漸進多焦點鏡片配戴不適原因解析

黃小潔

摘要：漸進多焦點鏡片，也叫漸進片。具有看遠中近全程清晰視力的功能，在臨床上，越來越廣泛的應用于老花的驗配和預防青少年近視及防止近視度數加深等方面。其對不同距離的物像應用不同的屈光度，能夠起到協助調節的作用，減少由于調節紊亂而導致的近視發展，同時改善了屈光不正伴有老花的患者多付眼鏡配戴的苦惱。目的：為了更好的了解漸進片配戴者在配戴鏡片過程中出現的癥狀的原因。方法：本文通過對佩戴過漸進片的人群進行調查問卷，統計漸進片佩戴后出現的不適癥狀，結合驗配案例進行具體分析。結論：調查結果顯示配戴漸進片者大多數會出現一些不適情況，但經過后期調整和配戴指導都能改善。

關鍵詞：漸進片；青少年；驗配案例；分析

一、漸進多焦點鏡片概述

漸進片從概念構思到設計再到真正可用于臨床應用經歷約半個世紀，因其獨特設計在首次投入商業市場就大獲成功，成為世界視光史上的一座里程碑[1]。

漸進多焦點鏡片外觀設計上如同單光鏡片，看不到度數變化的分界線，不僅外表美觀，更重要的是保護了配戴者的年齡隱私。因為附加值在漸變區連續逐漸地增加，在適當的頭位下，配戴者可以通過漸進多焦點眼鏡獲得從遠點到近點各距離連續的清晰視覺。一副眼鏡同時滿足遠用、近用和中間各個距離的使用。尤其為教師、醫生、音樂工作者、計算機操作人員帶來了福音，因為從事這些工作的人不僅需要看遠看近物體，大多數時間還要能看清如黑板、琴譜、電腦屏幕等中間距離的物體，這是其它鏡片無法達到的[2]。

同時，漸進片具有良好、自然的中間視覺，符合生理光學，適應較好，外觀比雙光鏡、三光鏡好，不存在子片分界線，不存在環形盲區，也不會出現像跳。但事物都有它的兩面性，配戴漸進片會出現曲線效應和泳動現象，中、近距離視野相對狹小，眼位、頭位運動相對增加。所以，配戴漸進多焦點鏡片都需要一段時間來適應，配戴情況因人而異。

隨著漸進多焦點眼鏡的發展，越來越多的青少年和中老年人選擇配戴漸進多焦點眼鏡，但并非所有的配戴者都能順利適應漸進片，在日常的工作生活中經常遇到配戴不適的顧客，如何解決他們的困擾，為他們提供清晰、舒適、持久的用眼，是每一位眼鏡配鏡師需要解決的問題。本文就漸進多焦點眼鏡驗配中常見癥狀進行統計，并結合實際案例進行分析找出這些問題產生的原因。

二、漸進多焦點鏡片配戴后癥狀調查

1方法

首先通過查閱文獻總結和提煉漸變多焦點鏡片配戴后的會出現的癥狀，然后設計問卷，問卷內容包括一些基本信息如年齡、職業等，隨機發放給佩戴過的漸進多焦點鏡片的人群。發出紙質問卷60份，有效問卷55份。

收集篩選出了50份具體有效的案例，這些案例均在驗配后出現過不適癥狀，通過Excel軟件統計并將其原因進行歸類。

2結果

配戴漸進片后的不適癥狀表現為看遠頭暈、看近視野問題、視遠模糊等，并且配戴后癥狀出現的情況與配戴者的年齡相關。其中因鏡架原因導致配戴不適有12例，因驗光錯誤導致不適有5例，因配鏡參數導致配戴不適有15例，其余為各種不同因素。

三、漸進多焦點鏡配戴后不適原因解析

驗配漸進多焦點眼鏡需要考慮到年齡因素、職業因素、視野需求因素等等，老年漸進鏡的最佳驗配年齡是40～55歲，這個年齡段適應力和理解力相對較強，容易接受老年漸進多焦點眼鏡。年齡超過55歲，如果從沒戴過眼鏡，因老花現象明顯，有驗配的強烈需求，容易選擇老年漸進鏡，但是由于年齡大。適應性差反而容易失敗。如果一定要驗配，更加需要與患者進行溝通，向其說明可能發生的各種情況和不適癥狀。從職業因素來說，不同的職業有著不同的用眼需求。應選擇上方看遠、下方看近、看遠或看近不使用周邊區的職業，例如教師、醫生等職業。不能選擇的職業如下：用下方看遠的職業，例如高空作業人員等；用上方看近的職業，例如圖書管理員、飛行員等；使用周邊區域看遠或看近的職業，例如網球運動員、鋼琴演奏者等[3]。

