熱線。增設專門的熱線電話，建立病人聯絡信息表，病人出院時，送其一張“愛心卡”，病人到家后，打一個“問候電話”，保持流暢的溝通渠道，使得醫護人員、住院患者、出院患者三者之間有機會一起探討解決疑難問題，共同面對疾病的挑戰；⑥家庭及社會支持。建立家庭及社會共同參與的護理模式，鼓勵病人家屬及相關社會人員參與到患者的護理中來，使患者得到足夠的情感支持。

1.3 效果評價 以一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）作為評分標準進行評分，GSES共10個項目，每項為1～4分。根據自己的實際情況，受試者對每個項目回答“完全不正確”、“有點正確”、“多數正確”或“完全正確”，分別記1～4分。GSES為單維量表，因此只統計總量表分。把所有10個項目的總分相加除以10即為總量表分。分數越高，提示自我效能感越強，反之則提示自我效能感差。采用腫瘤患者生存質量評分標準[11]對患者生存質量進行評估。包括12項，即食欲、睡眠、疼痛、日常生活狀況、面部表情、治療不良反應、疲勞、精神、自身對疾病的認識、對治療的態度、家庭和同事的理解和配合。每項計1～5分，單項指標中≤2分者為生存質量差，滿分為60分，生存質量極差的小于20分，差的為20～30分，一般為31～40分，較好的為41～50分，良好的為51～60分。對在院患者，采用問卷調查，現場回收；對出院患者，采用電話隨訪或上門隨訪進行調查。

1.4 統計學處理 應用SPSS l5.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05被認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 生存情況 對照組在隨訪的前3個月內，死亡2例，干預組無死亡病例；在6個月內對照組新增死亡1例，干預組死亡1例。

2.2 兩組患者自我效能感和生存質量評分比較 見表1。

表1 兩組GSES和生存質量得分（±s）比較

表1 兩組GSES和生存質量得分（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

例數 GSES 總生存質量評分干預組 治療前 30 2.02±0.20 1.9±0.48治療 3 m 30 3.01±0.21① 2.7±0.44治療 6 m 29 3.73±0.23① 4.2±0.19①對照組 治療前 30 2.04±0.23 2.0±0.39治療3 m 28 2.06±0.22 2.3±0.34治療6 m 27 2.08±0.21 2.7±0.26

3 討論

自我效能感是社會認知理論中的核心概念[12，13]，是指個體對自己面對環境中的挑戰能否采取適應性的行為的知覺或信念，是以自信的理論看待個體處理生活中各種壓力的能力[14]。GSES最早的德文版系由德國柏林自由大學著名臨床和健康心理學家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成[15]。開始時共有20個項目，后來改進為10個項目，目前該量表已被翻譯成至少25種語言，在國際上廣泛使用。中文版的GSES最早由張建新和Schwarzer于1995年在香港的一年級大學生中使用[16]。

自我效能干預可提高中晚期PLC患者的生存質量。本研究干預組患者經過自我效能干預后，GSES評分明顯改善，表明自我效能干預對于患者緩解壓力、樹立信心、主動參與治療和護理能起到積極的作用，從而提高治療效果，改善生存質量。

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