基于微信的延續(xù)性護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病雙C治療患者自我管理能力及血糖控制的影響

薛竹宏　張小宇　劉洋

[摘要] 目的 探究微信的延續(xù)性護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）雙C治療患者自我管理能力及血糖控制的影響。 方法 選取2017年1月—2018年8月齊齊哈爾市第一醫(yī)院內(nèi)分泌一科收治的90例GDM患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。所有患者入院后均給予雙C治療，對(duì)照組在其治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月的自我管理能力、血糖控制情況。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)前自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后3個(gè)月自我管理能力評(píng)分改善較為明顯，空腹、餐后2 h及糖化血紅蛋白水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GDM患者在給予雙C治療的基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信的延續(xù)性護(hù)理，利于提高患者的自我管理能力及血糖控制水平，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 微信平臺(tái)；延續(xù)性護(hù)理；妊娠期糖尿病；雙C治療；自我管理能力；血糖控制水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0160-03

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是孕產(chǎn)婦中高發(fā)疾病，該疾病以糖代謝異常為主要臨床表現(xiàn)。短期雙C治療可有效縮短GDM患者住院時(shí)間，改善患者的血糖波動(dòng)，降低妊娠合并癥的發(fā)生率[1-2]。但由于護(hù)理人員自身素質(zhì)的差異，患者接受雙C治療宣教的效果不盡相同，且患者間也存在個(gè)體化差異，致使患者治療效果不盡相同。隨著科技的發(fā)展和手機(jī)的普及，將微信平臺(tái)應(yīng)用至GDM中一方面有助于減少護(hù)士工作量，另一方面對(duì)強(qiáng)化患者個(gè)體化管理具有重要作用[3-5]。基于此，該研究2017年1月—2018年8月探究微信的延續(xù)性護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病雙C治療患者90例筆自我管理能力及血糖控制的影響，從而為GDM患者的延續(xù)護(hù)理提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的90例GDM患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～35歲，平均年齡（25.13±2.33）歲；入院時(shí)孕周24～28周，平均孕周（26.07±1.53）周；孕次1～3次，平均孕次（1.05±0.37）次。對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡（25.54±2.41）歲；入院時(shí)孕周24～28周，平均孕周（26.12±1.41）周；孕次1～3次，平均孕次（1.14±0.32）次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡均≥20歲；②均于孕24～28周經(jīng)糖耐量實(shí)驗(yàn)診斷為GDM患者；③擁有移動(dòng)電話(huà)，且在指導(dǎo)下會(huì)使用微信；④自愿參與該次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①哺乳期婦女；②生活無(wú)法自理者；③存在嚴(yán)重的認(rèn)知、精神或語(yǔ)言障礙者。

1.3 方法

所有患者入院后均給予雙C治療，即CGMS（動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）與CSII（胰島素泵）。對(duì)照組在其治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)健康教育，護(hù)士對(duì)患者給予常規(guī)檢查，時(shí)刻監(jiān)測(cè)其血糖變化，將所有GDM患者進(jìn)行集中，給予集中授課及相關(guān)健康指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組則通過(guò)微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，措施如下：①由院方建立名為“糖媽媽”微信群，將2名專(zhuān)科護(hù)士及1名醫(yī)生設(shè)為管理小組成員，實(shí)時(shí)回答微信群內(nèi)患者所提出的問(wèn)題，動(dòng)態(tài)跟進(jìn)病情變化，并及時(shí)做出去相關(guān)方案調(diào)整，利于調(diào)動(dòng)患者的積極性，做到相互監(jiān)督并提供正能量。患者在門(mén)診隨訪(fǎng)時(shí)，可采用面對(duì)面交流的方式，有助于增強(qiáng)其干預(yù)效果。為每位患者建立健康管理檔案，利于及時(shí)掌握病情變化及出院后的跟蹤隨訪(fǎng)。②護(hù)士需指導(dǎo)或幫助患者通過(guò)掃描二維碼的方式關(guān)注“糖媽媽”微信公眾號(hào)，同時(shí)加入“內(nèi)分泌科”微信群，公眾號(hào)每天按時(shí)推送及更新關(guān)于GDM相關(guān)知識(shí)或鏈接，采用視頻、圖片、文字等形式推送，推送內(nèi)容需經(jīng)主管醫(yī)生審核，待審核通過(guò)后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)發(fā)送，微信公眾號(hào)由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督管理。患者在閱讀完推送內(nèi)容后，需根據(jù)閱讀情況進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋，選擇回復(fù)“已閱，不懂”或“已閱，已懂”。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)登記反饋信息，每周統(tǒng)計(jì)并整理一次，對(duì)于反饋率<95%的患者進(jìn)行跟蹤，保證每位患者掌握每項(xiàng)的推送內(nèi)容；對(duì)于反饋超過(guò)10例“已閱，不懂”的內(nèi)容，可在微信群內(nèi)組織討論，醫(yī)生可針對(duì)患者所提出的問(wèn)題給予解釋說(shuō)明。③對(duì)知識(shí)掌握能力較差的患者，可采用一對(duì)一的教育指導(dǎo)方式；對(duì)執(zhí)行力較差的患者，護(hù)士可教其記錄孕期筆記，內(nèi)容包括自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等，根據(jù)記錄內(nèi)容對(duì)患者治療依從性及自我管理能力作出評(píng)估，并將其遵醫(yī)行為、血糖監(jiān)測(cè)情況及時(shí)反饋給主管醫(yī)生，利于進(jìn)一步修訂教育內(nèi)容及相關(guān)治療干預(yù)措施。若患者7 d內(nèi)無(wú)微信回復(fù)，護(hù)士需及時(shí)進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，并安排回院復(fù)診或給予家庭訪(fǎng)視。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月自我管理能力，采用密西根糖尿病管理評(píng)定量表[6]（Diabetes Care Profile，DCP）測(cè)定患者的自我管理水平，包括積極態(tài)度、消極態(tài)度、自我護(hù)理能力、自我管理重要性認(rèn)識(shí)、自我管理堅(jiān)持性認(rèn)識(shí)，共5個(gè)條目，每個(gè)條目分為5個(gè)等級(jí)，采用5級(jí)評(píng)分法（1分～5分），評(píng)分高低與自我管理能力呈正相關(guān)。②檢測(cè)兩組患者空腹、餐后2h的血糖及糖化血紅蛋白水平，對(duì)比兩組患者血糖控制情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

