不同穴位溫針療法對膝骨性關節炎的臨床療效觀察

陳宋平鋮　鄭櫻　連圣聰　江滄州　林國吉

膝骨性關節炎（KOA）是以膝關節及其周圍結構變性、破壞為主要特征的慢性病。其主要癥狀為關節僵硬疼痛甚至畸形。目前對此病的多種物理療法均證實有顯著療效，現將幾種不同溫針療法進行對比研究，以尋其優選療法。研究報道如下。

1　資料與方法

1.1　研究對象

選取2016年9月1日—2017年9月1日就診我院門診并同意參加本研究的膝骨性關節炎患者90例，所有患者均已簽署知情同意書。A組男13例，女17例，平均年齡（50.16±4.58）歲，平均病程（8.00±12.31）個月；B組男13例，女17例，平均年齡（50.57±5.04）歲，平均病程（8.53±14.46）個月；C組男12例，女18例，平均年齡（51.33±5.84）歲，平均病程（8.17±9.53）月。三組患者基本情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　診斷標準

參考中華醫學會骨科學分會制定的《骨關節炎診治指南》（2007年版）[1]制定。

1.3　納入標準

（1）符合診斷標準，且為單側膝關節疼痛的患者；（2）年齡40～60歲；（3）長期服藥者，需停藥1周后方可納入。

1.4　排除標準

合并類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、痛風等以及并發癥影響到關節者；合并心血管、肝、腎、胃、造血系統等嚴重疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；各種原因中斷治療或自行退出者。

1.5　隨機分組法

以SPSS生成隨機數，配合取余數法以及隨機數調整法將入選患者隨機分為三組，每組30例。

1.6　治療方法

A組主穴：患側內膝眼、犢鼻。B組主穴：患側內膝眼、犢鼻。配穴：患側足三里、陰陵泉、血海、梁丘。C組主穴：患側內膝眼、犢鼻。配穴：患側曲泉、膝關、陰谷、太溪。

先取90°屈膝坐位對主穴行溫針治療，以32號2寸毫針進針，得氣后施以捻轉手法5 s，再取1.5 cm長艾條固定于針柄端，艾條與皮膚距離約2.5 cm，點燃艾條皮膚端至燃燒結束。燃燒中若患者感覺過熱，則以紙片稍作格擋。燃燒結束對配穴進行溫針治療，其中A組不取針，對主穴再次進行相同的溫針治療；B組仍然以坐位進行配穴治療，C組取俯臥位行配穴治療。手法如前。治療每天1次，共治療10天。

1.7　觀察指標：

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]所制定癥狀評分表，于首次治療前及末次治療后次日對患者進行癥狀評分并判定療效。

1.8　統計學分析

本研究使用SPSS 18.0軟件進行統計分析。對年齡、癥狀評分此類不符合正態分布的計量資料、性別等計數資料以及療效判斷此類等級資料，均使用非參數檢驗法檢驗其差異。

2　結果

2.1　治療前后癥狀評分比較

三組患者治療前評分差異無統計學意義（P＞0.05）。每組患者治療前后評分差異有統計學意義（P＜0.05），提示三組治療均能改善癥狀。三組間治療前后評分差值差異有統計學意義（P＜0.05），兩兩比較后A組與其余兩組差異有統計學意義（P＜0.05），而B、C兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。提示A組治療效果優于B、C兩組療效。具體見表1。

表1　治療前后癥狀評分比較（ ±s）

表1　治療前后癥狀評分比較（ ±s）

注a：組間治療前后癥狀評分差異具有統計學意義，*P＜0．05 ；b：與B、C組比較，A組治療前后癥狀評分差異具有統計學意義，▲P＜0．05

治療前　治療后　前后評分差值　差值的秩均值A 組　14．13±3．13　6．60±3．84*　7．53±1．83▲　56．27▲B 組　13．27±3．33　6．90±4．46*　6．37±1．54　40．30 C 組　12．43±3．57　6．10±3．84*　6．33±1．58　39．93

2.2　臨床療效

治療前后三組療效差異有統計學意義（P＜0.05），其中A組療效最好，B、C兩組療效差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2　臨床療效

