Ⅰb1～Ⅱa2期宮頸癌的DWI相關(guān)參數(shù)與其盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性

趙琳琳　徐文杰　孫聚葆

河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院MR室（河南洛陽471000）

近年來宮頸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅女性健康［1-2］。FIGO分期未把淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為分期標(biāo)準(zhǔn)，但較多患者于病變早期即出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，它作為指導(dǎo)宮頸癌治療的獨(dú)立因素有重要臨床意義［3］，有研究表明彌散加權(quán)成像（DWI）可提高宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率［4］，但對不同分期的研究較少，本研究旨對Ⅰb1～Ⅱa2期宮頸癌病理結(jié)果與DWI進(jìn)行對比分析，探討DWI相關(guān)參數(shù)在預(yù)測宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床方案提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年1月至2016年7月于本院行MR?DWI檢查的103例經(jīng)子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)證實(shí)為Ⅰb1～Ⅱa2期宮頸癌病例，病理證實(shí)術(shù)中清掃轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與其宮頸癌病理結(jié)果一致。患者年齡在23～68歲之間，平均（49.3±0.7）歲。鱗癌78例（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例，非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移56例），腺癌組25例（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例）。上述病例均為原發(fā)宮頸癌且術(shù)前未經(jīng)治療，病理資料完整。

1.2方法使用Philips Achieva TX 3.0T磁共振掃描儀、8通道體部相控陣線圈及呼吸門控技術(shù)。檢查前患者適度充盈膀胱，在靜息15～30 min狀態(tài)下進(jìn)行MR檢查。范圍自髂骨翼上緣至恥骨聯(lián)合下緣水平。MRI平掃序列及參數(shù)：橫軸位T1WI：TR 5 000 ms，TE 12 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV：250 mm×375 mm；矢狀 位 FSET2WI：TR 4 000 ms，TE 55 ms，層厚 4 mm，層間距 1 mm，F(xiàn)OV：210 mm × 210 mm。SE EPI序列，TR 4 200 ms，TE 64 ms，層厚 4 mm，層間 1.5 mm，F(xiàn)OV：210 mm×210 mm。選取3個(gè)方向擴(kuò)散敏感梯度，b值分別為0、800、1 000 s/mm2。

1.3圖像處理根據(jù)MR圖像、手術(shù)記錄及病理結(jié)果確定宮頸癌的范圍，在ADC圖像上選取病變3個(gè)較大層面測得ADC值，較小病灶則在一個(gè)層面測量3次ADC值，計(jì)算平均值。盡可能避開宮頸管及壞死區(qū)。記錄病灶的meanADC值、maxADC值、minADC值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較患者FIGO分期與ADC值差異；鱗癌與腺癌兩組間ADC值的差異，各組內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組間ADC值差異。使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較臨床FIGO分期與ADC值相關(guān)性采用相關(guān)性分析，比較計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病例腫瘤分化程度各組ADC值進(jìn)行比較對本研究病例腫瘤分化程度各組ADC值進(jìn)行比較，采用相關(guān)性分析方法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示宮頸癌腫瘤分化程度與meanADC值、maxADC值、minADC值均無顯著相關(guān)性（表1）。

2.2兩組不同病理類型宮頸癌的meanADC值、maxADC值、minADC值對比分析結(jié)果見表2。鱗癌各ADC值均低于腺癌（圖1、2），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　meanADC、minADC、maxADC值（× 10-3mm2/s）與FIGO分期相關(guān)性Tab.1　Correlation of meanADC，minADC and maxADC values（× 10-3mm2/s）with FIGO staging

2.3各組內(nèi)非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組三項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行比較分析結(jié)果見表3、4，非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組meanADC值、minADC值明顯高于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩者maxADC值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表2　鱗癌和腺癌meanADC、minADC、maxADC值（×10-3 mm2/s）差異Tab.2　The difference of ADC value（× 10-3mm2/s）between squamous cell carcinoma and adenocarcinoma ±s

表2　鱗癌和腺癌meanADC、minADC、maxADC值（×10-3 mm2/s）差異Tab.2　The difference of ADC value（× 10-3mm2/s）between squamous cell carcinoma and adenocarcinoma ±s

ADC值meanADC minADC maxADC鱗癌0.84±0.09 0.78±0.09 0.86±0.07腺癌0.98±0.04 0.93±0.09 0.97±0.23 t值-5.500-4.760-2.385 P值0.000 0.000 0.022

表3　鱗癌非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和轉(zhuǎn)移組meanADC、minADC、maxADC值（×10-3mm2/s）差異Tab.3　The difference of ADC value（× 10-3mm2/s）between squamous cell carcinoma non lymph node metastasis group and metastasis group ±s

表3　鱗癌非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和轉(zhuǎn)移組meanADC、minADC、maxADC值（×10-3mm2/s）差異Tab.3　The difference of ADC value（× 10-3mm2/s）between squamous cell carcinoma non lymph node metastasis group and metastasis group ±s