兩組干預(yù)前自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分改善較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血糖控制

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組空腹、餐后2 h及糖化血紅蛋白水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著生活水平的提高，GDM已成為圍生期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)于病情較輕的患者，給予飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療；而病情較為嚴(yán)重者，則需通過(guò)雙C治療方可維持血糖的穩(wěn)定[7-8]。多數(shù)患者缺乏GDM健康知識(shí)，自我管理能力較差，加之無(wú)法堅(jiān)持實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，導(dǎo)致血糖控制效果不佳[9-10]。因此，在雙C治療的基礎(chǔ)上對(duì)GDM患者給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式顯得格外重要。

延續(xù)性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的護(hù)理方式，現(xiàn)已成為護(hù)理工作的重要組成部分。通過(guò)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，患者在出院后仍可得到優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，能夠保證護(hù)理工作的連續(xù)性。微信是現(xiàn)階段較為流行的社交平臺(tái)，將醫(yī)療服務(wù)管理方式應(yīng)用于其中，突破了時(shí)間及地域等因素的限制，可采用多種形式向患者展示健康教育知識(shí)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)可實(shí)時(shí)予以解答，并給出專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，較好的避免了傳統(tǒng)護(hù)理工作中“填鴨”式的健康教育模式，將相關(guān)的健康教育內(nèi)容一次性的全部灌輸給患者，出現(xiàn)健康教育效果差等現(xiàn)象。該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后3個(gè)月自我管理能力評(píng)分改善較為明顯，空腹、餐后2 h及糖化血紅蛋白水平較低，表明采用基于微信的延續(xù)性護(hù)理模式利于改善患者的自我管理能力，控制患者血糖，使其維持在正常水平。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士承擔(dān)著傳輸健康教育知識(shí)的角色，而患者則一味的接受知識(shí)，交流形式較為單一，缺乏與醫(yī)護(hù)人員間的交流及互動(dòng)性，患者接受健康教育知識(shí)有限。基于微信的延續(xù)性護(hù)理模式通過(guò)微信平臺(tái)推送的健康知識(shí)，均經(jīng)醫(yī)護(hù)人員篩選及整合后發(fā)布，采用視頻、圖片、文字等形式發(fā)布，按時(shí)的推送健康教育知識(shí)，使得患者能夠更好的了解GDM疾病，提高其疾病認(rèn)知度，能夠有效增強(qiáng)了患者治療的信心，在提高患者對(duì)GDM知識(shí)的掌握程度的同時(shí)，也提高了護(hù)患間的互動(dòng)性，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)及解決問(wèn)題的能力。此外，患者在豐富疾病相關(guān)知識(shí)后，能深刻意識(shí)到GDM對(duì)胎兒及分娩后的影響，血糖控制水平得到明顯的提高。

綜上所述，GDM患者在給予雙C治療的基礎(chǔ)上采用基于微信的延續(xù)性護(hù)理，結(jié)合微信的經(jīng)濟(jì)有效、可重復(fù)性好的特點(diǎn)，對(duì)GDM患者雙C治療期間起到輔助作用，利于減少護(hù)理人員工作量，提高患者的自我管理能力，增強(qiáng)患者血糖控制水平，可作為GDM患者延續(xù)護(hù)理的重要方式。

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（收稿日期：2018-09-09）