原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎60例臨床分析

楊興平

【摘要】 目的 探討原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎的臨床診斷及治療效果。方法 60例原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者作為合并組， 60例未合并原發(fā)性乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎患者作為未合并組。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療及心理治療， 觀察比較兩組治愈率及1年復(fù)發(fā)率， 分析合并組診斷結(jié)果。結(jié)果 合并組60例患者檢出低回聲實(shí)性包塊40例， 囊性包塊20例；腫塊在乳暈處且邊界不清晰11例， 腫塊在乳暈外周組織49例；完全性乳頭內(nèi)陷44例， 偏向性乳頭內(nèi)陷16例；雙側(cè)乳頭內(nèi)陷合并單側(cè)乳腺炎性腫塊7例， 單側(cè)乳頭內(nèi)陷合并單側(cè)乳腺炎性腫塊51例， 雙側(cè)乳頭內(nèi)陷合并雙側(cè)乳腺炎性腫塊2例；合并瘺管6例；合并紅腫4例；無(wú)鈣化病灶患者。合并組治愈率91.7%與未合并組的96.7%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。合并組的1年復(fù)發(fā)率11.7%顯著高于未合并組的1.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者實(shí)施早期針對(duì)性診治預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性乳頭內(nèi)陷；非哺乳期乳腺炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.038

非哺乳期乳腺炎是指在嬰兒期、青春期、絕經(jīng)期、老年期等各個(gè)非哺乳期出現(xiàn)的乳腺炎癥性疾病[1]。非哺乳期乳腺炎患者常出現(xiàn)乳房腫脹、隱痛、乳腺結(jié)節(jié)， 患者多具有自限性， 可自愈。但非哺乳期乳腺炎患者合并出現(xiàn)原發(fā)性乳頭內(nèi)陷時(shí)將直接破壞乳房形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)， 診治不及時(shí)可引起乳房變形、竇道形成， 且反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。加強(qiáng)對(duì)原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者的早期診治， 減少患者復(fù)發(fā)是目前治療該病的重點(diǎn)。本院對(duì)2013年1月～2016年10月收治的60例原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者臨床診治過(guò)程進(jìn)行了回顧性分析， 以期為該病的臨床診治過(guò)程提供參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年10月收治的60例原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者作為合并組， 另選取同期60例未合并原發(fā)性乳頭內(nèi)陷的非哺乳期乳腺炎患者作為未合并組。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施病理學(xué)檢查確診為非哺乳期乳腺炎患者；經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意， 患者自愿簽署知情同意書(shū)并配合檢查、治療及隨訪過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期乳腺炎患者；其他乳腺疾病患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；認(rèn)知、精神、意識(shí)障礙患者。合并組患者年齡21～57歲， 平均年齡（38.9±7.8）歲；病程3個(gè)月～2年， 平均病程（1.2±0.6）年。未合并組患者年齡21～57歲， 平均年齡（38.8±7.5）歲；病程3個(gè)月～2年， 平均病程（1.1±0.6）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 對(duì)所有患者入院后進(jìn)行乳房彩色多普勒超聲檢查， 使用PhilipsSonos5500彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施檢查， 指導(dǎo)患者采取仰臥位， 將雙臂上舉， 充分暴露乳房， 對(duì)患者乳房進(jìn)行多切面檢查， 了解患者乳頭內(nèi)陷狀況、腫塊狀況、回收狀況、病灶邊緣狀況、鈣化狀況等。

1. 2. 2 治療方法 所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療及心理治療。

1. 2. 2. 1 手術(shù)治療 對(duì)于單純存在腫塊患者需實(shí)施病灶擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)陷乳頭矯正術(shù)治療， 拒絕實(shí)施內(nèi)陷乳頭矯正術(shù)患者可進(jìn)行保守治療；對(duì)于腫塊合并乳房紅腫患者先實(shí)施抗炎治療， 再實(shí)施腫塊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)陷乳頭矯正術(shù)治療；若患者存在腫塊及瘺管， 需進(jìn)行乳腺區(qū)段及瘺管切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)陷乳頭矯正術(shù)治療[3]。

