佛山市學生預防接種證查驗信息化管理模式的建立及試行效果評價*

黃勁梅，朱志偉，陳抒豪，關綺華，莫瑩瑩，黃泳欣（佛山市疾病預防控制中心，廣東528000）

入學入托查驗預防接種證是確保新生完成兒童國家免疫規劃疫苗接種、促進學校傳染病預防控制的重要環節[1]。然而，我國大部分地區的接種證查驗管理工作仍以手工模式為主，工作量大、效率低、準確性較差，且在查驗過程中，因預防接種門診與學校部門溝通不暢，導致學生疫苗補種工作無法及時跟進，易造成免疫空白人群累積[2-3]。為此，佛山市疾病預防控制中心在已有“佛山市學生健康監護信息系統”的基礎上，開發出學生查驗證管理模塊，與“佛山市免疫規劃信息管理系統”進行系統對接，實現“互聯網+入學入托學生接種證查驗”管理新模式。本文對佛山市預防接種證查驗信息化管理模式的建立過程進行描述，并就試點單位的試行效果進行評價，為該系統的推廣及其他地區查驗證管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 查驗預防接種證信息化管理的實現原理 2015年5月，佛山市疾病預防控制中心在原有“佛山市學生健康監護信息系統”中新開發入學入托查驗證管理模塊。通過該模塊實現與“佛山市免疫規劃信息管理系統”的信息互通，利用“學生健康監護信息系統”查驗證模塊抓取學生學籍信息，推送至“免疫規劃信息管理系統”，后者自動匹配學生信息和完成查驗，再將結果反饋至“學生健康監護信息系統”，并按篩選條件顯示結果，見圖1。

圖1 查驗預防接種證信息化管理的實現原理

1.2 方法

1.2.1 系統功能和操作方法 目前，通過查驗證管理模塊，可實現“入學入托接種查詢”“學生預防接種查驗證明”“接種疫苗情況統計”和“補種疫苗情況統計”四大功能。進入“入學入托接種查詢”界面，輸入年級、班級等信息進行查詢，勾選需查驗學生名單，點擊查驗按鈕即實現一鍵批量查驗，了解學生接種和漏種疫苗情況，同時可生成電子查驗證；也可進入“學生預防接種查驗證明”界面，輸入學生姓名、性別等信息，直接生成個人電子查驗證，如學生有疫苗漏種情況，進行檢查、驗證，相應列出需補種疫苗名稱、針次。“接種和補種情況統計”功能可對學生查驗結果、應補種和已補種疫苗信息進行統計，自動生成統計表格，定期反饋學生漏種和補種疫苗情況。上述查驗信息均可以“.xls”格式文件導出，方便各部門對學生查驗信息的整理。

1.2.2 查驗預防接種證信息化管理模式中各部門職責 （1）教育部門：督導學校查驗信息系統運作情況；通過系統查驗證模塊的統計功能，定期評估學校查驗證管理工作情況。（2）疾病預防控制機構：負責系統維護、解決反饋問題、組織培訓和定期開展監督工作。（3）學校、托兒所、幼兒園機構：利用查驗證模塊，執行對學生接種證查驗工作；定期上報查驗報表；跟蹤管理疫苗漏種學生，并及時通知家長。（4）預防接種門診：負責指導學校的查驗工作；收集并整理因兒童姓名等信息錯誤而導致查驗匹配不成功的個案，并予以糾正；追蹤管理疫苗漏種兒童的補種情況。

