齊拉西酮與奧氮平治療老年精神分裂癥療效及對血糖、血脂水平的影響分析

陳明森　周春閩

[摘要] 目的 選用奧氮平與齊拉西酮分別對老年精神分裂癥患者進行治療干預，觀察與記錄臨床療效，并對比與分析其對患者血液中糖與脂水平的影響，為老年精神分裂癥患者尋求規范、高效的臨床治療方法。方法 選取2016年1月—2018年3月該院的70例患有精神分裂癥的老年人患者，隨機選取35例患者命名為對照組，選用奧氮平進行干預治療；另35例患者服用齊拉西酮，作為研究組。在治療的前后3個月內定期安排患者完成陰性陽性癥狀量表（PANSS）的調查，并對患者進行血常規檢查。結果 服用齊拉西酮的研究組患者的總療效為85.57%，服用奧氮平的對照組患者的總療效為82.86%，兩組患者的治療效果一致（P>0.05）。治療后，采用奧氮平進行治療的對照組患者的血糖與血脂均存在不同程度的升高，差異達到統計學顯著水平；而采用齊拉西酮進行治療的研究組患者的血脂、血糖水平與治療前觀測的數據基本持平，在治療前后的血糖變化比較差異有統計學意義。結論 在老年精神分裂癥患者的臨床治療中，齊拉西酮與奧氮平都能夠較好的對病情進行干預并改善，但使用齊拉西酮的研究組患者的血糖、血脂情況較好，具有更高的臨床價值。

[關鍵詞] 老年精神分裂癥；齊拉西酮；奧氮平；血糖；血脂

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0056-03

作為一種較為常見的疾病，精神分裂癥在各年齡階段中均可發病，在發病時可引發一系列的嚴重后果。現如今研究發現，精神分裂癥的病因多與患者所處的環境、遺傳、社會心理因素有關。由于患者情感、思維與認知能力受影響，因此精神分裂癥患者將會給社會與家庭帶來極大的負面影響。在臨床治療方面，常利用齊拉西酮與奧氮平對老年精神分裂癥患者進行干預治療。一般情況下，經過系統的藥物治療，患者的癥狀能夠得到較好的緩解，收獲較好的治療效果，但藥物會對老年人患者帶來一些不良的藥物反應。老年人的身體條件以及身體調節能力較差，因此需要在現有的藥物治療方法進行篩選，在降低對老年精神分裂癥患者的不良身體影響的情況下，為患者制定優質的治療方案。2016年1月—2018年3月該次研究選用奧氮平與齊拉西酮為老年精神分裂癥患者進行治療，并將兩種藥物帶來的治療效果進行對比，探討出最佳的治療方案，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將前來該院進行治療的70例老年精神分裂癥患者作為研究樣本進行研究，通過隨機數表法將患者分為兩組。其中研究組患者中男女比例為18：17，年齡分布于63～79歲，平均（70.52±1.52）歲，最短病程為4個月，最長為14個月，平均病程（13.12±1.25）個月；對照組患者中男女比例為19：16，年齡分布于62～80歲，平均（70.73±1.67）歲，最短病程為3個月，最長為14個月，平均病程（12.51±1.32）個月。參與研究的所有患者在進行研究前4周停止服用抗精神病、降低血糖血脂的藥物。在患者及患者家屬知情的前提下開展該次研究。所有患者對治療過程中所涉及的藥物不存在過敏反應，且患者的肝腎代謝功能正常，也未患有其他嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法

在為期90 d的研究中，為患者制定科學合理的作息時間與飲食套餐，并監督、協助患者進行必要的鍛煉。將老年人精神分裂癥的相關知識轉換成通俗易懂的語言告知患者及家屬，指導與協助患者對患者進行監督、護理工作，做好基本的衛生宣教與護理工作。

1.2.1 對照組 在為對照組患者進行老年人精神分裂癥的臨床治療時，選用奧氮平藥劑進行治療。在經過一段時間的治療后，可適當調整奧氮平藥物的口服劑量，根據患者的病情變化進行適當地增減，一天中最大的服用劑量不可超過20 mg。此外，增加藥物劑量的時間間隔需大于24 h。

1.2.2 研究組 研究組患者的主要治療藥物為齊拉西酮片劑。在治療過程中，可通過對患者的觀察，評估藥物的作用效果，并根據治療效果酌情地調整藥物使用的劑量，但最大的服用劑量不可超過80 mg/d。在改變齊拉西酮藥劑的用量時，應逐漸地進行劑量的調整，切不能急功近利，給老年人患者的身體健康帶來安全隱患。

1.3 指標評價

1.3.1 療效評估 監督并組織患者在治療前與治療后的PANSS進行評估，詳細記錄每位患者的治療前后的PANSS分值。若與患者治療前相比治療前后PANSS得分降低幅度大于75%，則判定為有效；若在50%～74%之間，則判定為顯效；若降低幅度在25%～49%，則認為患者病情得到改善；若分值下降低于25%則判定為治療無效。其中，總療效=[1-（無效例數/總人數）]×100.00%。

1.3.2 指標觀察 在治療前后分別對每位患者進行空腹的血常規檢查，記錄血糖、血脂的水平變化。

1.4 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，利用（%）進行計數表示，利用χ2檢驗對治療前后的數據進行對比，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評估

