中西醫結合康復干預在腦卒中后偏癱患者功能恢復中的作用

黃巖 金靈青

[摘要] 目的 探討中西醫結合康復干預在腦卒中后偏癱患者功能恢復中的作用。 方法 選擇2015年7月～2017年4月腦卒中后偏癱患者76例，隨機分為中西醫組和西醫組。兩組患者予控制血糖、血壓和顱壓、腦神經營養和增加腦血供等治療。西醫組予以西醫康復干預治療，中西醫組在西醫組基礎上予以中醫康復干預，兩組均干預8周。觀察兩組干預前后神經、肢體運動及日常生活能力變化，并比較其生活質量。 結果 干預8周后，兩組CSS評分較前明顯下降、FMA評分和BI評分較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且中西醫組干預后變化幅度與西醫組比較更顯著（P<0.05）；同時兩組軀體、心理、社會和物質等各項評分較前上升（P<0.05或P<0.01），且中西醫組干預后上升幅度與西醫組比較更顯著（P<0.05）。 結論 中西醫結合康復干預在腦卒中后偏癱患者功能恢復中的效果明顯優于單純的西醫康復干預，能加快神經和肢體運動功能恢復，提高其日常生活自理能力，促進其早日康復，提高其生活質量。

[關鍵詞] 腦卒中；偏癱；中西醫結合康復干預；生活質量

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）06-0094-04

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western rehabilitation intervention on the functional recovery of post-stroke hemiplegia. Methods From July 2015 to April 2017， 76 patients with post-stroke hemiplegia were randomly divided into two groups： Chinese and western medicine group and western medicine group. Both groups were given control of blood sugar， blood pressure and intracranial pressure， brain neurotrophic nutrition and increase of cerebral blood supply and other treatments. Western medicine group was given western rehabilitation intervention. Chinese and western medicine group was given traditional Chinese medicine intervention on the basis of the western medicine group. Both groups were given intervention for 8 weeks. The changes in nerve， limb movement and daily living ability were observed in both groups before and after the intervention， and their quality of life was compared. Results After 8 weeks of intervention， the CSS scores of both groups were decreased significantly compared with those before intervention. The FMA scores and BI scores were increased significantly（P<0.05 or P<0.01）. After intervention， the degree of changes in the Chinese and western medicine group was more significant than that in western medicine group（P<0.05）； at the same time， the physical， mental， social and material scores in the two groups were increased compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. The degree of increase in the Chinese and western medicine group after intervention was increased more significantly than that in the western medicine group（P<0.05）. Conclusion Integrated Chinese and western rehabilitation intervention in the functional recovery in the patients with post-stroke hemiplegia is significantly better than the intervention of western medicine rehabilitation alone. It can accelerate the functional recovery of nerve and limb movement， improve their daily living ability， promote their early recovery， and improve their quality of life.

[Key word] Cerebral stroke； Hemiplegia； Integrated traditional Chinese and western rehabilitation intervention； Quality of life

腦卒中是內科較常見的神經系統疾病，好發于中老年群體，其發病率、病死率和致殘率均較高，是引起中老年患者致殘和死亡的重要原因[1，2]。偏癱是腦卒中最常見的后遺癥，發病率高達70%～90%，主要表現為單側上下肢、面肌和舌肌下部的運動功能障礙，而且對患者日常生活影響較明顯[3，4]。近年來隨著醫學的發展，腦卒中的總體死亡率呈明顯的下降趨勢，但其致殘率仍居高不下[5-7]。目前對腦卒中后偏癱的康復以西醫康復干預方法為主，但臨床上總體效果欠理想[8，9]。近年來，國內很多學者提出建立中西醫結合的康復干預模式，通過充分發揮中醫辨證施治的特點，將中醫康復、穴位按摩和情志調節等中醫傳統方法融入到西醫康復干預中，但有關中西醫結合康復在腦卒中后偏癱患者中的應用臨床報道較少[10-12]。本研究探討中西醫結合康復干預在腦卒中后偏癱患者功能恢復中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年4月入住我院中西醫結合內科76例腦卒中后偏癱患者。納入標準[13]：（1）均符合第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的標準，并經頭顱CT或MRI等影像學檢查確診；（2）均存在不同程度肢體功能障礙。排除標準[14]：（1）以往有腦卒中、精神疾病或肢體功能障礙患者；（2）伴有意識、理解障礙及語言功能障礙者。隨機數字表分為兩組，兩組性別、年齡、病程和卒中類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2治療方法

