免疫學(xué)教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生崗位勝任力的培養(yǎng)

張麗娜，李水仙，龐 慧，王 佳

（長治醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)教研室，山西 長治 046011）

醫(yī)學(xué)本科生是我國優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的主要來源，其培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。基于崗位勝任力的教學(xué)改革，是我校醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的重要組成部分。為培養(yǎng)具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)、新的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和前沿學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，滿足不斷發(fā)展的醫(yī)療崗位需求，課題組圍繞對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生崗位勝任力的培養(yǎng)，在免疫學(xué)教學(xué)中嘗試融合醫(yī)學(xué)人文通識(shí)教育、免疫學(xué)知識(shí)及學(xué)科進(jìn)展，以團(tuán)隊(duì)互助式教學(xué)組織學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，以期增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)、執(zhí)業(yè)能力和社會(huì)適應(yīng)力。

1 崗位勝任力的內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)崗位勝任力是對(duì)醫(yī)學(xué)工作者臨床技能、團(tuán)隊(duì)合作、知識(shí)儲(chǔ)備及應(yīng)用、人際交流與溝通等素質(zhì)及能力的綜合要求。構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育模式是教育工作者必須擔(dān)負(fù)的核心要?jiǎng)?wù)[1]。醫(yī)學(xué)生是作為臨床一線與病人溝通最多的工作人員，其醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)就顯得格外重要。因而對(duì)學(xué)生的教育更需要強(qiáng)調(diào)人文知識(shí)的融入和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。基于崗位勝任力的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的養(yǎng)成。促進(jìn)學(xué)生自行將“知識(shí)”整合、內(nèi)化，并最終而達(dá)到“悟”的境界。以上目標(biāo)僅靠傳統(tǒng)課堂教學(xué)很難實(shí)現(xiàn)，如何改變傳統(tǒng)的以教師為主體的灌輸式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的求知欲，變被動(dòng)為互動(dòng)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，一直是教育界的研究熱點(diǎn)[2]。課題組嘗試在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，以團(tuán)隊(duì)互助式教學(xué)方式（Team based learning,TBL）讓學(xué)生參與到備課、教學(xué)設(shè)計(jì)、PPT制作和課堂帶教等教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中。

2 .具體措施

2.1 人文素質(zhì)教育

在教學(xué)過程中融入以職業(yè)精神為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育，注重人文醫(yī)學(xué)教育與專業(yè)知識(shí)相結(jié)合。通過對(duì)醫(yī)學(xué)生的身心塑造，使學(xué)生形成高尚的人文情懷和崇高的醫(yī)學(xué)使命感，促成學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)身份的形成[3]。在學(xué)校紅色基因——太行精神、白求恩精神和何穆精神的感召下，為學(xué)生上好開學(xué)第一堂課，增進(jìn)學(xué)生探索醫(yī)學(xué)知識(shí)的動(dòng)力和勇于擔(dān)當(dāng)、勇于奉獻(xiàn)的大醫(yī)精神；通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的相關(guān)鏈接讓學(xué)生預(yù)先縱觀免疫學(xué)發(fā)展史，知曉所學(xué)知識(shí)的來龍去脈，更好地實(shí)現(xiàn)人文醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的融合；組織學(xué)生觀看國內(nèi)外名師大課堂和醫(yī)學(xué)發(fā)展史系列片，激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)課的濃厚興趣，特別是經(jīng)過對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)體系形成和發(fā)展過程的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)自己將要從事的工作有了更深層面的崗位認(rèn)同感。