1.2.3 試點單位信息收集 2015年佛山市疾病預防控制中心選定14所小學、17所托幼機構及其歸屬的12家預防接種門診作為試點單位。在信息化模塊應用前，對各試點單位的查驗管理人員進行摸底調查，內容包括查驗工作量、2015年新生人數、查驗人數、疫苗漏種和補種等信息。同時，也抽取試點學校的1 124名學生家長進行調查，內容包括開具查驗證所需時間、對人工查驗模式的看法等。查驗預防接種證信息化管理模式于2016年1—12月試運行，查驗對象為31所試點學校的2016學年新生。通過查驗證模塊查詢試點學校2016年查驗人數、查驗匹配、疫苗漏種和補種信息，并對學校查驗管理人員再次進行調查。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以或中位數（四分位數間距）表示，計數資料以率表示，應用秩和檢驗（資料不符合正態分布）、χ2檢驗比較信息化模式試行前后試點查驗工作量及疫苗補種率等指標。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 試點單位的基本情況 31所小學和托幼機構共有校醫39名。2015年新生人數5 441名，2016年新生4 883名。經調查，12.9%的校醫傾向于繼續采用傳統查驗模式，74.2%則希望能夠采用新的信息化模式，其余人員表示對2種查驗方式均可接受。所調查的1 124名家長中，67.2%的希望改變人工查驗模式，改用信息化查驗方式。12家接種門診共有52名醫生負責免疫規劃管理工作，66.7%的門診醫生希望能夠開展查驗信息化管理。

2.2 信息化模式簡化查驗流程，提高工作效率 以往兒童查驗證手續需家長按《關于查驗兒童預防接種證的通知》要求，到現居住地歸屬接種門診辦理，由接種門診醫生查閱預防接種記錄、判斷兒童是否完成免疫程序，再開具查驗證，學校收到查驗證后進行登記、整理。經調查，家長辦理1次查驗證耗時中位數為29 min，平均19.5 min（包括路途、排隊、接種門診開具證明時間）；接種門診每開具1份查驗證平均需（3.0±1.4）min；2015年，31所小學和托幼機構共完成5 300名新生的查驗登記、統計和歸檔工作，共耗時611個工作日，每完成100名學生查驗信息管理所需時間中位數為10個工作日，平均9.5個工作日。2016年，信息化模式全面覆蓋了31所試點學校（查驗率為100.0%），系統查驗匹配率為82.8%。在信息化模式下，免去傳統查驗的第一、三、六步家長辦理手續環節，并減去傳統查驗第二步門診開具證明環節，門診醫生將工作重點移至疫苗漏種和補種管理。而校醫則可通過系統實現快速批量查詢和自動生成電子證明，完成50名學生查驗僅用時3 s。同時，校醫可直接從系統提取學生信息，以便于接種資料的整理、統計。試點學校共完成4 883名學生的查驗管理工作，從匹配信息查驗、生成電子查驗證到統計歸檔全過程耗時433個工作日，每完成100名學生的信息管理耗時中位數為6.3個工作日，平均8.0個工作日。雖然學校增加了作為主體執行開具查驗證的工作，但與傳統模式相比，信息化模式仍有效縮短學校查驗信息管理工作耗時（Z=590.5，P=0.038）。見表1。

2.3 信息化模式實現一體化管理，提高疫苗補種率 信息化模式通過學生基本信息、健康信息與接種信息的無縫銜接，實現了接種證查驗、漏種信息反饋、補種跟蹤（預約補種、補種記錄信息反饋給學校）的一體化管理。2015年試點學生疫苗補種率為60.9%，2016年學生疫苗補種率已提高至 94.0%（χ2=69.14，P＜0.001）。其中，小學學生疫苗補種率的提高尤為明顯，從2015年的56.8% 提高至 2016 年的 94.4%（χ2=50.74，P＜0.001）。見表2。

表1 信息化模式試行前后預防接種證查驗管理工作流程變化情況

2.4 信息化模式實時共享信息，提高查驗準確性 傳統模式因依靠手工查驗接種證，存在查驗結果誤差，查驗證明書寫不清晰、不規范等問題，影響查驗管理信息準確性。在信息化模式中，兒童基本信息與預防接種信息可精準匹配，更可杜絕因接種證遺失而補證時產生的回憶錯誤，確保查驗分析快速、結果準確真實。同時，通過系統直接抓取接種信息，分析疫苗漏種和補種數據，及時準確掌握各校學生接種、補種情況，保證佛山市免疫規劃實施統計數據真實、可靠。

