原發性肝癌罕見旁路供血病例報道1例

陶 鈞， 李子林， 陳永忠

臨床資料

患者，男，40歲。以“原發性肝癌（PHC）介入治療后5個月”入院，患者5個月前因體檢發現肝占位來我院就診，結合臨床檢驗結果及影像資料，確診為PHC。2016年12月及2017年1月先后行2次TACE治療，但因未發現肝右葉近膈頂處病灶供血血管，病灶控制不佳，呈進行性增大。本次入院化驗結果提示：AFP：45 330 IU/mL，血小板計數：74×109/L，余指標未見明顯異常。腹部增強CT提示：“肝癌”介入術后，肝右葉病灶血供豐富，較前增大。本次TACE術中造影顯示：肝右葉陳舊性碘油存積，肝右葉原病灶內仍可見大小約8.1 cm×9.1 cm腫瘤染色區，脾動脈下支有1支血管由左向右供應肝內病灶，形成旁路途徑，可見明顯原瘤體內異常染色（圖1）。分別超選進入以THP+碘化油+明膠海綿顆粒共同化療栓塞，腫瘤染色基本消失。患者恢復良好，遂出院。

圖1 原發性肝癌旁的供血所見

討論

PHC的供血動脈絕大多數來自肝動脈（包括替代肝動脈、副肝動脈及寄生性肝動脈），較常見的側支循環包括腸系膜上動脈、胃左動脈、右膈下動脈、肋間動脈、胸廓內動脈。脾動脈參與肝癌供血較為少見［1］，國內報告不多。 張文海等［2］在2001年報道過1例；許衛國等［3］在2009年報道3例；段旭華等［4］研究897例肝癌患者中僅有7例存在脾動脈參與肝癌供血。脾動脈供血是一種少見的肝動脈變異供血，了解和熟悉其變異的特點對行肝癌的介入栓塞有重要意義。栓塞腫瘤的所有供血動脈，對肝癌治療意義重大，對此認識不足易致漏栓。

［1］ 陶 鈞，張 勇，楊大勇.原發性肝癌5支供血動脈1例［J］.中國臨床醫學影像雜志，2016，27：227.

［2］ 張文海，曹建明.肝癌脾動脈供血一例［J］.介入放射學雜志，2001， 10：160.

［3］ 許衛國，楊建勇，彭秀斌，等.脾動脈供血在肝癌介入栓塞治療中的價值［J］.實用放射學雜志， 2009， 25： 1814-1816.

［4］ 段旭華，梁惠民，馮敢生，等.脾動脈參與肝癌供血的DSA表現及介入治療［J］.介入放射學雜志，2009，18：596-598.