沈陽市婦幼保健院孕前檢查情況分析

王大衛(wèi) 王濤 于君 魏若婷

孕前保健是通過評估和改善計劃妊娠的夫婦的健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的危險因素。孕前保健的前移，在了解致病因素的基礎(chǔ)上，杜絕孕婦的致病因素的接觸，達(dá)到控制出生缺陷的目的。“全面放開二孩”政策的出臺，生育人口基數(shù)將加大，擺在婦幼保健工作面前的首要任務(wù)是做好已婚人群孕前優(yōu)生，以滿足當(dāng)前提高人口素質(zhì)，優(yōu)生優(yōu)育的的迫切需求。下面就我院近年孕前優(yōu)生工作簡要分析，以便指導(dǎo)今后的工作。

1 對象與方法

1.1 對象2014年1月1日—2017年10月31日來我院參加孕前體格檢查的人群，包括流動人口。

1.2 方法詢問一般情況：雙方血緣關(guān)系、既往史、現(xiàn)病史、生育史、家族史。體格檢查：全身體檢、生殖器檢查。輔助檢查：血尿常規(guī)、肝炎、肝功、艾滋病、梅毒、胸透。建議檢查項目：甲功三項、血糖、血脂、腎功、優(yōu)生四項。女性包括婦科檢查；男性包括精液分析，精子核染色項目。特殊檢查：超聲檢查、染色體檢查。出具指導(dǎo)意見：①“暫緩生育”，如精神病在發(fā)病期間，指定傳染病在傳染期間，主要臟器疾病伴功能不全，患有生殖器官發(fā)育障礙或畸形；②“不宜生育”，雙方為直系血親或三代以內(nèi)旁系血親，患有嚴(yán)重遺傳性或其他醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重重要臟器疾病；③“未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜生育的情形”，經(jīng)孕前檢查未發(fā)現(xiàn)異常者。

2 孕前檢查結(jié)果

2.1 孕前檢查人數(shù)沈陽市婦幼保健院2014年1月1日—2017年10月31日共進行孕前檢查人數(shù)為3450例，其中男1563例，女1887例，歷年女性自愿接受孕前檢查的人數(shù)均多于男性。見表1。

表1 沈陽市婦幼保健院2014—2017年孕前檢查人數(shù)

2.2 影響生育疾病檢出情況女性生育史中有胚胎停育史人數(shù)為113例，占女性孕前檢查人數(shù)的6.0%；男性通過化驗檢測少精弱精等精子異常人數(shù)為136例，占男性孕前檢查人數(shù)的8.7%；檢出艾滋病、梅毒、乙肝等母嬰傳播性疾病男性為38例，占孕前檢查男性的2.4%，女性為32例，占孕前檢查女性的1.7%。檢出結(jié)果可以看出，母嬰傳播性疾病檢出人數(shù)每年呈小幅上升趨勢，2017年的檢出率最高，分別為2.4%與1.7%。見表2。

表2 沈陽市婦幼保健院2014—2017年孕前檢查影響生育疾病檢出情況

3 討論

近年來，艾滋病、梅毒等性傳播疾病和乙肝等母嬰傳播性疾病呈現(xiàn)上升趨勢。我國高達(dá)50%的慢性乙肝病毒感染者是經(jīng)母嬰傳播疾病造成的[1]。由于乙肝病毒母嬰傳播疾病是可以控制的。產(chǎn)后新生兒聯(lián)合使用乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，可以有效阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播。因此，在孕前檢查中發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者可以進行積極的預(yù)防措施，打消其顧慮，為避免新生兒的疾病傳播打下基礎(chǔ)。梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳給胎兒可引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或先天梅毒。宮內(nèi)感染為人免疫缺陷病毒垂直傳播的主要方式，可經(jīng)胎盤感染胎兒。鑒于艾滋病、梅毒、乙肝病毒可以通過胎盤母嬰傳播，對胎兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，國家衛(wèi)計委要求在婚前、孕前及兒童保健開展以上三種疾病檢測，發(fā)現(xiàn)疾病及時進行干預(yù)治療，避免疾病傳播給下一代，進行有效的母嬰阻斷，保障母嬰健康，提高出生人口素質(zhì)。孕前檢查可以檢出影響優(yōu)生優(yōu)育的主要疾病，了解疾病對孕育的影響，聽取醫(yī)生的建議，選擇最佳的時機進行孕育，給孩子一個健康的身體，給自己一個美滿的家庭，給社會一個和諧的基礎(chǔ)。

