全髖關節置換術與內固定術治療糖尿病股骨頸骨折患者的療效對比分析

李霞

[摘要] 目的 分析全髖關節置換術與內固定術治療糖尿病股骨頸骨折患者的療效對比。方法 選取該院在2016年6月—2018年5月間收治的糖尿病股骨頸骨折患者共56例，根據治療參與情況的不同將其隨機分配為治療組和對照組，每組均為28例；其中對照組實施內固定術治療，治療組實施全髖關節置換術進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果 結果顯示，治療組患者的術中出血量比對照組患者的少（t=6.874 5，P<0.05）；手術時間、住院時間以及術后活動和血糖值開始時間明顯比對照組患者的少；差異有統計學意義（t=5.114 4、4.571 4、4.754 1，P<0.05）；治療組患者的并發癥發生率以及治療有效率均顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=4.115 5、4.878 5，P<0.05）。 結論 全髖關節置換術經過治療后患者術后能夠開始活動的時間更早，總體治療優良率高，利于糖尿病病情的好轉。

[關鍵詞] 全髖關節置換術；內固定術；糖尿病；股骨頸骨折

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0020-02

隨著近年來我國人口老齡化的趨勢正在呈逐漸上升的趨勢，導致股骨頸骨折的發病率也在逐年的升高[1]；由于糖尿病作為在臨床中一種常見的慢性非傳染代謝性的疾病，主要的特征是高血糖，而高血糖會影響患者體內的礦物質代謝，因此在老年骨折中不乏伴隨著糖尿病的患者；并且糖尿病對于患者的身體健康會造成一定的威脅。嚴重的影響患者的生活質量[2]；隨著醫療技術不斷的發展，臨床中常見的治療股骨頸骨折的方式主要為全髖關節置換術和內固定治療術；因此為了進一步探究分析全髖關節置換術與內固定術兩種治療方法治療糖尿病股骨頸骨折患者的療效效果，該次研究中采取在2016年6月—2018年5月在該院接受治療的糖尿病股骨頸骨折患者的共56例作為研究對象，根據不同的治療方法分為治療組和對照組，分析對比兩種手術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行糖尿病股骨頸骨折治療的患者共56例；根據不同的治療方式將其隨機分為治療組和對照組，每組均為28例；其中治療組男性患者17例，女性11例，年齡48～80歲，平均年齡（60.35±5.87）歲，受傷原因：高出墜落患者2例，交通事故患者8例，滑傷跌傷為18例；對照組中男性16例，女性12例，年齡49～81歲，平均年齡（61.52±5.38）歲，受傷原因：高出墜落者4例，交通事故者10例，滑傷跌傷患者為14例；該次研究中全部患者均經過醫院倫理委員會的批準，并且患者以及家屬均簽署知情同意書。比較這兩組患者的年齡、性別以及其他等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均實施降血糖的治療，并且在經過手術后給予預防骨質疏松的措施，服用防止骨質疏松的藥物。

1.2.1 對照組 對照組患者給予實施內固定術治療方法進行治療，患者采取仰臥的體位，對其進行麻醉，將患者的肢體進行固定，根據X線的透視找準患者的骨折對位的位置，觀察骨折情況，若有移位情況的發生則根據患者的具體情況進行調整[3]，確定對位復位良好后。進行鋪巾、消毒，在大粗隆下方的3～4 cm左右的位置，切開5 cm的切口，并在X線透視的輔助之下實施將導針打進股骨頸的下面，導針保證于股骨頸的位置為150～160°角之間，再將導針平行打進股骨頸的上面，兩次導針打進分別為股骨頸內側皮質上和外側皮質下、各5 mm，導針要測深鉆孔，并打入空心螺紋釘，打進注意長度要適當，在關節軟骨下方的5 mm位置為尖端位并螺紋部分骨折線[4]，年齡大的患者應用3枚空心釘進行固定，以倒三角形放置進去。手術完成后將患者傷口清理縫合，將患者的肢體固定，穿釘子鞋防止向外旋移動。

1.2.2 治療組 治療組患者給予實施全髖關節置換術治療方法。患者應用側臥的體位進行手術，在髖關節的后方外側入路，將關節囊切除干凈，將患者股骨頭后的髖臼進行清理并將其橫韌帶顯露出來，并且清晰顯露出患者的髖骨的軟骨小骨，調整角度將髖臼的假體安放進去，使髖臼開口部位與橫韌帶保持平行，對糖尿病股骨頸骨折患者應用抗生素骨水泥型的假體。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者在治療過程中的手術時間以及術中出血量情況。②觀察兩組患者經過手術后的住院時間和術后開始活動的時間以及血糖值。③觀察兩組患者的術后3個月恢復期間的并發癥發生情況。④觀察患者的總體治療效果。

1.4 統計方法

應用SPSS 11.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者的手術時間以及術中出血量情況，見表1。

比較兩組患者的住院時間和術后開始活動的時間以及術后血糖情況，見表2。

比較兩組患者的術后并發癥發生情況，見表3。

比較兩組患者的治療總有效率，詳見表4。

3 討論

股骨頸骨折患者由于多發于老年人，隨著人口老齡化的加劇，因此股骨頸骨折的發病率也隨之增加[5]；而糖尿病則能夠影響患者的體內代謝功能，降低患者體內胰島素的水平，容易導致股骨頸骨折患者在進行治療的過程中骨折部位不容易愈合。臨床中全髖關節置換術和內固定術均是是目前臨床治療股骨頸骨折中常見的手術治療方法；全髖關節置換術方法通過使用關節假體，將股骨頸骨折患者受到損傷的關節進行置換，切除骨折處損壞部位，恢復患者關節，由于糖尿病在臨床中比較難治，病程可長達數年，對患者的生活質量造成的影響比較嚴重。需要以消除患者的不良癥狀和穩定患者體內的血糖水平為主，并且在股骨頸骨折患者進行手術前嚴格的控制患者體內血糖的含量，使患者體內糖含量水平穩定，以免影響患者術后的恢復。

該次研究中，結果顯示，治療組患者的住院時間（9.15±1.23）d和術后活動時間（5.31±1.58）d以及血糖值（5.24±1.52）mmol/L情況均優于對照組，治療組患者的并發癥發生率10.71%以及治療有效率96.43%均明顯優于對照組，并且術中出血量（97.77±16.31）mL和手術時間（50.48±11.25）min明顯少于對照組；結果說明，應用全髖關節置換術對糖尿病股骨頸骨折患者的治療總體效果更好，在穩定血糖的基礎上，應用全髖關節置換術能夠減少患者的住院時間，并且降低患者的并發癥發生率，操作簡單，患者的術后恢復更快。在臨床中應予以廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 蔡曉晞，楊豐建，梁承偉.全髖關節置換術與內固定術治療糖尿病股骨頸骨折患者的療效對比分析[J].創傷外科雜志，2017，19（12）：915-919.

[2] 紀春紅.循證護理在老年髖部骨折合并糖尿病行內固定術患者中的應用[J].中國醫藥科學，2018，8（2）：101-103.

[3] 梁春林，趙海燕，胡光亮.髖關節置換術與內固定術治療股骨頸骨折的臨床療效比較[J].中國繼續醫學教育，2018，10（11）：70-73.

[4] 段本泳.全髖關節置換術與骨折內固定術在股骨頸骨折治療中的臨床效果對比分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017， 17（10）：17-18.

[5] 周斐.2型糖尿病股骨頸骨折患者行微創髖關節置換術臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：17-18.

（收稿日期：2018-07-05）