觀察四君子湯聯合運動療法治療妊娠期糖尿病的臨床療效

彭紅

[摘要] 目的 分析研討四君子湯聯合運動療法治療妊娠期糖尿病的臨床療效。方法 隨機從該院2016年3月—2018年2月期間收治的妊娠期糖尿病患者中抽取80例作回顧分析，依據其治療方式分組，其中40例接受常規飲食療法（對照組），另40例接受運動療法+四君子湯治療（研究組），觀察比較治療療效。結果 研究組總療效95.00%高于對照組65.00%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。研究組妊娠不良結局率10.00%低于對照組32.50%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。研究組圍生期不良狀況發生率7.50%低于對照組25.00%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。比較血糖指標，治療前，組間數據差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組均低于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 四君子湯聯合運動療法治療妊娠期糖尿病，療效突出，可顯著降低患者炎癥反應、血脂和血糖水平，改善妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；運動療法；四君子湯

[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0028-03

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠中首次發生糖尿量異常癥狀[1]，此疾病易引發新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、早產、羊水過多，加大孕婦遠期糖尿病風險性，對母嬰均有嚴重危害。以往干預妊娠期糖尿病多采用運動療法，但因患者血糖血脂代謝、飲食習慣等存在個體差異，常規運動療法無法達到理想干預效果。中醫稱妊娠期糖尿病為“妊娠消渴”，其病理基礎為“運化失司、脾氣虛弱”，引發糖尿病的主要因素為飲食不節，發病之本為脾虛，所以，中醫治療需遵循“益氣養陰、健脾升清”，并注重協調氣機，脾胃樞機，進而調節代謝，控制血糖血脂。研究報告稱，四君子湯聯合運動療法可顯著提升妊娠期糖尿病，可明顯改善不良妊娠。為此，該研究納入該院2016年3月—2018年2月期間收治的80例妊娠期糖尿病患者分組重點討論四君子湯聯合運動療效的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從該院收治的妊娠期糖尿病患者中抽取80例做回顧分析，依據其治療方式分組（對照組40例vs研究組40例）。入選標準：①患者均滿足中華醫學會婦產科學分會產科學組制定的《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[2]中妊娠期糖尿病診斷標準；②患者與其家屬知曉并自愿接受此次診治方案；③均為單胎妊娠；④病歷資料齊全。排除標準：①孕前糖耐量異常；②合并產科其他疾病者，如糖尿病酮癥酸中毒、妊高癥等；③肝腎、心腦功能不全者；④對該研究所使用藥物過敏且禁忌證者；⑤中途脫落研究者。對照組：初產婦22例，經產婦18例，年齡23～37歲，平均為（28.1±1.3）歲，孕周時間21～38周，平均為（30.8±1.3）周；研究組：初產婦23例，經產婦17例，年齡23-38歲，平均為（28.6±1.2）歲，孕周時間21～38周，平均為（30.6±1.2）周。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受常規飲食療法，按照其BMI和孕期制定飲食計劃。每日攝入糖類、脂肪、蛋白、總熱量等營養物質需按照孕婦24 h膳食攝入比例進行計算。其中脂肪、蛋白質、碳水化合物占比為30%～40%、20%～30%、40%～50%，早中晚攝入熱量比例為10%、30%、30%，其余30%熱量可多次攝入點心。此外，每日需補充鐵劑15 mg，鈣劑1 000～1 200 mg，葉酸5 mg。少油膩，戒甜食，適當活動，少食多餐，每日膳食纖維量>30 g。

研究組接受四君子湯聯合運動療法治療，四君子湯藥方由石斛15 g、黃連5 g、太子參6 g、茯苓9 g、女貞子10 g、白術10 g、生地黃10 g、黃芪20 g組成，加水煎熬，1劑/d，2次/d，口服。運動療效：每日飯后可散步50 min左右，每周運動鍛煉3次，主要做上肢運動，坐在椅子上，兩手各拿重1 kg物體，并上舉過頭頂，每次重復5次，同時舉手過頭頂，共5次，反復鍛煉，每次鍛煉40 min，每組動作間隔5 min，最佳運動強度為心跳數65%左右即可。盡量勿在黃昏或夜間鍛煉，避免睡后發生低血糖。

