冠狀動脈鈣化病變特點及其與高血壓PPI ABI的相關性*

劉濤 柳梅 蘆滌

(中國石油天然氣集團公司中心醫院 1.心內科，2.腎內科，河北 廊坊 065000)

動脈粥樣硬化是臨床中較為常見的系統性疾病之一，老年人是主要的發病人群，若患者不進行及時干預則可能導致外周血管及冠狀動脈受累[1]。有研究指出，動脈粥樣硬化形成后可能導致患者動脈管腔閉塞或狹窄，誘發一系列的臨床缺血事件或癥狀[2]。高血壓不僅可能損傷靶器官，還能對血管造成大量損傷，由于高血壓常導致血壓波動較大，影響動脈血管壁張力，損傷彈力纖維和內皮細胞，加速并促進動脈粥樣硬化的發生與發展。動態脈壓指數(Pulse Pressure Index，PPI)是目前評價冠心病的主要指標，且與常規脈壓差(Pulse Pressure，PP)指標相比其有較高的穩定性，在臨床中具有較高的應用價值[3-4]。目前在對外周動脈疾病進行評價時，無創檢查也越來越受到人們的重視，其中踝臂指數(Ankle Brachial Index，ABI)是應用較廣的評價指標，具有方便、安全、可靠等優點[5]。現階段尚無冠狀動脈鈣化病變特點及其與高血壓患者PPI、ABI的相關性研究。因此本文對我院收治的220例冠狀動脈鈣化患者為研究對象，分析冠狀動脈鈣化病變特點與高血壓患者PPI及ABI的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會批準，選取2015年1月～2016年8月我院收治的220例疑似冠狀動脈鈣化患者作為研究對象，其中男128例，女92例，年齡60～89歲，平均(68.59±2.33)歲。將所有患者依照是否存在高血壓分為觀察組(n=178)及對照組(n=42)，觀察組中男97例，女81例，年齡61～89歲，平均(68.61±2.87)歲；對照組中男31例，女11例，年齡60～86歲，平均(68.42±2.08)歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 患者符合如下標準則入選本研究：①高血壓患者臨床癥狀符合《中國高血壓防治指南》[6]的分期及診斷標準。②患者無腫瘤等惡性疾病。③患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 若患者符合如下任一標準則將患者排除本研究：①患者出現腎動脈狹窄。②高血壓患者合并庫欣式綜合性。③患者臨床或隨訪資料缺失。④患者主動申請退出本研究。

1.4 方法

1.4.1 冠狀動脈螺旋CT檢查 采用東芝Aquilion one 320排容積CT對患者行冠狀動脈CTA檢查，在檢查前患者使用β受體阻斷劑進行干預，將患者心率控制在70次/min以下。使用雙筒高壓注射器于待檢者右側肘前靜脈以5.5 ml/s的注射速度注射55～60 ml對比劑(I,370 mg/ml，優維顯)，后以相同流速注射40 ml生理鹽水。患者掃描范圍為膈肌下1 cm左右至氣管隆突處，后采用superstart軟件觸發掃描，以掃描視野中央層面胸主動脈區作為觸發點，其中180 HU為觸發閾值。將所有獲取數據輸入配套工作站，行曲面、多平面及容量重組。

依照患者冠狀動脈CT掃描檢查結果及AHA分類標準對患者進行評估，冠狀動脈各主支血管狹窄大于50%判定為陽性，診斷為冠心病；若冠狀動脈狹窄低于50%則判定為陰性。采用smartscore軟件對各支冠狀動脈區域的鈣化進行標測，可自動識別高密度鈣化斑塊，而無法自動識別軟斑塊，使用自動計算功能獲得總CACS及支冠狀動脈CACS，依照解剖學將冠狀動脈分支分為左前降支(left anterior descending，LAD)、左回旋支(left circumflex，LCX)、左主干(left main coronary，LM)、右冠狀動脈(arteriae coronaria dextra，RCA)。依照CACS評分結果將患者分為4類，即鈣化：0≤CACS≤10分；鈣化輕度：10

1.4.2 PPI檢測方法 使用血壓測量儀對所有患者的動態血壓進行監測，測定患者舒張壓(diastolic pressure,DBP)、收縮壓(systolic pressure, SBP)，PP=SBP-DBP，PPI=PP/SBP。

1.4.3 ABI檢測方法 使用美國心臟協會(American Heart Association, AHA)建議ABI測量方法評估受試者ABI水平，由專人負責，受試者靜息狀態下測量其脛后動脈、雙下肢踝部足背動脈、雙上肢肱動脈收縮壓，將每一側下肢與上肢血壓比后取兩側ABI最小值。

