急性心肌梗死心血管內科治療臨床分析

李國輝　張霞

【摘 要】目的：本文主要探討了尿激酶和傳統肝素溶栓在急性心肌梗死治療中的作用。方法：利用回顧性的研究方法，本研究納入2017年12月至2019年6月在我院進行急性心肌梗死尿激酶的45名患者和硝酸酯及肝素治療50名患者。結果：實驗結果可知，尿激酶治療組在總血管臨床再通率、發病時間2h內再通率發病時間4小時再通率和發病時間6小時再通率分別為62.2%、93.8%、70.0%和42.9%。在4小時內的血管再通率均優于對照組（P<0.05）;肝素組總并發癥率為32.0%，尿激酶組總并發癥率為13.3%。尿激酶組安全性顯著優于肝素組（P<0.05）。結論：尿激酶在治療急性心肌梗塞療效和提高患者安全性上有一定的優越性。

【關鍵詞】急性心肌梗死;心血管;內科

【中圖分類號】R625【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

急性心肌梗死是心血管內科的急危重癥，其中斑塊不穩定是導致急性冠脈綜合征的關鍵。患者的基本病因是冠狀動脈粥樣斑塊破裂導致血管內的血栓形成。患者起先自覺乏力、胸部不適、心悸和氣短等[1]。發病時出現胸痛、心率失常、發熱、惡心和嘔吐、低血壓和休克以及心力衰竭等。本文主要探討了尿激酶在心血管內科的急性心肌梗死的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用回顧性的研究方法，本研究納入2017年12月至2019年6月在我院進行急性心肌梗死尿激酶的45名患者和硝酸酯及肝素治療50名患者。本研究中尿激酶治療組有男性21名;平均年齡為53.86±3.08歲;肝素對照組有男性24名，平均年齡54.38±2.67歲。本研究選用尿激酶溶栓治療患者的納入標準包括：（1）患者無其他重大器質性疾病，如腦部出血、高血壓經治療無效者、糖尿病酮癥酸中毒患者。（2）患者發病時間≤12小時;（3）患者年齡≤65歲;（4）患者胸痛持續且經過硝酸甘油不能緩解;（4）患者經過實驗室指標檢查，有特征性心肌酶學改變。

1.2 方法

患者常規行心電監護，絕對臥床休息一周，并要時給予鎮靜劑和止痛藥。進行吸氧治療，最初幾日鼻導管或面罩吸氧。檢測患者血流動力學指標，進行心電圖、血壓和呼吸評測。對照組進行常規硝酸酯和肝素進行溶栓治療。實驗組在患者進行尿激酶溶栓前，進行12導聯心電圖檢測，檢測患者的血常規、血小板計數、凝血時間和血型、生化和心梗四項等。心內科專科醫師在達到后，仔細鑒別是否為急性心肌梗死，明確有無溶栓或急診PCI適應癥，并排除溶栓禁忌癥：即可給予阿司匹林和氯吡格雷口服。同時，心內科醫師確定再灌注方案、具體的溶栓藥物、溶栓劑量和給藥方案等。本研究中患者采用注射尿激酶2萬U/kg，藥物總量約100到150萬U，并融于5%葡萄糖溶液100ml內，30分鐘內進行滴注完畢。尿激酶滴注完畢后立刻復查患者的心電圖，之后每4小時復查1次。溶栓開始后的24小時內，心肌酶譜每2小時監測一次，48小時，72小時和出院時再分別進行檢查。同時密切關注患者是否出現溶栓合并并發癥。

1.3 觀察指標

（1）評估患者的血管臨床再通水平：有效判定指標為患者60～90分鐘內心電圖顯示ST段至少回落50%，cTn鋒提前至發病12小時前，CK-MB峰提前到14小時內。2小時內患者胸痛癥狀明顯緩解。以及患者在溶栓開始后2到3小時出現再灌注心率失常。（2）觀察患者不良反應率。

1.4 統計學方法

采用SAS 9.0進行統計學分析。

2 結果

2.1 尿激酶治療組血管臨床再通水平

實驗結果可知，尿激酶治療組在總血管臨床再通率、發病時間2h內再通率發病時間4小時再通率和發病時間6小時再通率分別為62.2%、93.8%、70.0%和42.9%。在4小時內的血管再通率均優于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療患者安全性分析

肝素組總并發癥率為32.0%，尿激酶組總并發癥率為13.3%。尿激酶組安全性顯著優于肝素組（P<0.05）。

3 討論

經典的急性心肌梗死觀點認為，凝血酶和血小板在血栓形成中起到是相互促進的重要環節。因此，如何對該環節進行干預分為了抗凝治療和抗血小板治療。其中肝素是常見的抗栓和溶栓藥物，其主要通過通過激活抗凝血酶III，間接對凝血酶進行抑制，而抗血小板藥物主要為環氧酶抑制劑阿司匹林[2]。在本研究中，首先我們通過環氧酶抑制劑阿司匹林進行抗血小板治療，然后使用了不具有纖維蛋白選擇性的第一代纖溶藥物尿激酶，對患者血漿中的纖維蛋白原進行明顯降解，可使得形成全身纖溶狀態。

在先前的研究中發現，早期對患者進行尿激酶溶栓治療，ST段在2小時下降50%構成比為74.2%，患者心肌血清肌酸激酶提前至16小時占比56.4%。這提示溶栓治療提倡越早越好。在本研究中我們也發現在2小時內進行溶栓治療患者的臨床血管再通率為93.8%，6小時后臨床血管再通率為42.9%。隨著發病時間的增加，尿激酶的作用呈現線性降低的趨勢[3]。另外，我們也對比了兩組的不良反應。在先前的報道中，研究人員發現溶栓療法在梗死相關血管的再通率上明顯偏低，90分鐘達到冠狀動脈照影血流至TIMI III級僅僅為55%左右，另外，還有半數患者沒有實現心肌的充分灌注。再者，因為溶栓治療有一定的治療指針和禁忌癥，局限了溶栓治療的治療推廣性，在以后的研究中，其安全性仍然需要進一步引起臨床人員警惕。

參考文獻

鞠維華. 氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效分析[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2017， 5（23）：6-7.

張萍， 龔芳. 尿激酶與低分子肝素鈣聯用治療急性心肌梗死臨床研究[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2017， 5（26）：61-61.