2.2 團(tuán)隊(duì)互助形式參加教學(xué)實(shí)踐

教學(xué)是臨床醫(yī)護(hù)工作者日常工作中至關(guān)重要但最容易被忽視的技能[4]。加拿大皇家醫(yī)師和外科醫(yī)師學(xué)院從2005年起通過正式定義的CanMEDS角色，重申了教學(xué)能力作為醫(yī)學(xué)生必要的技能，將“臨床教育者”作為所有醫(yī)療專業(yè)人士（包括學(xué)員）所應(yīng)具備的關(guān)鍵能力[5]。在教師講授完基礎(chǔ)免疫學(xué)知識(shí)后，教師組織學(xué)生講授醫(yī)學(xué)免疫學(xué)小課，是激勵(lì)學(xué)生鍛煉公開講演、變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的一種教學(xué)方式。對(duì)學(xué)生講課內(nèi)容和形式的要求更加靈活多變，不拘泥于教科書本身，可以是本學(xué)科相關(guān)的最新研究進(jìn)展，更注重培養(yǎng)學(xué)生獲取、整理和表達(dá)知識(shí)的能力，以及師生、生生之間的互動(dòng)。具體實(shí)施方案如下:

2.2.1 課前準(zhǔn)備

在免疫學(xué)理論課的后期,教師給學(xué)生布置教學(xué)任務(wù)和共享教學(xué)資源，包括提供教學(xué)大綱、參考書目、討論病案和最新文獻(xiàn)進(jìn)展等。學(xué)生按每組五到六人進(jìn)行分組，要求每位學(xué)生至少講授一次免疫學(xué)小課。

2.2.2 課堂帶教

講課題目以基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)知識(shí)、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)及免疫學(xué)新進(jìn)展為范圍，時(shí)間20分鐘。正式課堂考核前先進(jìn)行組內(nèi)預(yù)講,要求以組間互評(píng)和帶教老師共同督導(dǎo)，依照學(xué)生在講課過程中儀容儀態(tài)、表達(dá)能力以及與聽課者之間的互動(dòng)等方面，完成對(duì)每一位講者的點(diǎn)評(píng)，體現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)。聽課對(duì)象以醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科生為主并面向全校師生。學(xué)生自擬講課題目，同時(shí)要求準(zhǔn)備教案和PPT課件以備考核。PPT制作要求提綱目錄邏輯性強(qiáng)，圖文并茂，每張幻燈的文字行數(shù)控制在8行。

2.2.3 課后反思

學(xué)生講課結(jié)束后針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過程進(jìn)行教學(xué)反思。聽課學(xué)生針對(duì)聽講的內(nèi)容和授課的效果進(jìn)行提問和點(diǎn)評(píng)，帶教老師全程督導(dǎo)并針對(duì)學(xué)生各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題進(jìn)行答疑和總結(jié)，進(jìn)而在課前、課中和課外各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)。

3 教學(xué)反饋

在考試形式選擇上，注重考查學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和對(duì)所學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，本著“輕學(xué)分、重參與”的原則，注重形成性評(píng)價(jià)對(duì)老師和學(xué)生教學(xué)行為的及時(shí)反饋與糾正。在期末考核形式上，改變以往傳統(tǒng)單一試卷的考試形式，采用筆試+學(xué)習(xí)報(bào)告的形式，并將組內(nèi)、組間互評(píng)和師生督導(dǎo)的形成性評(píng)價(jià)貫穿整個(gè)教學(xué)過程。通過組織學(xué)生自主選題，設(shè)計(jì)幻燈片課件，并在老師同學(xué)的指導(dǎo)下登臺(tái)講解免疫學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)和最新前沿進(jìn)展這些教學(xué)實(shí)施，教師和學(xué)生的綜合能力都得到不斷提升。

事實(shí)證明，學(xué)生的潛力和能動(dòng)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎大家想象。很多學(xué)生的教學(xué)設(shè)計(jì)切入點(diǎn)新穎獨(dú)特、引人入勝。比如在講超敏反應(yīng)時(shí)和實(shí)際生活緊密聯(lián)系，以日常生活中的食物變應(yīng)原作為題目“他人美食，自己的毒藥”；由魏則西事件引發(fā)的“腫瘤細(xì)胞免疫療法，是天使還是魔鬼？”不僅在學(xué)生中間反響強(qiáng)烈，也讓教師受益匪淺。學(xué)生在參與教學(xué)過程中，真正做到主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而實(shí)現(xiàn)了自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成和獨(dú)立工作能力、組織能力、表達(dá)溝通等綜合素質(zhì)的提高。

