循證式督導(dǎo)護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者管理中的效果

趙淑秋　孫愛(ài)麗

[摘要] 目的 探究循證式督導(dǎo)護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者管理中的效果。 方法 隨機(jī)選取2017年6月—2018年7月在該院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者共50例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組例數(shù)為25例，實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組采用循證式督導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，分別觀察兩組患者并發(fā)癥出總現(xiàn)率、總依從率、滿意評(píng)分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總出現(xiàn)率低于對(duì)照組（16.00% vs 44.00%）；總依從率、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組96.00% vs 68.00%；（87.64±1.37）分vs（72.31±1.79）分（P<0.05）。 結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，給予糖尿病腎病血液透析患者采用循證式督導(dǎo)護(hù)理干預(yù)不僅利于減少血液透析過(guò)程中并發(fā)癥出現(xiàn)率，更利于提升其依從性，進(jìn)而提升其對(duì)該院醫(yī)療服務(wù)滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證式督導(dǎo)護(hù)理；糖尿病腎病；血液透析；護(hù)理干預(yù)；腎功能障礙

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0150-02

糖尿病腎病是一種由多種病因相互作用下引起的胰島素分泌障礙和脂肪代謝、腎功能障礙疾病，一般表現(xiàn)為：腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血壓、蛋白尿等癥狀，如若得不到及時(shí)治療，病情極易進(jìn)展為終末腎功能衰竭，具有較高的死亡率[1]。血液透析是當(dāng)前延緩糖尿病腎病進(jìn)展速度最佳治療手段，但在透析過(guò)程中患者易出現(xiàn)低血壓、低血糖等癥狀，削弱治療效果[2]。鑒于此，該文選取2017年6月—2018年7月間收治的50例患者旨在探究糖尿病腎病血液透析患者管理中采用循證式督導(dǎo)護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的血液透析糖尿病腎病患者共50例，根據(jù)其入院順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組例數(shù)均等。納入標(biāo)準(zhǔn)：均被臨床確診為糖尿病腎病，均取得所有患者同意并簽署知情同意書，血液透析規(guī)律大于3個(gè)月，均無(wú)嚴(yán)重性肺部合并疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、意識(shí)紊亂、聽(tīng)覺(jué)、心功能障礙者，拒絕參加、中途申請(qǐng)退出者。實(shí)驗(yàn)組中男性為13例，女性為12，年齡為61～81歲，平均年齡為（72.64±1.38）歲；病程為5～13個(gè)月，平均病程時(shí)間為（8.97±1.37）個(gè)月。對(duì)照組中男性為11例，女性為14，年齡為62～82歲，平均年齡為（72.97±1.21）歲；病程為6～14個(gè)月，平均病程時(shí)間為（9.13±126）個(gè)月。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次探究經(jīng)該院倫理委員會(huì)組織審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：嚴(yán)密觀察患者體溫、血壓、心率等各項(xiàng)生命體征，并且做好記錄，解答患者提出的健康問(wèn)題。觀察組采用循證式護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：由護(hù)士長(zhǎng)為循證督導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)負(fù)責(zé)人，其余5名護(hù)理人員為小組成員，通過(guò)查閱相關(guān)資料、臨床經(jīng)驗(yàn)、專家意見(jiàn)等，根據(jù)糖尿病腎病血液透析過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題制定針對(duì)性護(hù)理措施。包含疾病知識(shí)、護(hù)理評(píng)價(jià)、措施實(shí)施等內(nèi)容；定期開(kāi)展小組座談會(huì)，總結(jié)護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題或收獲的經(jīng)驗(yàn)等。護(hù)理操作：①負(fù)性情緒疏導(dǎo)：由于糖尿病腎病需終身服藥治療，患者在長(zhǎng)期服藥過(guò)程極易出現(xiàn)厭世、不安、急躁等負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)其情緒，可采用聽(tīng)音樂(lè)法，在血液透析過(guò)程中播放患者喜歡聽(tīng)的歌曲，引導(dǎo)其自我釋放情緒；②飲食指導(dǎo)：由于血液透析患者體內(nèi)蛋白質(zhì)丟失較多，因此可為其調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，建議其多食用富含蛋白質(zhì)類。維生素A類、新鮮瓜果類食物，例如魚肉、肌肉、菠菜、大豆等，禁止其進(jìn)食高鈉類、油炸類、辛辣類食物；③社會(huì)護(hù)理：由于社會(huì)因素對(duì)患者的健康存在者重要的影響，因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)其與好友家人建立良好關(guān)系，同時(shí)疏導(dǎo)家屬負(fù)性情緒，告知家屬多給予患者關(guān)愛(ài)、關(guān)懷等，使患者自主樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：為患者制定可行性、針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，例如有氧運(yùn)動(dòng)，瑜伽、慢跑、打太極、慢走等；告知其如運(yùn)動(dòng)期間出漢則補(bǔ)充水分，注意保暖等；⑤血液透析過(guò)程中護(hù)理：調(diào)節(jié)透析液體溫度為34～35℃度，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、血氧飽和等各項(xiàng)生命體征，透析過(guò)程中禁止其進(jìn)食，對(duì)于出現(xiàn)低血糖的患者應(yīng)，停止透析給予其對(duì)癥治療；⑥健康知識(shí)教育宣講：耐心告知患者糖尿病腎病發(fā)病原因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、自我保養(yǎng)方法、用藥方法等知識(shí)，糾正其對(duì)自身疾病錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥：血脂指標(biāo)異常、透析中出現(xiàn)低血壓、靜脈導(dǎo)管感染、失衡綜合征。患者主動(dòng)積極配合護(hù)理干預(yù)則為完全依從；患者偶爾配合護(hù)理干預(yù)則為部分依從；患者抗拒且不配合則為不依從，完全依從率+部分依從率=總依從率。患者出院前給予其發(fā)放該院根據(jù)尹梅[2]研究結(jié)果自制滿意度調(diào)查表，表內(nèi)內(nèi)容為：非常滿意4分，滿意3分，一般滿意2分，不滿意1分，由該院專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次探究過(guò)程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥總出現(xiàn)率比較