ADC值meanADC minADC maxADC非轉(zhuǎn)移組0.90±0.06 0.84±0.05 0.91±0.06轉(zhuǎn)移組0.79±0.09 0.73±0.10 0.86±0.08 t值3.359 3.104 1.721 P值0.003 0.005 0.095

表4　腺癌非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和轉(zhuǎn)移組meanADC、minADC、maxADC值（×10-3mm2/s）差異Tab.4　The difference of ADC value（× 10-3mm2/s）between the non lymph node metastasis group and the metastasis group±s

表4　腺癌非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和轉(zhuǎn)移組meanADC、minADC、maxADC值（×10-3mm2/s）差異Tab.4　The difference of ADC value（× 10-3mm2/s）between the non lymph node metastasis group and the metastasis group±s

ADC值meanADC minADC maxADC非轉(zhuǎn)移組1.02±0.02 1.04±0.16 0.92±0.33轉(zhuǎn)移組0.96±0.04 0.87±0.04 1.03±0.06 t值3.469 2.806-0.906 P值0.004 0.014 0.381

3　討論

彌散加權(quán)成像（DWI）能夠提供組織微結(jié)構(gòu)的特性信息，ADC圖可以定量、客觀的分析組織的彌散特性。研究顯示，b值為800、1 000 s/mm2時(shí)敏感性和特異性較高，高b值使擴(kuò)散的敏感度增大，ADC值受微灌注的影響較小，更能較客觀地反應(yīng)組織細(xì)胞內(nèi)水分子的擴(kuò)散情況。為提高圖像質(zhì)量，本研究選取b值為800、1 000 s/mm2。

圖1　45歲宮頸腺癌患者ADC圖像Fig.1　ADC images of a 45 year old patient with cervical adenocarcinoma

圖2　56歲宮頸鱗癌患者ADC圖像Fig.2　ADC images of a 56 year old patient with cervical squamous cell carcinoma

丁姍姍等［7］的研究指出，宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與神經(jīng)周圍浸潤、脈管浸潤等因素具有獨(dú)立相關(guān)性，且與預(yù)后密切相關(guān)，因此預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于手術(shù)及輔助放化療具有一定意義，且可以引起臨床及病理醫(yī)生重視。臨床主要通過臨床及病理特點(diǎn)來研究宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素，包括FIGO分期、有無宮旁浸潤及深度、有無癌栓形成等［8-11］。本研究通過對原發(fā)腫瘤灶行ADC值測量，分析其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，結(jié)果示minADC值及meanADC值與宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有顯著相關(guān)性，與之前較多研究一致，從而對臨床診斷及治療方案確定提供更加豐富信息。研究表明minADC值反應(yīng)的是腫瘤組織增殖最明顯的部分，而meanADC值則反應(yīng)組織整體平均水平。

本研究顯示宮頸鱗癌ADC值較腺癌低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果與LIU等［12］的研究一致，兩者之間ADC值雖有部分重疊，但在一定程度上ADC值可以作為預(yù)測宮頸癌組織學(xué)類型的方法之一。而PAYNE等［13］的研究顯示兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與本研究結(jié)果不同，可能與僅選取Ib期病變有關(guān)，Ib期腫瘤細(xì)胞分化通常被劃分為高分化組，此研究還指出ADC值越高其腫瘤分化程度越低，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)性就越高。本研究顯示FIGO臨床分期各ADC值均無相關(guān)性，一方面可能源于FIGO分期主要依據(jù)腫瘤大小、周圍浸潤范圍來劃分，而這些因素與反應(yīng)組織微結(jié)構(gòu)改變的ADC值無直接相關(guān)性，另一方面，有研究將Ⅰ期、Ⅱ期宮頸癌均規(guī)為高分化組，本研究僅選取Ⅰb1～Ⅱa2期宮頸癌病例，分化程度較相近。

本研究不足之處在于與宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素較多，如脈管癌栓、間質(zhì)浸潤深度等，本文未對其他相關(guān)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析。再者沒有進(jìn)一步分析中、晚期宮頸癌的ADC值與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，缺乏系統(tǒng)的對比性，之后研究將增加中晚期宮頸癌病理對照組，完善分析結(jié)果。b值的選取與所測ADC值密切相關(guān)且受干擾的因素較多，且b值的選取沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究僅選取0、800、1 000 s/mm2，不同研究所測得ADC值存在一定差異。

綜上所述，根據(jù)宮頸鱗癌與腺癌ADC值具有明顯差異；根據(jù)臨床分期及原發(fā)腫瘤ADC值等相關(guān)分析可以預(yù)測Ⅰb1～Ⅱa2期宮頸癌有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為臨床治療及預(yù)后評估提供更多信息。

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