我院孕前檢查檢出母嬰傳播疾病每年呈現(xiàn)小幅上升的趨勢，此類傳染病通過婚檢可以有效地檢出。但是，由于取消婚檢手續(xù)，導(dǎo)致婚前疾病未及時治療而延續(xù)到孕前。可見，孕前檢查起到了婚檢的作用，避免將疾病傳播給胎兒，保障了母嬰健康。我院孕前檢查有胚胎停育史的女性113例，占6%，這也是女性主動參加孕前檢查的主要因素。女性胚胎停育異常孕產(chǎn)史多與遺傳、感染、藥物等因素導(dǎo)致的胚胎染色體異常有關(guān)。另外，女性身體疾病及不良習(xí)慣和環(huán)境因素也是導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育的主要因素，男性精子染色體異常也可以導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育。男性少精、弱精人數(shù)為136例，占8.7%，所占比例為參加孕前檢查男性的近1/10，男性少精、弱精是影響生育的主要因素。通過孕前檢查，對男女雙方存在的疾病進行治療，指導(dǎo)健康的生活行為方式，脫離有害環(huán)境，積極鍛煉，合理飲食，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，達(dá)到改善身體狀況的目的，為孕育做好準(zhǔn)備。孕前檢查不但關(guān)系到自己家庭的幸福，更是社會文明的責(zé)任。我院日常工作中大力加強孕前檢查工作，彌補因取消婚檢給夫妻雙方帶來的潛在疾病危害。

人類健康的核心和社會文明進步的標(biāo)志是生殖健康。通過普及婚前保健和孕前指導(dǎo)，倡導(dǎo)廣大育齡婦女及其家庭，在計劃懷孕時去做孕前咨詢和身體檢查，采取積極的預(yù)防措施，從根本上預(yù)防出生缺陷的發(fā)生[2]。孕前保健是指為準(zhǔn)備懷孕的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評估和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。一般在計劃懷孕前6個月進行[3]。通過對準(zhǔn)備懷孕的夫婦進行全面體格檢查，對不適宜孕育的夫婦提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。對于孕前檢查結(jié)果適宜生育的夫婦進行優(yōu)生指導(dǎo)，宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識，指導(dǎo)女方在孕前3個月開始服用小劑量葉酸，起到預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷的目的。通過對孕前檢查結(jié)果評估對男女雙方進行醫(yī)學(xué)指導(dǎo)是孕前檢查的直接目的。

十九大報告指出，中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，群眾越來越渴望得到更高水平的衛(wèi)生保健服務(wù)。我院應(yīng)適應(yīng)新時代的需求，加強機構(gòu)自身建設(shè)，做好孕前檢查工作，保障母嬰健康。第一，要轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，將熱情為群眾服務(wù)作為貫穿日常工作的服務(wù)理念。第二，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。婦幼衛(wèi)生人才隊伍亟待加強，婦幼保健機構(gòu)建設(shè)依然落后，接診服務(wù)能力仍有待提高，婦幼保健機構(gòu)間發(fā)展不平衡現(xiàn)象仍然明顯[4]。應(yīng)當(dāng)明確我院婦幼保健功能定位，制定與服務(wù)功能相適應(yīng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，積極爭取財政支持，加大投資投入拓展與提高我院婦幼保健的服務(wù)能力，以滿足群眾日益增長的對服務(wù)保健的需求。通過打造自身品牌，使群眾自愿接受孕前檢查。

隨著國家二孩政策的實施，經(jīng)產(chǎn)婦呈現(xiàn)增加趨勢，給我們婦幼保健機構(gòu)的工作帶來機遇與挑戰(zhàn)。由于經(jīng)產(chǎn)婦年齡偏大，認(rèn)為有生育經(jīng)驗，不愿意去醫(yī)院進行體檢，主動接受醫(yī)學(xué)檢查及咨詢的意識差，導(dǎo)致準(zhǔn)備生育二孩的育齡婦女對生殖健康知識的知曉程度偏低。針對新時代的特點，我院應(yīng)針對不同人群制定不同的宣傳方案及方式，使育齡婦女接受健康理念，我院保健人員應(yīng)深入社區(qū)做到入戶宣傳、反復(fù)宣傳、宣傳資料通俗易懂容易接受；另外，利用信息時代的通訊工具通過微信、QQ等潛移默化地提高群眾的健康理念。對重點人群更要加強宣傳，使每一名育齡婦女都享受到孕前及孕期國家惠民利民保健服務(wù)政策。

綜上所述，我院針對不同群體尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)該加強圍孕期群眾的宣教工作,開展多種形式宣傳孕前檢查重要性的健康教育；提升我院的整體形象，提高百姓對孕前檢查的認(rèn)知度，主動接受孕前檢查，最終達(dá)到提高出生人口素質(zhì)的目的。

[1] 謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：87．

[2] 梅瑾，張聞．出生缺陷干預(yù)措施前移的研究進展[J]．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，8(20)：5．

[3] 杜玉開，方為民．婦幼衛(wèi)生管理[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：141．

[4]尚曉瑞，韓歷麗，潘迎，等．2013年北京市區(qū)縣婦幼保健機構(gòu)基本情況分析[J]．中國婦幼健康研究，2016，2(27)：273．