3　討論

疼痛是膝骨性關節炎最主要的癥狀，導致疼痛的病理改變主要包括：關節軟骨磨損、軟骨下骨改變、滑膜血管增生擴張充血炎癥細胞浸潤以及關節液的改變；而雌激素、白介素、腫瘤壞死因子、轉化生長因子、基質金屬蛋白酶、一氧化氮以及自由基等分子生物學因素也對此病的發展起著重大作用[3]。雖然以上各種病理改變均能導致疼痛，然而患者的疼痛癥狀卻常在關節負重屈曲時出現或加重，在非負重狀態時改善。研究顯示：平地行走時的脛骨股骨間接觸力平均峰值為體質量的2.8倍，上下樓時分別為4.4和4.9倍。髕骨股骨間接觸力其平均峰值在平地行走時為0.6倍體質量，上下樓時分別為1.8和2.0倍。而當膝關節從0°運動到90°時，內外側半月板最大應力點應力上升約2.55倍，最大位移峰值由2.653 mm增加至6.697 mm[4]。因此膝關節在運動中疼痛加劇的機制可能為原本存在炎癥的組織隨著受到的應力逐漸增加，使得關節內或關節周圍軟組織中早已被各種因子敏化的傷害性感受器受到更大的作用力刺激，進而疼痛逐漸加劇。而其主要病位可能發生在運動中關節間應力急劇增大的部位及周圍軟組織。

溫針為針刺與艾灸結合的一種治療方法，具有針刺及艾灸兩者的特性。溫針可以改善紅細胞聚集程度，降低血液黏度，使得血管阻力下降，微循環加速，從而加快局部病理性廢物的清除能力[5]。在膝骨性關節炎的治療中，艾灸可使膝骨性關節炎的關節滑液中玻璃酸鈉含量升高，從而保護關節結構[6]，同時溫針可以降低關節炎癥部位的腫瘤壞死因子α、白介素1β、基質金屬蛋白酶3、一氧化氮、前列腺素E2的表達水平，以減少炎癥刺激作用[7-9]。本研究中A組較B、C兩組而言，其對內外膝眼穴位進行了著重的溫針治療，通過這兩個穴位的解剖特性，使得局部組織包括髕下脂體墊、髕下滑囊、鵝足囊、膝關節囊壁、半月板前側血管甚至軟骨面、關節液、交叉韌帶等深部結構得到較多的照顧，使得膝關節內的環境改變，周圍組織血液循環改善，炎癥反應減少，使被敏化的傷害性感受器恢復常態同時增加玻璃酸鈉，加強保護修復損傷的組織。

[1]中華醫學會骨科學分會． 骨關節炎診治指南（2007年版）[J]．中國臨床醫生雜志，2008，36（1）：28-30．

[2]筱英． 中藥新藥臨床研究指導原則（第3輯）[M]． 北京：中國醫藥科技出版社，2002：350-353．

[3]姜婷． 針灸推拿配合中藥治療早期膝骨性關節炎的臨床效果研究[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（17）：134-135．

[4]陳文棟，楊光． 膝關節半月板三維有限元模型的動態仿真生物力學分析[J]．中國組織工程研究，2016，20（31）：4658-4664．

[5]趙寧俠，郭瑞林，任秦有，等． 艾灸三陰交穴對健康人血液流變學及紅細胞聚集指數的影響[J]． 云南中醫學院學報，2003，26（4）：31-32．

[6]李卓東，曹烈虎，王思成，等． 艾灸治療膝骨性關節炎療效與血清和關節液中透明質酸含量關系的臨床研究[J]． 中國中西醫結合雜志，2009，29（10）：883-885．

[7]吳廣文，褚劍鋒，蔡巧燕，等． 溫針灸對大鼠早期膝骨性關節炎血清和關節液NO、PGE2的影響[J]． 中華中醫藥學刊，2011，29（4）： 748-750．

[8]丘德興． 不同針灸法對膝骨性關節炎療效對比的實驗與臨床研究[D]． 成都：成都中醫藥大學，2004：14-15．

[9]李賽波，吳耀持． 電針對膝骨性關節炎模型大鼠IL-1和IL-1β-mRNA的影響[J]． 中醫藥報道，2010，17（11）： 19-21，25．