低劑量MSCT肺容積法在COPD患者肺功能評價中的應用

葉慶榮 陳茂豪 楊苗

【摘要】 目的 探討低劑量多層螺旋CT（MSCT）肺容積法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能評價中的應用效果。方法 35例COPD患者作為實驗組， 30例健康體檢者作為對照組。采用低劑量MSCT掃描測定肺容積， 觀察比較兩組肺容積指標與肺功能指標， 并對肺容積指標與肺功能指標進行相關性分析， 探討低劑量MSCT肺容積法在評價COPD患者肺功能狀況中的臨床應用價值。結果 實驗組最大吸氣末肺組織容積（Vin）、呼氣末肺組織容積（Vex）、容積比（Vex/Vin）高于對照組， 吸氣與呼氣末肺容積差（Vin-Vex）低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組肺總量（TLC）、殘氣量（RV）、殘氣量/肺總量比值（RV/TLC）高于對照組， 肺活量（VC）、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。在MSCT肺容積指標及肺功能指標中， Vin相當于TLC， Vex相當于RV， Vin-Vex相當于VC， Vex/Vin相當于RV/TLC， 肺容積指標與肺功能指標比較差異具有統計學意義（P<0.05或0.01）。Vin與TLC、Vex與RV、 Vex/Vin與RV/TLC、Vin-Vex與VC均呈正相關（P<0.05）；Vex與FEV1%、FEV1/FVC相關性較好。結論 低劑量MSCT肺容積法在COPD患者肺功能評價中有良好的應用價值， 且肺容積指標與肺功能指標的相關性良好， 臨床上低劑量MSCT肺容積法適用于COPD患者的肺功能評價。

【關鍵詞】 低劑量多層螺旋CT肺容積法；慢性阻塞性肺疾病；肺功能評價

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.053

隨著醫療技術的發展， CT在臨床上得到了廣泛的應用， CT對肺功能的評價便是CT的一種臨床應用方式[1]。多層螺旋CT掃描是一種新興的檢查方法， 其應用于兩相肺容積定量分析、半定量分析已成為醫療領域的研究熱點[2-4]。本研究運用低劑量多層螺旋CT掃描， 并與肺功能檢查進行比較， 探討其在評估COPD患者肺功能方面的臨床應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2017年6月呼吸科診斷的35例COPD患者作為實驗組；另選取30例健康體檢者作為對照組。對照組男12例， 女18例；年齡23～73歲， 平均年齡（48.65±12.34）歲。實驗組男13例， 女22例；年齡32～70歲， 平均年齡（50.32±11.38）歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 儀器與方法 采用德國西門子公司SOMATOM SENSATIEN 64層螺旋CT機。參數選擇：螺距1.4， 電流120 mA， 電壓140 kV， 卷積函數B70f， 7 mm重建。掃描時， 患者取雙手上舉、仰臥位， 頭先進掃描體位， 自肺尖自膈頂掃描， 包括全肺。所有受檢者掃描過程中均位給予對比劑。掃描后， 將吸氣相與呼氣相圖像傳送到Pulmo軟件。參數設置：層厚圖像7 mm， 窗位-600 Hu， 窗寬1200 Hu。采取域值限定圖像分割技術， 分割開肺內大的氣管、血管分支以及肺組織、周圍軟組織， 成像域值上限為-200 Hu， 下限為-1024 Hu。

Pulmo軟件將肺的輪廓自動構畫出來， 并手動將肺內大的氣管、血管分支去掉， 還可以自動對全肺的肺容量統計出來。肺功能檢查采用美國森迪斯Sensor Medics Vmax 22肺功能儀。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組肺功能及MSCT肺容積指標， 肺功能指標包括TLC、VC、RV、RV/TLC、FEV1%、FEV1/FVC， MSCT肺容積指標包括Vin、Vex、Vex/Vin、Vin-Vex。對肺容積指標與肺功能指標進行相關性分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組MSCT肺容積指標比較 實驗組Vin、Vex、Vex/Vin高于對照組， Vin-Vex低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組肺功能指標比較 實驗組TLC、RV、RV/TLC高于對照組， VC、FEV1%、FEV1/FVC低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 肺容積指標與肺功能指標比較 在MSCT肺容積指標及肺功能指標中， Vin相當于TLC， Vex相當于RV， Vin-Vex相當于VC， Vex/Vin相當于RV/TLC， 肺容積指標與肺功能指標比較差異具有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表3。

2. 4 肺容積指標與肺功能指標相關性分析 Vin與TLC、Vex與RV、 Vex/Vin與RV/TLC、Vin-Vex與VC均呈正相關（P<0.05）；Vex與FEV1%、FEV1/FVC相關性較好。見表4。

3 討論

COPD是一種可以預防和治療的常見疾病， 其特征是持續存在的氣流受限， 且氣流受限呈進行性發展， 伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加， 急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度[5-7]。胸部MSCT由于其空間分辨率高， 對COPD的診斷氣道很好的輔助作用， 能夠準確發現肺氣腫損害部位及分布情況， 計量肺氣腫的范圍及嚴重程度， 比傳統的肺功能更敏感， 定量CT容積測定為早期COPD的檢出提供客觀依據， 可以彌補以往影像診斷COPD時單純形態學檢查對小氣道檢出率低、主觀性大的不足[8-10]。CT肺密度測定是一種形態和功能相結合的有效方法。通過CT值測定肺密度并與正常人群肺密度對照， 從而確定患者是否異常， 同時也可以從形態學上部分了解肺部病變的情況， 這比單純性肺功能測定只能了解功能而沒有形態學特征具有較大優勢。MSCT不僅顯示肺部細微結構的能力大幅度提升， 而且還能通過CT的定量指標來反映肺功能狀況， 拓展了CT的應用領域， 對COPD患者的早期發現、早期診斷、病情評估、治療指導和預后判斷均有很大幫助。

本研究結果顯示：實驗組Vin、Vex、Vex/Vin高于對照組， Vin-Vex低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組TLC、RV、RV /TLC高于對照組， VC、FEV1%、FEV1/FVC低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。在MSCT肺容積指標及肺功能指標中， Vin相當于TLC， Vex相當于RV， Vin-Vex相當于VC， Vex/Vin相當于RV/TLC， 肺容積指標與肺功能指標比較差異具有統計學意義（P<0.05或0.01）。Vin與TLC、Vex與RV、Vex/Vin與RV/TLC、Vin-Vex與VC均呈正相關；Vex與FEV1%、FEV1/FVC相關性較好。

綜上所述， 低劑量MSCT肺容積法在COPD患者肺功能評價中有良好應用價值， 且肺容積指標與肺功能指標相關性良好， 臨床上低劑量MSCT肺容積法適用于COPD患者的肺功能評價。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-15]