1.3 指標判定

依據疾病診斷標準[2]評估療效，顯效：患者餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖等恢復正常，無妊娠期糖尿病癥狀；有效：患者餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖等均改善≥40%，癥狀得到明顯改善；無效：未達到有效、顯效標準，或有惡化。

記錄兩組產婦妊娠結局（產褥感染、早產、晚期流產）和圍生期狀況（妊高征、羊水過多、新生兒低血糖等），并比較。治療前后相應時段抽取其靜脈血液3 mL，測定其糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖等，并比較。

1.4 統計方法

用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，t檢驗計量資料，以（x±s）表示，χ2檢驗計數資料，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

研究組總療效95.00%高于對照組65.00%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠結局

研究組妊娠不良結局率10.00%低于對照組32.50%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 圍生期不良狀況

研究組圍生期不良狀況發生率7.50%低于對照組25.00%，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 血糖指標

比較血糖指標，治療前，組間數據差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組均低于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

孕婦發生妊娠期糖尿病，若不及時接受診治，可能會引發胎兒宮內生長受限、巨大兒、產褥感染、早產、難產、先兆子癇等并發癥[3]。而將血糖控制至穩定且標準范圍屬于治療GDM的關鍵。常規治療中胰島素治療雖然可降低血糖指標，但因較難控制給藥劑量和已存在的感染風險，臨床應用受到局限，所以，控制GDM血糖的首選方式為飲食療法，可明顯控制患者血糖，但療效不突出。所以，此干預基礎上聯合其他療法，為現大部分醫護人員所關注的重點。

運動療效采用耐力運動提升肌肉對葡萄糖利用率，且運動有規律性，加大耗費熱量，將體中多余熱量消除，保持肌肉量，對預防和治療糖尿病作用突出。此外，還可降低血清膽固醇和三酰甘油濃度，避免發生動脈粥樣硬化。

中醫將GDM劃分為“消渴”范圍中[4]，有學者稱消渴病機為“燥熱為標，陰虛為本”，所以，大部分GDM癥狀多屬于氣陰兩虛型，因GDM患者體中臟腑長時間虛弱，氣血偏衰，妊娠后，機體需大量精血養胎，加重陰血不足癥狀，胎兒逐步生長，加大母體氣陰耗費，氣陰兩虛，內生燥熱，進而治療時需遵循益氣養陰的原則。

該研究中共納入80例妊娠期糖尿病患者分組討論，結果顯示，研究組總療效高于對照組，血糖指標、妊娠不良結局等均低于對照組，提示四君子湯聯合運動療法可顯著提升妊娠期糖尿病治療療效，改善疾病預后。該研究中所采用的四君子湯，屬于治療糖尿病的主要湯劑之一，藥方中石斛、黃芪為君藥，黃連、女貞子、白術、茯苓為佐藥，可助益氣，清燥熱，合用諸藥可清熱、益氣、養陰。藥理研究證實[5]，黃芪對腎上腺素有拮抗作用，降低血糖水平，具有雙向調節功效。石斛可促進胰島素分泌，降低血糖，修復胰島β細胞。太子參可降低TNF-α水平，改善血糖。茯苓可降低血糖，抑制氧自由基，減少胰島素釋放，進而降低血糖。白術中白術粗多糖可降低血糖，水解糖類，降低機體吸收糖量。進而在運動療法基礎上給予四君子湯治療GDM，療效顯而易見。

綜上所述，四君子湯聯合運動療法治療妊娠期糖尿病，療效突出，可顯著降低患者炎癥反應、血脂和血糖水平，改善妊娠結局。

[參考文獻]

[1] 程慧敏，梅彬.個體化營養干預聯合黃芪四君子湯對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1317-1319.

[2] 中華醫學會婦產科學分會產科學組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014，8（8）：489-498.

[3] Rossi G， Somigliana E， Moschetta M， et al. Adequate timing of fetal ultrasound to guide metabolic therapy in mild gestational diabetes mellitus. Results from a randomized study[J].Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica， 2015， 79（8）：649-654.

[4] 李英，陳銀玲.醫學營養聯合運動治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].寧夏醫科大學學報，2016，38（6）：718-720.

[5] 余蓓蓓，肖冰，金琳，等.不同階段的運動療法對妊娠期糖尿病患者的長期預后作用[J].臨床與病理雜志，2015，35（4）：667-670.

（收稿日期：2018-07-10）