兩組予控制血糖、血壓和顱壓、腦神經營養和增加腦血供等治療。西醫組予以西醫康復干預治療，具體內容：（1）心理康復：多與患者及家屬溝通交談掌握患者的心理狀態，對患者進行針對性心理干預，改善其抑郁、沮喪和焦慮等不良情緒，改善其心理狀態，建立其對醫務人員的信賴感，引導、鼓勵患者進行功能鍛煉，促進身心康復；（2）認知康復：向患者及家屬介紹腦卒中的相關知識，改變患者以往錯誤的認識，使其認識到康復干預在治療中的重要性；（3）功能康復：采用Bobath成人偏癱訓練法及運動再學習法，包括定時變換體位和保持良肢位、關節活動從近軀干端開始、用健肢幫助患肢被動運動、坐起和坐位平衡訓練、由坐到站和站位平衡訓練、步行和上下樓梯訓練、日常生活能力訓練等。中西醫組在西醫組基礎上予以中醫康復干預，包括：（1）中醫情志干預：及時掌握患者情緒的變化，采用語言開導、暗示誘導等中醫情志干預方法，使患者保持積極的精神狀態；（2）飲食干預：根據患者體質特性，順應節氣變化，進行針對性飲食干預，對脾胃氣虛者應多食用糯米、紅棗等；脈絡阻滯者多食用柑橘、蘿卜等；（3）穴位按摩：根據偏癱部位不同進行不同穴位按摩，上肢常取肩貞、手三里和肩井等穴，下肢常取風市、絕骨等穴，面部常取地倉、下關和太陽穴等穴，3次/d，15 min/d。兩組均干預8周。觀察兩組干預前后神經、肢體運動及日常生活能力的變化，并比較其生活質量。

1.3觀察指標

1.3.1 神經、肢體運動及日常生活能力評估[15] 采用中國卒中量表（CSS評分）、Fugl-Meyer運動量表（FMA評分）和Barthel指數評分法（BI評分）分別評定患者神經、肢體運動功能及日常生活能力。CSS評分總分45分，包括意識、水平凝視、言語、面癱、肩、手、下肢、步行能力等，分數越高表示神經功能越差。FMA評分總分100分，其中上肢66分，下肢34分，分數越高表示肢體運動越好。BI評分包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅移動、平地行走、上下樓梯，總分100分，分數越高表示日常生活能力越好。

1.3.2 生活質量評估標準[16] 采用GQOLI-74評定問卷評估患者的生活質量，包括軀體、心理、社會和物質等四個分項，每項分數100分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間與組內比較分別采用成組t檢驗和配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準α定為0.05。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經、肢體運動及日常生活能力比較

干預前兩組CSS評分、FMA評分和BI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組CSS評分較前明顯下降、FMA評分和BI評分較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且中西醫組治療后變化幅度與西醫組比較更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2兩組生活質量評分比較

干預前兩組軀體、心理、社會和物質等各項評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組軀體、心理、社會和物質等各項評分較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且中西醫組治療后上升幅度與西醫組比較更顯著（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來急性腦卒中的死亡率呈明顯下降趨勢，但其致殘率和后遺癥的發生率仍較高，對患者的生命健康威脅較大[17，18]。腦卒中治療時和治療后常遺留不同程度的神經、肢體運動功能障礙等后遺癥，尤其是偏癱后遺癥的發生率較高，不僅增加家庭和社會的負擔，而且嚴重影響其日常工作生活，給個人、家庭及社會造成較大精神和經濟負擔，需進行積極有效早期康復干預[19-21]。西醫康復干預治療是在單純藥物干預治療的基礎上將心理康復、認知康復和功能康復等手段進行整合，建立一種綜合診療康復干預手段。目前認為西醫康復干預手段治療腦卒中后偏癱的臨床效果較好，但其不能根據中醫證型類型進行辨證施治，無法達到最優的康復干預效果[22-26]。因此，在西醫康復干預手段基礎上根據患者的中醫證型進行辨證施治，結合中醫康復手段可提高腦卒中后偏癱的康復效果。

近年來國內很多學者提出將中醫的康復理念用于防治中風的康復干預中，即在臨床上西醫康復干預手段基礎上結合傳統的中醫康復方法建立中西醫結合康復干預模式，充分發揮中醫整體觀念及辨證施治的優勢，將中醫康復項目融入西醫康復干預之中，建立中西醫結合康復干預新模式[27-30]。朱勤賢等[10]研究發現腦卒中恢復期患者予以中西醫結合康復干預治療對其功能恢復具有改善作用，能加快其神經與運動功能的恢復，減少致殘率和后遺癥的發生率，促進其社會功能的恢復，有利于患者的早日康復。本研究結果發現干預8周后，中西醫組CSS評分下降幅度及FMA評分、BI評分上升幅度較西醫組更顯著。表明中西醫結合康復干預在腦卒中后偏癱患者功能恢復中的效果明顯優于單純的西醫康復干預。同時研究還發現中西醫組生活質量各項目評分上升幅度較西醫組更顯著，表明中西醫結合康復干預能提高腦卒中后偏癱患者的生活質量。本文將中醫情志干預、食療膳食和穴位按摩等手段融入到西醫康復干預中，并不是中醫康復和西醫康復簡單的疊加，是在西醫康復干預基礎上巧妙發揮中醫康復特色，將西醫康復與傳統的中醫康復相互融合建立中西醫結合康復干預手段，以提高其治療效果。

總之，中西醫結合康復干預在腦卒中后偏癱患者功能恢復中的效果明顯優于單純的西醫康復干預，能加快神經和肢體運動功能恢復，提高其日常生活自理能力，促進其早日康復，提高其生活質量，具有較好的臨床推廣應用價值。

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