本文結合不同年齡階段的具體案例對配戴漸進片不適原因進行具體解析

1鏡架問題引起配戴不適

眼鏡架的校配在驗配漸進多焦點眼鏡中是非常重要的一環，必須提前將選擇好的鏡架調校好，鏡片裝配好后應盡量不再調校，以避免配戴的多項參數改變，影響配戴效果。

案例一：趙某，男，23歲，眼鏡驗光師，近視11年。根據自己對眼鏡行業的了解，趙某對漸進多焦點眼鏡產生了興趣，2016年5月前來眼鏡店準備驗配漸進鏡。他因視近時間較長，偶爾出現眼睛酸痛脹痛，晚上開車出現視物模糊，希望通過配戴漸進片來緩解視物疲勞等癥狀。驗配師為趙某進行了詳細的眼部檢查和全身病史的詢問，顯示趙某眼部和全身健康狀況良好，符合配戴漸進片的條件。驗光結果如下：OD-5.75DS/-2.00DC*175= 1.0、OS -5.00DS/-1.50DC*175=1.0、ADD： +1.00 DS、PD：66mm、R33.5mm、L32.5mm、PH：20mm、框架高度38mm。顧客試戴后情況良好，于是驗配師給他配了一副依視路好學生標準型DFB1.591宇宙片。漸進片處方：OD-5.75DS/-2.00DC*175=1.0、OS -5.00DS/-1.50DC*175=1.0、ADD： +1.00 DS、PD：66mm、R33.5mm、L32.5mm、PH：20mm、框架高度38mm。

戴漸進鏡一周以后，趙某回眼鏡店向驗配師抱怨：配戴遠近切換時出現視物變形的情況。驗配師再次幫助趙某進行了詳細的檢查，重新驗光確認度數，發現驗光處方和之前沒有差別，再檢查眼鏡架，發現鏡架變形有些嚴重，驗配師給予鏡架調整的處理后，趙某配戴成功，不適感消失，視覺疲勞消退，用眼舒適。

本案例說明漸進多焦點眼鏡的鏡架調整十分關鍵，會直接影響到漸進片的配戴情況。首先，顧客因為工作的原因要經常看近，晚上開車又需要看遠，初次配戴情況遠近切換時出現視物變形的不適感。所以，在驗配漸進片之前要詢問被檢者的戴鏡史，以及對新配眼鏡的要求。從案例中可知，被檢者希望通過配戴漸進片來緩解視物疲勞等癥狀。在重新驗光確定遠用屈光度時，參考“近視能淺則淺，遠視能深則深”的原則，被檢者的散光度數較高，所以加散光也要謹慎，以顧客能接受為原則。

漸進多焦點鏡片的屈光力呈變化狀態，因此在鏡片兩側不可避免地存在像差，即視物變形或模糊等現象，這種像差主要是斜散像差，故漸進片不適宜眼球經常做水平轉動的患者，不過利用頭部移動可克服這一缺陷[4]。初次配戴需要一段適應期，隨著漸進片產品的不斷改進和優化，此適應期已很短。

本案例的門店處理調整了眼鏡架，一般通過三方面來進行鏡架的調校，對鏡架前傾角、鏡眼距、鏡腿長度和面彎進行調校。首先正面觀察，調整鏡架的高度，要適中，正確的位置應該是下眼瞼與鏡架上下平分線的重合，且左右眼的高度要一致，不能傾斜。然后從側面觀察調整鏡架的鏡腿，前傾角和鏡眼距，鏡腿的長度要舒適，前傾角一般在8度—12度，在美觀舒適的基礎上，鏡眼距盡量短些，以不接觸眼睫毛為準，這樣可以增大視野。最后從俯面觀察，調整鏡面的面彎，鏡架應該與顧客的面部輪廓相匹配，具有一定的面彎，有助于保持足夠的視野和眼球轉動的舒適度。

2驗光錯誤引起配戴不適

為增加配戴的舒適性，驗光師要認真分析驗光處方，應考慮減小雙眼屈光參差尤其是垂直性屈光參差，防止下加光過大引起周邊散光過大或漸進通道過窄等情況，有屈光不正戴鏡史者在確定遠用光度時，最好參考原鏡光度，當足矯處方不滿足漸進鏡驗配條件時，通過溝通，在滿足患者日常用眼需求的基礎上，通過調整遠用處方、調整矯正視力來達到適合驗配漸進鏡的條件。