兩組患者并發(fā)癥總出現(xiàn)率比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者總依從率比較

兩組患者總依從率比較見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組滿意評(píng)分為（87.64±1.37）分，對(duì)照組為（72.31±1.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.00，P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活環(huán)境改變，糖尿病患者越來(lái)越多，該疾病是一種全身性疾病，需終身服用藥物治療，而腎病是糖尿病合并癥之一，需血液透析才可延緩腎功能的退化。血液透析是一項(xiàng)嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，患者在長(zhǎng)期的血液透析過(guò)程中極易出現(xiàn)負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)、低血糖等不良不發(fā)證，因此如何在此期間減少并發(fā)癥的出現(xiàn)成為臨床工作者關(guān)注的熱點(diǎn)[4-6]。

循證式督導(dǎo)護(hù)理干預(yù)指的是通過(guò)查閱文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望的為其制定針對(duì)性的護(hù)理措施，在實(shí)施的過(guò)程中監(jiān)督和督導(dǎo)患者遵醫(yī)行為。該探究中通過(guò)給予實(shí)驗(yàn)組患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)能夠使其負(fù)性情緒得到釋放，以及嚴(yán)重按照護(hù)理人員提出的要求展開(kāi)合理飲食、運(yùn)動(dòng)，利于補(bǔ)充其因長(zhǎng)期血液透析丟失的蛋白質(zhì)，提升免疫抵抗能力[7-8]。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總出現(xiàn)率為低于對(duì)照組（P<0.05），表明，在為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施前對(duì)血液透析靜脈留置導(dǎo)管危險(xiǎn)程度、病情進(jìn)行評(píng)估，可有效為其制針對(duì)性的并發(fā)癥護(hù)理措施，進(jìn)而減少血脂指標(biāo)異常、透析中出現(xiàn)低血壓、靜脈導(dǎo)管感染、失衡綜合征出現(xiàn)率。另外，實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分、總依從率均高于對(duì)照組（P<0.05），表明，循證式督導(dǎo)護(hù)理干預(yù)能夠使患者在血液透析過(guò)程中形成一個(gè)良好的認(rèn)知，提升其依從性，利于建立良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提升其對(duì)該院醫(yī)療服務(wù)滿意度，該護(hù)理模式符合當(dāng)前新醫(yī)改制度提出的“以患者為服務(wù)中心”的理念，值得推廣。

綜上所述，循證式督導(dǎo)護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者管理中效果確切，值得在臨床護(hù)理工作中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-06）