表2 佛山市查驗證信息化管理模式試點學校學生疫苗補種率分析

3 討 論

查驗預防接種證可發現未按免疫程序完成接種的兒童，通過為漏種兒童補種疫苗，提高兒童疫苗接種率，鞏固人群免疫屏障[1]。國家計劃和生育委員會和中華人民共和國教育部于2005年10月聯合下發《關于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知》[4]，要求學校和托幼機構在兒童入學、入托時查驗預防接種證，但未統一工作程序，全國各地查驗工作發展并不平衡[5]。佛山市多年來使用手工查驗管理模式，按照《廣東省兒童入園、入學查驗預防接種證工作實施方案》開展查驗工作[6]，盡管流程清楚，但因工作量大、手續繁雜，存在查驗效率低下、結果有偏差等問題，并因無法及時跟進疫苗漏種學生的補種情況，影響查驗管理質量[7]。經前期調查，相當一部分接種門診醫生、學校校醫及家長希望能夠改變當前低效、高耗時的人工查驗模式，應用快捷方便的信息化系統進行查驗管理。

2016年，佛山市疾病預防控制中心在“佛山市學生健康監護信息系統”中嵌入新開發的查驗證管理模塊，與現有的“佛山市免疫規劃信息管理系統”實現互聯網信息共享，建立了教育部門與衛生部門對學生疫苗接種查驗、漏種和補種管理的聯動機制。經過1年時間的試行，在佛山市31所試點學校中，系統查驗匹配率達到了82.8%，隨著本模式的完善，查驗匹配率還將進一步提高。相比傳統查驗模式，信息化模式在試點單位已體現出在管理效率方面的巨大優勢。在新模式下，由學校通過信息化系統執行查驗，不僅簡化了家長辦理手續等多個環節，還方便了學校對接種信息的整理統計工作，有效縮短了學校工作耗時，從而提高了查驗管理效率。而對于接種門診，工作重心轉至查驗質量監督和疫苗接種跟蹤管理，更能準確地掌握疫苗漏種、遲種對象，并通過系統及時提醒學校通知家長，促進疫苗補種工作的有效開展。

由表2可以看出，在采用信息化模式后，試點學生的疫苗補種率已從2015年的60.1%提高至2016年的94.0%，尤其是在小學學生中疫苗補種情況得到了極大的改善。在以往家長對兒童預防接種的重視程度通常隨兒童年齡增長而下降，造成小學學生疫苗補種情況不理想，如本研究的試點小學2015年疫苗補種率僅為56.8%，低于托幼機構兒童的79.1%。試行信息化模式后，2016年的試點小學學生補種率已提高至94.4%，說明信息化管理有力促進了學生疫苗補種工作。此外，在學生完成補種后，接種門診接種將記錄實時傳輸至系統，與學校共享信息，提高補種信息反饋效率，實時動態評估免疫覆蓋率，從而實現預防接種全程高效管理。目前，我國吉林、上海等地區也開展了查驗信息化管理[8-11]，但大部分是通過另建一套新系統來實現信息化管理。佛山市查驗預防接種證信息化管理模式則是建立在已有系統的基礎上，嵌入查驗證信息管理模塊，通過2個系統的信息聯通，實現高效、準確的信息化管理。

然而，信息化管理模式雖提高了查驗管理質量和效率，但高效、可行的查驗管理工作僅靠衛生部門是很難實現的。查驗管理仍須強化衛生、教育部門的協作及家長的重視，形成多層次、多部門協調、良性配合的管理模式[12]。佛山市查驗預防接種證信息化管理模式目前已進入推廣運行階段，在此階段，疾病預防控制機構仍將繼續結合實際，制定操作性更強的實施程序，并建立定期培訓和督導機制來保障信息化管理可持續進行；教育部門應將接種證查驗內容納入對學校監督范圍，在教育部門層面建立有效的監督管理機制和考核手段，同時，廣泛開展免疫規劃宣傳活動，提高公眾對免疫預防的認知，增進家長對兒童預防接種的重視程度。通過上述工作的開展，進一步完善預防接種證查驗管理，保證兒童國家免疫規劃疫苗的接種能及時完成，提高兒童群體免疫水平，促進兒童健康成長。

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[4]國家衛生和計劃生育委員會，中華人民共和國教育部.關于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知[Z].2005-10-11.

[5]路明霞，王燕，肖占沛，等.中國入托入學兒童查驗預防接種證現狀分析[J].中國公共衛生管理，2016，32（6）：830-832.

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