案例二：李某，男，43歲，醫生，近視30年。通過周邊配戴漸進片的朋友建議，主動想了解漸進片。與2017年11月前來眼科醫院準備驗配漸進鏡，這樣可以更美觀，也方便工作。驗配師為李某進行了詳細的眼部檢查和全身病史的詢問，顯示李某眼部和全身健康狀況良好，適合配戴漸進片。驗光結果如下：OD-3.50DS=1.2、OS -4.75DS=1.0、ADD： +1.75 DS、PD：64mm、R31.5mm、L32.5mm、PH：22mm、框架高度36mm。顧客試戴后情況良好，于是驗配師給他配了一副依視路S系列1.591鉆晶A4。漸進片處方：OD-3.50DS=1.2、OS -4.75DS=1.0、ADD： +1.75 DS、PD：64mm、R31.5mm、L32.5mm、PH：22mm、框架高度36mm。

戴漸進鏡2周以后，李某回醫院復查，向驗配師抱怨：晚上開車覺得看遠清晰度不夠，視野不夠寬大，無頭暈現象。驗配師再次幫助李某進行了詳細的檢查，重新驗光確認度數，發現驗光處方中的下加光偏高，再檢查眼鏡架，鏡架無變形。于是，驗配師對驗光處方進行了修正，處方如下：OD-3.50DS=1.2、OS -4.75DS=1.0、ADD： +1.25 DS、PD：64mm、R31.5mm、L32.5mm、PH：22mm、框架高度36mm。李某配戴成功，不適感消失，夜間開車清晰度足夠，無泳動頭暈現象。

本案例由于給顧客驗配的數據出現錯誤，下加光偏高，引起配戴不適。下加光過高會導致近用視物變大，也存在戴漸進多焦點鏡時，視野變小，向側方注視時伴隨較多的頭部運動的情況，適應期相對于普通的眼鏡來說要長。驗光師應針對患者的配鏡需求，選擇合適的鏡片。漸進片主要是漸進通道，對于高度相同的鏡架或下加光度數相同的鏡片。漸進通道的選擇有所不同。選擇的漸進通道越長，正鏡變化的速率越慢，但近用區的范圍較小，這種鏡片的優點是度數變化速率小，看中、近距離物體較舒適，缺點是近用視野小。對于初戴者適合推薦，容易適應。選擇的漸進通道越短，近用區的范圍越大，但正鏡變化的速率較快，這種鏡片的優點是近用視野大，缺點是度數變化速率大，導致其舒適度下降，配戴者需要一定的適應時間。對于非初戴者且需要較大近用視野的人群適合推薦[3]。分析該例患者，夜間開車為了視遠清楚，對遠視力要求較高，主訴夜晚開車覺得看遠清晰度不夠，視野不夠寬大，為了讓患者更好的適應，按原鏡光度配鏡，將ADD較驗光時低了0.50DS，這樣戴鏡后視野變大，像差變小，配戴舒適。

配鏡建議：對于屈光度為近視的人群，需要了解清楚顧客的主要需求和使用環境，適當減少ADD的值，使得漸進片的漸進帶度數變化幅度相對變小，遠中近的使用區域視野寬大，容易適應。如果ADD值在+1.50DS以下，鏡片的左右變形區程度少，范圍小，配戴舒適度高，此時顧客一般在50歲左右，適應期短，感覺良好，成功率高；如果ADD值在+1.75～+2.00DS，舒適度一般；如果ADD值高于+2.00DS時，一定要小心處理，顧客需要一定的適應時間；如果ADD高于+2.50DS時，顧客的成功率會下降，舒適度會差點，適應時間長。

3配鏡參數錯誤引起配戴不適

為確保顧客獲得最佳視力，在鏡架調整完之后要認真進行參數測量，主要包括水平參數（瞳距）、垂直參數（瞳高）的測量。瞳距的測量尤為重要，瞳距一旦測量錯誤只能重做眼鏡。一般可選擇瞳距儀、瞳距尺或樣片標記三種方法之一來測量瞳距。瞳高的測量一般可選擇樣片標記法、瞳高儀等方法。