4 存在的問題

4.1 現(xiàn)有的教學(xué)資源儲(chǔ)備不足

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一個(gè)既古老又充滿活力的學(xué)科，該學(xué)科的發(fā)展可謂日新月異。為適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求和學(xué)科的發(fā)展，教師現(xiàn)有的知識(shí)儲(chǔ)備和教學(xué)能力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教師需要及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，跟進(jìn)一些免疫學(xué)的最新研究成果[7]，特別是與臨床免疫學(xué)疾病密切關(guān)聯(lián)的專業(yè)臨床知識(shí)的脫節(jié)，以及一些尚未編撰進(jìn)入教材的重要前沿研究進(jìn)展，教研室也會(huì)在后續(xù)查漏補(bǔ)缺，加強(qiáng)與臨床相關(guān)科室的聯(lián)系，虛心向一線的醫(yī)護(hù)工作者請(qǐng)教并將新整合的學(xué)科知識(shí)作為后續(xù)課堂教學(xué)和課后補(bǔ)充提供給學(xué)生。

4.2 團(tuán)隊(duì)互助式學(xué)習(xí)的兩面性

通過組織免疫學(xué)知識(shí)宣講小組進(jìn)課堂，一方面激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識(shí)的奧秘，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生公開講演和語言交流能力的培養(yǎng)。更為重要的是，讓學(xué)生在參與教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的過程中，以團(tuán)隊(duì)合作的方式選題、完成教學(xué)設(shè)計(jì)，使其臨床思維和創(chuàng)新能力得到培養(yǎng)。尤其是不斷被廣大師生的鼓勵(lì)與認(rèn)可，使自己的崗位榮耀感在無形中被喚起。但不可避免存在個(gè)別學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較差，在小組討論中濫竽充數(shù)。更有甚者直接從網(wǎng)絡(luò)下載現(xiàn)成的PPT課件應(yīng)付教學(xué)督導(dǎo)。這就需要更優(yōu)化的教學(xué)模式和評(píng)價(jià)體系來增強(qiáng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的價(jià)值體驗(yàn)。

4.3 考核評(píng)價(jià)有待完善

課堂帶教環(huán)節(jié)中的組內(nèi)互評(píng)、組間互評(píng)多數(shù)是以學(xué)生間評(píng)價(jià)為主，客觀性不足，都存在主觀上怕得罪同學(xué)的“老好人”點(diǎn)評(píng)都給優(yōu)秀。而在課堂上只有一位教師，教師工作量過大，既要組織督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)討論學(xué)習(xí)的情況，又要組織課堂，導(dǎo)致教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)不夠客觀、全面，使得一些真正投入大量時(shí)間精力的同學(xué)積極性受挫。為此課題組考慮在后續(xù)教改工作中增加師資力量，并嘗試在網(wǎng)上建立保密評(píng)價(jià)系統(tǒng)，盡可能做到客觀公正。

5 小結(jié)

為滿足新時(shí)期創(chuàng)新應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需求，醫(yī)學(xué)本科生崗位勝任力的培養(yǎng)應(yīng)遵循以職業(yè)精神、執(zhí)業(yè)能力和社會(huì)適應(yīng)力為導(dǎo)向[4]。課題組嘗試在免疫學(xué)教學(xué)過程中開展人文通知教育，組織學(xué)生參與教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)等一系列教學(xué)改革，初步形成理論授課-教學(xué)實(shí)踐體驗(yàn)-教學(xué)反饋的教學(xué)模式，并在今后的教學(xué)工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、銳意改革，力求為國家輸送更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。