兩組患者雖選用不同的藥物進行治療，但在治療后兩組患者的癥狀均得到較好的控制，服用齊拉西酮的研究組患者的總療效為85.71%，服用奧氮平的對照組患者的總療效為82.86%。經統計學分析，差異無統計學意義。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖血脂變化情況

在接受治療之前，血糖：研究組（4.60±0.51）mmol/L，對照組為（4.75±0.50）mmol/L，血脂：研究組（4.60±0.96）mmol/L，對照組為（4.30±0.90）mmol/L，兩組患者血液中的血糖、血脂水平情況差異無統計學意義，具有較高的可比性。在接受治療后，血糖：研究組（6.39±1.56）mmol/L，對照組（4.75±092）mmol/L；血脂：研究組（4.99±1.72）mmol/L，對照組（4.39±1.24）mmol/L，采用奧氮平進行治療的對照組患者的血糖與血脂均存在不同程度的升高，差異有統計學意義；而采用齊拉西酮進行治療的研究組患者的血脂、血糖水平與治療前觀測的數據基本持平，在治療前后的血糖變化差異無統計學意義。

3 討論

在2016年1月—2018年3月前來該院進行治療的70例老年精神分裂癥患者中，第一次患上精神分裂癥的患者為2例，占總患者人數的5.71%。由此發現，利用抗精神病的藥物對精神分裂癥患者進行治療，一些癥狀能夠得到控制，但一些主要的心理等因素尚未得到根除。因此當遇到各種社會因素刺激的情況下，極易再次引發精神分裂癥的復發。一般而言，老年精神分裂癥患者的病程比青少年患者的病程長，病情較為復雜。且老年人的機體各器官大多發生不同程度的功能衰退，對藥物吸收與藥物的代謝帶來不利因素。因此，在老年精神分裂癥患者的臨床治療中，應當將老年人的特殊身份考慮在內，為患者提供更為優質的治療方案。

隨著社會的不斷發展與進步，人們不得不面臨來自各個方面的精神壓力，再加之現代人們的作息飲食不規律。近年來，我國的精神疾病患者的數量不斷增加，發病年齡也不斷低齡化，在眾多的精神病患者中，患有精神分裂癥的患者占有較大比重。根據相關研究表明，我國現今約有800萬精神分裂癥患者，但市場上抗精神分裂癥的藥物種類較少，因此，在為不同年齡段的精神分裂癥患者制定治療方案時可供選擇的方案也較少，難以為患者制定針對性的治療方案。

作為臨床上常見的精神疾病治療藥物，齊拉西酮與奧氮平均對精神分裂癥有著較好療效，且療效相當，但二者的藥力動力學與作用機理之間具有明顯差異。其中奧氮平是氯氮平的衍生物之一，具有選擇性地與5-羥色胺2受體結合的阻斷作用，能夠對精神分裂癥患者的陰性、陽性癥狀有著較好的改善效果。同時，對患者的認知能力以及情感狀態也有一定的積極作用。研究表明，利用奧氮平在腦腫瘤引發的精神障礙患者的治療中，奧氮平能夠改善患者腦部的多種神經通路，其中對腦部邊緣的多巴胺通路的改善效果最為明顯。齊拉西酮的化學結構中含有能夠與多巴胺D2、5-羥色胺2受體結合的部位，還能夠對5-HT2C、5-HT1D受體與靶器官的結合起到阻礙作用。在臨床治療中，不僅能夠較好地對患者的陽性癥狀進行改善，還能夠對陰性癥狀帶來積極影響，提高患者認知能力。

通過對該次的研究所得的數據進行分析發現，選用奧氮平的對照組患者的總療效為82.86%，選用齊拉西酮作為治療藥物的研究組患者的總療效為85.71%。而在總療效下的有效、顯效及改善的患者例數情況也基本相同。但在血糖、血脂方面進行比較，采用奧氮平進行治療的患者的血糖、血脂均存在不同程度的增加，而使用齊拉西酮的患者血糖、血脂水平與治療前的水平基本持平。導致這一情況發生的原因可能與藥物的作用機制有關。奧氮平僅僅能與5-羥色胺2發生拮抗作用，而齊拉西酮可與5-HT2C、5-HT1D等多種受體結合，調控機制更為復雜。因此，在血糖、血脂的穩定上有著更好的效果。此外，奧氮平具有鎮靜的作用，可對患者的活動量造成影響，使患者的運動量減少，最終導致血糖、血脂的增加。奧氮平還對患者的胰腺細胞具有抑制作用，使胰島素的分泌量減少，血糖水平的升高經神經反饋給胰島B細胞，最終導致高胰島素血癥的發生。

綜上所述，在臨床治療中，雖然齊拉西酮與奧氮平的作用機制不同，但在精神分裂癥患者的治療上的治療效果上，二者的療效相當，都能夠有效的對患者癥狀進行控制，具有較高的臨床意義。但由于老年人的身體條件條件較差，身體調節能力、及腸胃功能的下降，奧氮平對老年患者血糖、血脂的影響較大，容易引發其他的不良反應，安全性能較低，而齊拉西酮對老年人的血糖、血脂影響較小。因此，在為老年患者制定治療方案時，應當首先考慮齊拉西酮作為治療藥物。此外，現如今治療精神分裂癥患者的藥物種類較少，且不能夠根治精神分裂癥，相關的科研人員應當及時地開展相關的研究，探尋出新的治療藥物。

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（收稿日期：2018-07-24）