開顱手術與介入手術對破裂動脈瘤發生慢性腦積水的相關因素分析

邱曉鵬　周文科

動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aSAH）手術或介入后比較常見的并發癥是容易導致腦積水的發生[1]，當前aSAH的治療方法主要分為開顱動脈瘤夾閉術和血管內介入栓塞術兩種[2-3]，本研究數據來自于2012年1月—2015年6月新鄉醫學院第一附屬醫院神經外科經上述兩種方法治療的562例已破裂顱內動脈瘤患者的臨床資料，追蹤患者在住院期間及出院后1年內的病情變化資料，比較兩種治療方法對破裂動脈瘤術后發生慢性腦積水的相關因素。

1　材料和方法

1.1　一般資料

所選入組的562例患者來自于我校第一附屬醫院2012年1月1日—2015年6月30日收治的aSAH病例。根據患者意愿后隨機分為開顱夾閉組408例和血管內介入栓塞組154例，男性149例，女性413例，平均年齡（56.46±8.99）歲。

1.2　分析方法

對可能影響aSAH后腦積水的相關因素進行初步篩選并分析:結果顯示可能與動脈瘤所在位置、年齡、性別、吸煙史、飲酒史、臨床癥狀（Hunt-Hess分級）、高血壓病史、出血嚴重程度（Fisher分級）等諸多因素關系較為密切。

1.3　統計學方法

統計方法采用SPSS 22.0軟件分析，對比分析開顱手術組與血管內介入組患者基本特征，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，求出P值。采用Logistic回歸分析對aSAH后慢性腦積水發生的相關因素進行統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1　納入研究者一般資料

一般資料分析結果提示：慢性腦積水發病人數方面有統計學差異的因素為：Fisher分級、Hunt-Hess分級（見表1）。

表1　開顱夾閉組與血管內介入栓塞組患者的一般資料

2.2　兩組發生腦積水的相關概率統計

開顱夾閉及介入栓塞合并慢性腦積水人數比較，開顱夾閉組慢性腦積水發生率14%（51/408），血管內介入栓塞組慢性腦積水發生率26%（32/154），兩者差異具有統計學意義（χ2=6.088，P=0.014）。

2.3　兩組患者發生慢性腦積水單因素分析

兩組患者發生慢性腦積水單因素分析，發現高齡、Hunt-Hess分級、Fisher分級、高血壓病史與慢性腦積水的出現差異有統計學意義（P＜0.05），為 aSAH 后發生慢性腦積水的風險因素（見表2）。

表2　開顱夾閉組與血管內介入栓塞組合并或不合并慢性腦積水臨床指標比較

2.4兩組患者發生慢性腦積水Logistic統計學分析

Logistic回歸分析結果表明：aSAH后慢性腦積水的發生是多種因素共同作用的結果，其中相關因素分別為高齡、Hunt-Hess分級、Fisher分級（P＜0.05）（見表3）。

3　討論

3.1　發病機制

一般認為[4-7]，低齡、伴腦積水或顱內血腫的動脈瘤、頸部寬大或形態不規則的大腦中動脈動脈瘤、大型或巨大型動脈瘤、Hunt-Hess分級＜Ⅲ級的動脈瘤應首選開顱夾閉術；高齡、患者一般情況較差、Hunt-Hess分級＞Ⅲ級的動脈瘤、處于亞急性期的后循環動脈瘤應首選血管內介入栓塞術。

表3　開顱夾閉組與血管內介入栓塞組合并慢性腦積水相關危險因素Logistic回歸分析

3.2　不同手術方式對aSAH后慢性腦積水的影響

有文獻報道[8]，與血管內介入栓塞術相比，aSAH后開顱夾閉術術后慢性腦積水發生率較低。本研究單因素結果分析與相關報道相符。

3.3　aSAH后慢性腦積水的相關因素

根據大多數研究報道的結果，多種因素共同作用是導致aSAH后慢性腦積水發生的主要原因，根據統計學結果分析發現aSAH后引起慢性腦積水的相關因素為：高齡、Hunt-Hess分級及Fisher分級。

（1）高齡：曹培超[9]等的研究認為患者年齡越大，越容易發生慢性腦積水。本研究統計結果也證實aSAH后慢性腦積水的相關因素為高齡。

（2）高Hunt-hess分級：祝雪利[10]對465例顱內動脈瘤后慢性腦積水患者的臨床資料分析發現: Hunt-Hess分級愈高，此類患者慢性腦積水發病率越高。本研究也證實該觀點。

（3）高Fisher分級：患者Fisher分級越高，發生慢性腦積水的概率就越高，這與本研究結果相符合。

總而言之，aSAH 后開顱夾閉術和介入栓塞術后引起慢性腦積水相關因素較多、至今尚未有一套完整理論系統解釋其病理機制。由于發病機制尚不清楚，診斷應及時明確，處理要及時恰當。本研究結果顯示：aSAH后開顱夾閉術和血管內介入栓塞術后發生慢性腦積水的獨立危險因素分別為高級別 Fisher分級、高級別Hunt-Hess分級、高齡。

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