2 結果

2.1 患者鈣化及狹窄程度評價結果 冠狀動脈鈣化病變除可見輕度或中度狹窄合并部分/點狀鈣化，重度狹窄合并血管鈣化，也可見輕度、中度、重度狹窄合并彌漫性/多發血管鈣化，且鈣化程度與血管狹窄程度顯著正相關(P<0.05)，見表1。

表1 220例患者鈣化及狹窄程度評價結果[n(×10-2)]Table 1 Calcification and stenosis in patients

2.2 患者ABI與CACS評分結果 Logistic回歸分析結果顯示，高血壓組患者ABI評分與CACS評分呈顯著負相關關系(P<0.05)，ABI評分與CACS評分無相關性(P>0.05)，見表2。

表2 220例患者ABI與CACS評分結果Table 2 Results of CACS and ABI score

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3 患者PPI與CACS評分結果 Logistic回歸分析結果顯示，觀察組患者PPI評分與CACS評分呈正性相關(P<0.05)，但對照組患者PPI評分與CACS評分無顯著相關關系(P>0.05)，見表3。

表3 220例患者PPI與CACS評分結果Table 3 Results of CACS and PPI score

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

高血壓是現階段臨床中發病率較高的疾病之一，也是并發動脈粥樣硬化性疾病的主要因素之一[7]。有研究結果顯示，我國老年人高血壓的治療率、知曉率、達標率均較低[8]。早發現、早診斷、早干預是目前臨床預防患者并發心腦血管疾病的重要因素，也是改善患者預后質量的有效方式之一[9]。依照老年高血壓病人的病理及生理特點，采取何種安全、便捷、有效的方法評價老年冠狀動脈鈣化病變發生情況，有效評估心腦血管事件患者的預后，尋找早期預測治療的方法及指標具有極其重要的臨床及公共衛生意義[10]。

冠狀動脈鈣化廣泛存在于粥樣硬化病變病灶中。有研究顯示，冠狀動脈鈣化程度與冠心病的發生與發展密切相關。隨著冠狀動脈鈣化程度加重，患者心肌灌注受損，血管彈性降低，均與斑塊負荷程度密切相關[11-12]。本研究結果顯示，冠狀動脈鈣化病變除可見輕度或中度狹窄合并部分/點狀鈣化，重度狹窄合并血管鈣化，也可見輕度、中度、重度狹窄合并彌漫性/多發血管鈣化。粥樣斑塊纖維帽若出現微小鈣化則極可能誘發患者斑塊破裂，而鈣化結節可能破壞纖維帽導致形成血栓，反復出現出血、斑塊破裂，并可能導致纖維梗阻性鈣化病變。在血管水平進行分析，患者前降支鈣化血管、右冠、回旋支、左主干等部位均可能出現鈣化病灶。

目前對在評價冠狀動脈鈣化程度時，PP是較為常用的指標之一[13]。一般情況下血管硬化程度越高PP越高。而檢測PP具有方便、快捷、損傷小、可操作性強等優點，且患者易于接受，其預測冠心病、冠狀動脈硬化病變的敏感性較高[14]。但有學者研究發現，由于患者個體差異較大，患者自身因素影響大，常導致其PP值差異較大[15-16]。本研究結果顯示，觀察組患者PPI評分與CACS評分呈正性相關，提示PPI與冠狀動脈鈣化程度密切相關。相較于PP，PPI值相對穩定，在自身因素差異不大情況下，其PPI值穩定性較高，在預測冠狀動脈鈣化病變時更為穩定可靠。

臨床在診斷及評價外周動脈粥樣硬化程度時，ABI是較為常用的指標之一。一般情況下，動脈硬化屬于典型的系統性疾病，在患者血管中存在硬化病變則提示其血管其他部位也可能存在動脈鈣化病變。近年來，隨著針對冠狀動脈鈣化病變的研究深入發現，其與糖尿病、心腦血管病變等密切相關[17-18]。在評價動脈粥樣硬化時，ABI是較為主要的危險預測因子。本研究結果顯示，觀察組患者PPI評分與CACS評分呈正性相關。隨著CACS評分的增加，冠狀動脈鈣化病變程度逐漸升高，其ABI值也隨之增加[19-20]。

4 結論

本文結果表明，冠狀動脈鈣化常合并血管狹窄，且其冠狀動脈鈣化程度與高血壓患者PPI、ABI呈正性相關。但本研究受制于經費因素影響，臨床樣本數較少，有待后續擴大臨床樣本數進行深入研究。

[1]Tomizawa N,Nojo T,Inoh S,etal.Difference of coronary artery disease severity,extent and plaque characteristics between patients with hypertension,diabetes mellitus or dyslipidemia[J].International Journal of Cardiovascular Imaging,2015,31(1):205.

