不同型別重度子癇前期婦女的臨床特點對比分析

秦　利

(陜西省人民醫院產科，陜西 西安 710068)

子癇前期(preeclampsia，PE)是指孕20周開始出現的至少2次間隔4h的蛋白尿(≥300mg/24h或單次尿蛋白陽性)和高血壓(血壓≥140/90 mmHg)。據報道，子癇前期的全球發病率為3%～5%，我國發病率約為10%，該病不但可影響胎兒正常發育，導致宮內窘迫、早產或宮內生長受限，而且對孕婦造成嚴重危害。根據發病時間的不同，子癇前期可分為早發型子癇前期(孕34周前)和晚發型子癇前期(孕34周后)[1]。研究顯示，早發型和晚發型子癇前期具有不同的發病機制，其臨床特點和妊娠結局存在一定的差異[2]。本研究探討早發型和晚發型重度子癇前期的臨床特點，旨在提高對其認知水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取陜西省人民醫院2015年2月至2017年6月收治的重度子癇前期患者112例為研究對象，包括62例早發型子癇前期(孕34周前)和50例晚發型子癇前期(孕34周后)。納入標準：符合《婦產科學》中有關重度子癇前期的診斷標準；無重要器官受累癥狀；無其他妊娠合并癥；合并無嚴重組織器官疾病。排除標準：既往存在肝、腎、心血管病史；合并糖尿病、高血壓、自身免疫性疾病；入院前服用治療高血壓藥物。

1.2研究方法

統計兩組患者臨床資料，包括一般資料(年齡、體質指數、入院孕周、分娩孕周、收縮壓、舒張壓)、合并癥(HELLP 綜合征、胎盤早剝、凝血功能異常、心功能不全、胎膜早破、低蛋白血癥、中樞神經系統癥狀和眼底改變)、凝血纖溶指標[血小板計數(platelet count，PLT)，D-二聚體(D-dimer，D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen，Fig)]、肝腎功能指標[谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉氨酶(glutamate transaminase，AST)、血肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(urea nitrogen，BUN)、胱抑素C(elf inhibition，Cys C)]。

1.3統計學方法

統計分析所有資料采用SPSS 20.0進行分析處理。計量資料用均數±標準差(χ±S)表示，組間比較用t檢驗，計數資料用例數(百分比)表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般情況比較

早發型重度子癇前期患者分娩孕周顯著低于晚發型重度子癇前期患者(P<0.05)，收縮壓和舒張壓顯著高于晚發型重度子癇前期患者(均P<0.05)，見表1。

表1兩組重度子癇前期患者一般情況比較(χ±S)

Table 1 Comparison of general data in patients with severe preeclampsia between two groups (χ±S)

項目早發型子癇前期(n=62)晚發型子癇前期(n=50)tP年齡(歲)27．56±2．1528．91±3．050．3650．054體質指數(kg/m2)26．45±3．9625．76±4．150．1590．076分娩孕周(周)30．52±2．5236．33±3．712．2560．034收縮壓(mmHg)175．63±19．44162．57±22．162．2710．031舒張壓(mmHg)109．55±13．26100．17±18．212．1380．045

2.2兩組患者合并癥比較

早發型重度子癇前期患者HELLP 綜合征、胎盤早剝、凝血功能異常、低蛋白血癥、中樞神經系統癥狀和眼底改變發生率顯著高于晚發型重度子癇前期患者(均P<0.05)，見表2。

表2兩組重度子癇前期患者合并癥比較[n(%)]

Table 2Comparison of complications in patients of severe preeclampsia between two groups [n(%)]

項目早發型子癇前期(n=62)晚發型子癇前期(n=50)χ2PHELLP綜合征8(12．90)2(4．00)2．6890．048胎盤早剝9(14．52)2(4．00)3．2560．043凝血功能異常7(11．29)1(2．00)3．6020．045心功能不全6(9．68)5(10．00)0．0030．955胎膜早破3(4．84)2(4．00)0．0460．831低蛋白血癥59(95．16)41(82．00)5．0120．025中樞神經系統癥狀7(11．29)1(2．00)3．6020．048眼底改變25(40．32)6(12．00)11．0920．001