1. 2. 2. 2 心理治療 在患者治療過(guò)程中， 了解患者個(gè)性特點(diǎn)、家庭背景、社會(huì)背景， 耐心向患者及家屬介紹疾病知識(shí)、治療方案， 耐心回答患者的治療及預(yù)后疑問(wèn)， 消除患者焦慮， 積極安慰鼓勵(lì)患者， 向患者介紹治療成功病例， 提升患者治療信心， 引導(dǎo)患者積極配合治療[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治愈率及1年復(fù)發(fā)率， 分析合并組診斷結(jié)果。治愈判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失， 影像學(xué)檢查乳腺組織恢復(fù)正常。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 合并組診斷結(jié)果 合并組60例患者檢出低回聲實(shí)性包塊40例， 囊性包塊20例；腫塊在乳暈處且邊界不清晰11例， 腫塊在乳暈外周組織49例；完全性乳頭內(nèi)陷44例， 偏向性乳頭內(nèi)陷16例；雙側(cè)乳頭內(nèi)陷合并單側(cè)乳腺炎性腫塊7例， 單側(cè)乳頭內(nèi)陷合并單側(cè)乳腺炎性腫塊51例， 雙側(cè)乳頭內(nèi)陷合并雙側(cè)乳腺炎性腫塊2例；合并瘺管6例；合并紅腫4例；無(wú)鈣化病灶患者。

2. 2 兩組治愈率及1年復(fù)發(fā)率比較 合并組治愈率91.7%與未合并組的96.7%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。合并組的1年復(fù)發(fā)率11.7%顯著高于未合并組的1.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

非哺乳期乳腺炎臨床發(fā)生率約為乳腺良性疾病的1.1%～5.3%， 患者多存在乳頭內(nèi)陷狀況， 治療難度較大， 患者診治不及時(shí)可引起腫塊破潰， 導(dǎo)致瘺管形成， 遷延不愈， 甚至惡化， 嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量[5]。目前臨床對(duì)于原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎的發(fā)病原因尚不明確， 臨床多認(rèn)為非哺乳期乳腺炎的發(fā)生可能與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、乳頭內(nèi)陷或畸形、外傷性脂肪壞死、厭氧菌感染等因素相關(guān)：①乳頭內(nèi)陷直接影響乳腺導(dǎo)管通暢性， 極易導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管被動(dòng)擴(kuò)張；②乳頭內(nèi)陷或畸形將導(dǎo)致乳頭內(nèi)聚集脫落細(xì)胞及分泌物， 不僅易堵塞乳腺導(dǎo)管， 還會(huì)引起乳腺導(dǎo)管內(nèi)部刺激磷脂生成， 誘發(fā)導(dǎo)管壁組織增生， 引起炎癥反應(yīng)；③外傷引起乳腺脂肪壞死將直接影響乳腺血液循環(huán)， 易導(dǎo)致腫塊出現(xiàn)；④乳腺導(dǎo)管長(zhǎng)期堵塞易引起細(xì)菌滋生， 誘發(fā)化膿性炎癥反應(yīng)[6， 7]。

本次研究中對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查以及臨床診斷， 結(jié)果顯示患者以乳房腫塊、乳房膿腫、瘺管為主要臨床表現(xiàn)， 以單側(cè)發(fā)病為主， 腫塊均在乳暈及乳暈外周組織， 無(wú)鈣化狀況， 臨床需根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征聯(lián)合診斷提升診斷效果[8]。手術(shù)治療是原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者常用治療方式， 研究顯示患者復(fù)發(fā)率較高。臨床進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)， 需先了解患者病情狀況， 急性發(fā)作期需先實(shí)施抗感染治療， 對(duì)存在膿腫患者需先實(shí)施抗炎治療， 術(shù)中需盡可能切除患者病灶， 對(duì)于存在瘺管患者， 需將瘺管徹底切除， 以減少患者復(fù)發(fā)。此外， 手術(shù)治療對(duì)患者乳房外形具有一定影響， 術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通， 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及治療， 以保證患者配合治療過(guò)程， 保證手術(shù)療

效[9， 10]。

綜上所述， 原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎患者需實(shí)施早期診斷， 并根據(jù)患者實(shí)際病情實(shí)施針對(duì)性手術(shù)治療， 以減少患者疾病復(fù)發(fā)。

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[收稿日期：2017-11-17]