案例三：林某，女，55歲，教師，遠視5年。在驗配師的推薦下，林某對漸進多焦點眼鏡產生了興趣，2017年11月前來眼鏡店準備驗配漸進鏡。她因需要批改學生作業，視近時間較長，偶爾出現眼睛酸痛脹痛，希望通過配戴漸進片來緩解視物疲勞等癥狀。驗配師為林某進行了詳細的眼部檢查和全身病史的詢問，顯示林某眼部和全身健康狀況良好，符合配戴漸進片的條件。驗光結果如下：OU+1.75DS=1.0、ADD： +2.50 DS、PD：56mm、R27.5mm、L28.5mm、PH：20mm、框架高度32mm。顧客試戴后情況良好，于是驗配師給她配了一副依視路舒適型DFB1.502鉆晶A4。漸進片處方：OU+1.75DS=1.0、ADD： +2.50 DS、PD：56mm、R27.5mm、L28.5mm、PH：20mm、框架高度32mm。

戴漸進鏡3天以后，林某回眼鏡店向驗配師抱怨：戴鏡時有明顯的頭暈現象。驗配師再次幫助林某進行了詳細的檢查，重新驗光確認度數，發現驗光處方和之前沒有差別，眼鏡加工無誤，.測量眼鏡瞳距為64mm，得出結論是眼鏡參數出現錯誤，瞳距不正確，驗配師通過重新配片的處理，林某最終配戴成功，頭暈不適感消失，用眼舒適。

案例中顧客出現不適感是因為眼鏡參數出現錯誤，瞳距過大。漸進多焦點眼鏡只需要測量遠用瞳孔距離，測量要求在眼軸平行的狀態下進行，而且遠瞳距不能偏小[5]。漸進多焦點眼鏡的配鏡參數有瞳高、瞳距等，測量瞳高、瞳距的目的是使顧客的瞳孔反光點剛好落在漸進片的配鏡十字上，進而通過遠用參考圈視物。第一，指導被檢者舒適配戴已調校的眼鏡架。第二，測量者與被檢者在同一高度相對而坐，距離大概一臂之遠，約為40cm。第三，測量者睜開左眼，閉上右眼，囑咐被檢者注視檢測者左眼。第四，測量者將筆燈至于自己左眼下方，直射被檢者右眼，觀察被檢者右眼的瞳孔反光點。第五，測量者用記號筆在撐片上標出角膜映光點的位置。第六，用相同的方法測量左眼。第七，雙眼測量后摘下眼鏡，將標記點描成十字，十字的中心即是瞳孔反光點的位置。第八，完成后重新給被檢者戴上眼鏡，檢查標記位置是否正好在被檢者的瞳孔反光點上，若不在此點上，用同樣的方法進行修改[6]。該顧客瞳距較小，應避免選擇大鼻梁的鏡架，在漸進片驗配過程中，眼鏡瞳距是相當重要的，瞳距不準確的話，戴鏡就會不舒適。當我們的視線不在中心點的時候，而且鏡片的度數又相應較高時，會出現明顯的三棱鏡反應，引起頭暈眼脹等不良反應，甚至不能配戴。瞳高決定了視近區域的大小，一般來說瞳高22mm，鏡架的垂直高度一定要滿足≥28mm的要求，鏡架的穩定性一定要好[7]。

在加工好漸進多焦點眼鏡后要檢測參數的準確性，在將產品交付患者前，先不要擦掉鏡片印記，讓顧客試戴，判斷顧客視遠時的瞳孔中心是否對準遠用十字線，眼鏡鏡面與眼睛的距離是否符合要求。據漸進多焦點鏡片生產廠家的光學設計，遠用瞳距與近用瞳距一般相差4～5mm左右，對于一些小瞳距患者，如遠用瞳距小于58mm，因遠用、近用瞳距相差較小，為保證近用效果，可適當調整增大遠用瞳距[8]。

四、總結和建議

漸變多焦點鏡片配適過程中會出現配戴不適情況，癥狀表現不一，通過對配戴者的年齡來看，年齡越小適應能力越強，出現不適癥狀越少。對于出現配戴后不適癥狀我們應該及時找原因，主要從鏡架問題、驗配參數問題、驗光度數問題進行校對和分析。對驗配漸進片的人員要加強專業驗配素養的培訓，同時配每一位佩戴者進行專業指導，讓配合人的立體視覺效果的漸進片更好的服務人類的視覺質量。

參考文獻：

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[6]張東穎.漸進多焦點眼鏡的驗配流程[J].中國眼鏡科技雜志.2015.11

[7]王清.青少年漸進多焦點眼鏡的驗配[J].中國眼鏡科技雜志.2014.07

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[10]梅滿海，吳柳亭，陳麗萍.漸變焦點鏡片的驗配[J].中國眼鏡科技雜志，2001（03）：19-20.

基金項目：浙江工貿職業技術學院教師科技創新項目（G170201）