[2]Wu G Y,Xu B D,Wu T,etal.Correlation between serum parathyroid hormone levels and coronary artery calcification in patients without renal failure[J].Biomedical Reports,2016,5(5):601.

[3]布熱比艷·太來提,布娃加·吾守爾,瑪依努爾·伊明艾山,等.原發性高血壓患者踝臂指數、肱踝脈搏波傳導速度與心臟結構、功能改變的相關性[J].中國動脈硬化雜志,2015,23(9):902-906.

[4]Nicoll R,Zhao Y,Ibrahimi P,etal.Diabetes and Hypertension Consistently Predict the Presence and Extent of Coronary Artery Calcification in Symptomatic Patients:A Systematic Review and Meta-Analysis[J].International Journal of Molecular Sciences,2016,17(9):1481.

[5]Chung S L,Yang C C,Chen C C,etal.Coronary Artery Calcium Score Compared with Cardio-Ankle Vascular Index in the Prediction of Cardiovascular Events in Asymptomatic Patients with Type 2 Diabetes[J].Journal of Atherosclerosis&Thrombosis,2015,22(12):1255-1265.

[6]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[7]Opolski M P,Kim W K,Liebetrau C,etal.Diagnostic accuracy of computed tomography angiography for the detection of coronary artery disease in patients referred for transcatheter aortic valve implantation[J].Clinical Research in Cardiology,2015,104(6):471-480.

[8]焦丕奇.原發性高血壓ABI、baPWV與心臟結構、功能的相關性[J].熱帶醫學雜志,2016,16(7):883-885.

[9]Oliveira R B D,Louvet L,Riser B L,etal.Peritoneal Delivery of Sodium Pyrophosphate Blocks the Progression of Pre-existing Vascular Calcification in Uremic Apolipoprotein-E Knockout Mice[J].Calcified Tissue International,2015,97(2):179-192.

[10] Praga M,Sevillano A,Au ón P,etal.Changes in the aetiology,clinical presentation and management of acute interstitial nephritis,an increasingly common cause of acute kidney injury[J].Nephrol Dial Transplant, 2015,30(9):1472-1479.

[11] 楊柳,黨永康,郭建全,等.臂踝脈搏波傳導速度與清晨高血壓患者下肢動脈硬化風險的相關性分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2016,15(3):211-215.

[12] Rachele C,Peter K,Cangemi G C,etal.The Spectrum of Differences between Childhood and Adulthood Celiac Disease[J].Nutrients,2015,7(10):8733-8751.

[13] 朱利月,任愛華,俞志紅,等.ABI與CAVI評價原發性高血壓患者血壓控制不良對動脈硬化影響的研究[J].浙江醫學,2015,37(7):572-575.

[14] Li Q,Kingman J,Sundberg J P,etal.Dual Effects of Bisphosphonates on Ectopic Skin and Vascular Soft Tissue Mineralization versus Bone Microarchitecture in a Mouse Model of Generalized Arterial Calcification of Infancy[J].Journal of Investigative Dermatology,2015,136(1):275-283.

[15] 潘婭萍.老年高血壓患者血漿TAS與肱-踝脈搏波傳導速度的相關性研究[J].中國心血管病研究,2015,13(4):355-357.

[16] 雷挺,張蕾,陳麗,等.左旋氨氯地平聯合心理干預對高血壓伴更年期綜合征患者的臨床效果[J].西部醫學,2015,27(3):380-382.

[17] Ershad-Langroudi A,Mirmontahai A.Thermal analysis on historical leather bookbinding treated with PEG and hydroxyapatite nanoparticles[J].Journal of Thermal Analysis and Calorimetry,2015,120(2):1119-1127.

[18] 禚紅艷,趙學忠,郝守艷,等.冠狀動脈旋磨術在老年人冠狀動脈鈣化病變介入治療中的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(6):1270-1272.

[19] 孫婷,白靜,湯喆,等.旋磨術聯合藥物洗脫支架治療老年冠狀動脈鈣化病變臨床隨訪結果[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(3):247-250.

[20] 周曉歡,楊玉春,張源明,等.高血壓及高脂血癥與頸動脈粥樣硬化的相關性分析[J].西部醫學,2014,26(12):1645-1647.