注射硬化劑配合外科手術治療下肢靜脈曲張的療效探討

賴永海，梁曉梅

1.眉山市仁壽縣第二人民醫院普外科，四川眉山 620575；2.眉山市仁壽縣第二人民醫院兒保科，四川眉山 620575

下肢靜脈曲張在血管外科中是比較常見的病癥之一，大隱靜脈高位結扎剝脫術是治療該疾病的主要治療方法，但是此治療方法具有消耗時間長、損傷大、術后的恢復緩慢、損害隱神經等的缺點。泡沫硬化劑療法的使用時間短，對患者的創傷小，不損害患者的周圍神經，但是其復發率比較高、容易引起深靜脈血栓[1]。該文主要研究注射硬化劑配合外科手術治療下肢靜脈曲張的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2016年10月在該院就診的下肢靜脈曲張的患者80例，隨機分研究組和參照組，每組患者40例。研究組的患者中，男性患者21例，女性患者 19 例，平均年齡為（51.21±9.41）歲；以 CEAP為分期依據：C2有9例，C3有20例，C4有11例；參照組患者中，男性患者25例，女性患者15例，平均年齡為（53.46±10.13）歲；以 CEAP 為分期依據：C2 有 13例，C3為15例，C4為12例。兩組患者的性別和年齡以及CEPA分期等一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組患者施予大隱靜脈高位結扎術聯合泡沫硬化劑治療[2]，參照組患者實施大隱靜脈高位結扎剝除術方法，其中，需要注意的有以下幾個方面。

①手術前的評估：兩組患者在手術前均接受彩超檢查，確定患者的深靜脈回流狀況以及靜脈主干的擴張狀況。

②手術的方法：指導研究組患者的采取平躺的姿勢，實施硬外膜麻醉后，尋出患者的大隱靜脈近心處并將之高位結扎。結扎完成后，遠端采用單彎管推入大隱靜脈，將和空氣比例為1:4的泡沫硬化劑緩慢注入患者的大隱靜脈[3]，剩下可以看到的曲張靜脈團，按照從近心端至遠心端的順序，注射同樣比例配置的泡沫硬化劑，每次對患者進行注射的劑量不得多于15 mL[4]。術后，將患者的的各個切口進行縫合或是粘貼，最后使用彈力繃帶將之加壓包扎。參照組患者進行手術時，需要采取平躺的姿勢，進行硬膜外的麻醉以后，對患者大隱靜脈根部的分支實施切斷并結扎，而大隱靜脈的主干則進行高位結扎，針對無法清除的靜脈曲張團使用點式的剝除法進行剝離后清除，手術結束后予以加壓包扎。

③手術結束后進行隨訪：手術后的1個月、6個月、1年分別對患者開展隨訪工作，主要是對患者的病癥改善情況、神經損傷狀況做一個評估。

1.3 療效評定標準

記錄兩組患者的手術耗時、術中的失血量、小切口的數量、平均住院的時間、術后并發癥的發生率等，手術后的1個月，對患者進行隨訪，對患者的病癥改善情況作出評估。

1.4 統計方法

統計兩組患者的相關數據，錄入SPSS 19.0統計學軟件便于分析，利用t檢驗、平均數±標準差（±s）表示計量資料，利用χ2檢驗、百分數表示計數資料，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后的指標

研究組患者的手術時長為（52.13±7.81）min，出血量為（35.18±5.47）mL，小切口的數量為（2.21±0.83）個，住院時間為（6.12±2.86）d；參照組患者的手術時長為（105.63±10.19）min，出血量為（78.58±8.64）mL，小切口的數量為（6.53±1.97）個，住院時間為（10.57±3.13）d。結果顯示：研究組患者的手術時長、出血量、小切口數量、住院時長等指標優于參照組的，兩組數據間差異有統計學意義（t=26.36、26.84、12.78、6.64，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率

患者經過手術治療后，觀察兩組兩組患者的并發癥發生率，其中研究組患者發生肺栓塞0例，深靜脈栓塞的患者0例，肢體麻木的患者1例，占2.50%，局部淤血的患者0例，研究組患者的并發癥發生率為2.50%；參照組患者發生肺栓塞、深靜脈栓塞、肢體麻木、局部淤血的例數分別為0例、0例、7例、1例，其并發癥發生率為20.00%。結果顯示：研究組患者并發癥的發生率為2.50%低于參照組的20.00%（χ2=6.13，P＜0.05）。

2.3 觀察兩組患者手術結束后的臨床治療效果

兩組患者的麻醉期結束后，都可以進行床下的活動，手術的切口均為Ⅰ期愈合，手術后1個月對所有患者進行隨訪，患者的下肢色素沉淀變淺，酸脹無力感得到緩解，下肢迂曲擴張的靜脈癥狀消失，肢體麻木、局部出現淤血等癥狀的患者在2周后消失。

3 討論

大隱靜脈曲張在血管外科中是比較常見的病癥，治療該疾病傳統的方法即是外科手術高位結扎剝脫術，其臨床治療效果明確。但是該手術對患者的創傷比較大、術中出血量較多、恢復緩慢，因此各種微創治療大隱靜脈曲張的方法不斷涌現，其具有損傷小、失血量低、促進患者康復等優勢，得到了眾多醫者以及患者的青睞，泡沫硬化劑治療就是其中的療法之一，其臨床療效明確、簡單快捷、安全性高，逐漸成為了治療靜脈曲張主要有效方法之一[5]。泡沫硬化劑可以增大與血管壁的接觸面積，同時也降低了泡沫硬化劑的使用量，其可使用于直徑比較大的靜脈，適合對下肢靜脈曲張進行治療，當其進入患者的血管后，可以將靜脈血管中的血液排凈，閉合靜脈的管腔。高位結扎剝脫術在治療下肢靜脈曲張時，解剖過程比較復雜，風險較高，將該手術和泡沫硬化劑相結合，一方面增強了患者的臨床治療效果，降低患者的并發癥發生率，與此同時避免了在手術過程中損傷患者的隱神經，提高了治療安全可靠性[6-8]。

該次的研究探討中，結果發現：研究組患者的手術消耗時間長、失血量、小切口的數目、住院時長等指標相對參照組的要顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的并發癥發生率為2.50%明顯低于參照組患者的 20.00%（P＜0.05）。

綜上所述，注射硬化劑配合外科手術治療下肢靜脈曲張的治療方法簡單安全、有效可靠、患者術后恢復的時間快，值得推廣。