2.3兩組患者生化指標比較

早發型重度子癇前期患者ALT、AST、Scr、BUN均顯著高于晚發型重度子癇前期患者(均P<0.05);而凝血纖溶指標比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3兩組患者生化指標比較(χ±S)

Table 3 Comparison of biochemical indicators in patients of severe preeclampsia between two groups(χ±S)

項目早發型子癇前期(n=62)晚發型子癇前期(n=50)tP凝血纖溶指標　PLT(×109/L)196．35±66．53203．75±78．190．7890．032　D?D(mg/L)2．56±0．382．72±0．520．2530．089　Fg(g/L)4．66±0．754．83±0．820．3380．077肝、腎功能指標　ALT(IU/L)25．16±3．7818．79±2．152．3100．034　AST(IU/L)30．72±4．3522．05±3．192．2250．040　Scr(μmol/L)69．44±10．2558．96±6．782．2360．037　BUN(mmol/L)6．78±1．224．69±0．852．1730．046　CysC(mg/L)1．46±0．221．39±0．250．3650．075

3討論

3.1子癇前期概述

子癇前期是妊娠期特有的嚴重并發癥，為一種多因素誘導疾病，其發病機制十分復雜，與免疫等多種因素有關[3]。臨床上，子癇前期表現為孕婦蛋白尿、高血壓，胎兒窘迫、胎兒生長受限、羊水過少等癥狀。早發型和晚發型子癇前期其發病機制存在不同，該病的病情、轉歸及預后與其發生的孕周、24h尿蛋白定量等有關[4-6]。

3.2不同型別重度子癇前期婦女的并發癥

上世紀80年代，Von Dadelszen 等學者首次提出早發型重度子癇前期的概念，目前一般認為子癇前期發病孕周越早，病情越嚴重。本組數據顯示，早發型重度子癇前期患者分娩孕周顯著低于晚發型重度子癇前期患者(P<0.05)，收縮壓和舒張壓顯著高于晚發型重度子癇前期患者(P<0.05)，表明早發型重度子癇前期患者血管阻力要高于晚發型患者。有研究顯示，子癇前期患者心輸出量顯著降低，總血管阻力上升，這可能是增加其心血管疾病風險的原因之一[7]。因此，早發型重度子癇前期患者更高的血壓可能預示其具有更高的心血管疾病風險。王明輝等[8]報道稱，早發型重度子癇前期患者舒張壓顯著高于晚發型重度子癇前期患者，而兩組收縮壓比較無顯著性差異，與本研究結果略有差異。韓燕等[2]報道稱，早發型重度子癇前期患者收縮壓和舒張壓顯著高于晚發型重度子癇前期患者，與本研究結果一致。

子癇前期發病孕周越早，患者并發癥越多。本研究中早發型重度子癇前期患者HELLP 綜合征、胎盤早剝、凝血功能異常、低蛋白血癥、中樞神經系統癥狀和眼底改變發生率顯著低于晚發型重度子癇前期患者(P<0.05)，表明早發型與晚發型重度子癇前期器官受累程度不同，早發型重度子癇前期多個器官受累的可能性更高。研究顯示，子癇前期患者HELLP 綜合征、肝損害、子癇、產后出血、眼底病變、血小板減少、胎盤早剝的發生率均較高，且發病時間越早，并發癥越多[9]。當發生較為嚴重的并發癥時，患者死亡率高達3.4%～24.2%，新生兒死亡率可達60%。因此，雖然提早終止妊娠可保障母體安全，但考慮到子癇前期患者重新懷孕時罹患子癇前期的風險很高，應作出綜合考慮，根據患者個體情況的不同進行個體化選擇。

3.3不同型別重度子癇前期婦女的實驗室檢查結果

本研究結果表明，雖然早發型與晚發型重度子癇前期患者凝血功能無明顯差異，但從理論上講，早發型重度子癇前期患者由于纖溶活性更低，凝血功能會更亢進，此時可導致肝腎功能進一步衰退，故早發型重度子癇前期患者的肝腎功能損害會更為嚴重。

綜上所述，早發型重度子癇前期患者血管阻力更高，具有更高的多個器官受累的可能性，肝腎功能損害更為嚴重，需要臨床醫生重視。

[參考文獻]

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