助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)模式在產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)護(hù)理中的運(yùn)用

甘宏霞

四川省鄰水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川鄰水 638500

盆底肌，即盆底肌肉，女性盆底的組成是由筋膜和封閉骨盆出口的多層肌肉組成，其中，尿道、直腸也在其中，盆底支持系統(tǒng)由韌帶、筋膜、肌群等組成，它們之間相輔相成，相互支撐，維持子宮、卵巢、等盆腔臟器的正常位置和功能的正常使用。恥骨聯(lián)合下緣在盆地前面，尾骨尖、恥骨降肢、坐骨結(jié)節(jié)在后方。淺層膜與肌肉、泌尿生殖膈、肛提筋及筋膜組成盆底。在產(chǎn)婦妊娠、分娩過(guò)程中，容易對(duì)盆底肌造成傷害[1]，由于產(chǎn)婦在懷孕期間，膀胱受到子宮的壓力，肌肉神經(jīng)處于緊繃的狀態(tài)，分娩過(guò)程中，嬰兒從產(chǎn)道順利娩出，骨盆底肌肉神經(jīng)又會(huì)因?yàn)閶雰菏艿綘坷拖裣鹌そ睿恢碧幱诰o繃狀態(tài)，沒(méi)有放松，可是，一旦放松橡皮筋就會(huì)失去彈性，所以，骨盆底神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，嚴(yán)重甚至從根部斷開(kāi)。普遍講，神經(jīng)受損可慢慢恢復(fù)，但是，對(duì)于難產(chǎn)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩時(shí)無(wú)論是盆底神經(jīng)的損壞或是軟產(chǎn)道的傷害，導(dǎo)致骨盆底的肌肉和韌帶對(duì)于骨盆的支持力不夠，由此，可導(dǎo)致產(chǎn)婦壓力性尿失禁，這樣的壓力性尿失禁癥狀將一直延續(xù)到中老年，由于收縮力的減退，和身體機(jī)能的減弱，甚至進(jìn)一步惡化對(duì)個(gè)人形象造成影響，由于尿道松弛，常常會(huì)發(fā)生遺尿現(xiàn)象，有異味產(chǎn)生，使產(chǎn)婦產(chǎn)生自卑心理。盆底肌障礙除了壓力性尿失禁的出現(xiàn)，對(duì)性生活也有一定的影響，且易感染婦科疾病。產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)、盡早的進(jìn)行盆底肌的康復(fù)鍛煉，如目前臨床上常用的生物反饋治療、提肛運(yùn)動(dòng)、條件允許下瑜伽針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練。盆底肌障礙對(duì)女性生活、社交造成嚴(yán)重影響[2]，因此，該研究選取2016年10月—2017年10月收治的80例分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，針對(duì)助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)模式下產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取于該院進(jìn)行分娩的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，每組40例，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡 22～37 歲，平均年齡（28.3±6.7）歲，孕周 37～41周，平均孕周（39.5±1.5）周，體重 60～75 kg，平均體重（65.5±5.5）kg。 對(duì)照組初產(chǎn)婦 32例，經(jīng)產(chǎn)婦 8例，年齡22～35 歲，平均年齡（27.3±6.5）歲，孕周 38～42 周，平均孕周（39.5±1.7）周，體重 65～76 kg，平均體重（66.5±4.5）kg。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)次、孕周、年齡、體重及文化水平等，一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)模式：①團(tuán)隊(duì)的組成：由經(jīng)驗(yàn)多，年資高的產(chǎn)科專(zhuān)家為團(tuán)隊(duì)的主要領(lǐng)導(dǎo)者，由進(jìn)行過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)護(hù)士組成助產(chǎn)小組和康復(fù)治療小組。②實(shí)施：產(chǎn)婦首先應(yīng)學(xué)習(xí)盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí)；助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)產(chǎn)婦從頭至尾相關(guān)事宜；分娩期間，自然分娩者助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)中應(yīng)有一人全程陪護(hù)，剖宮產(chǎn)責(zé)任護(hù)士應(yīng)全程陪同。產(chǎn)后，康復(fù)治療小組應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌健康宣教和知道產(chǎn)婦做盆底肌康復(fù)訓(xùn)練—Kegel運(yùn)動(dòng)；Kegel運(yùn)動(dòng)：又稱提肛運(yùn)動(dòng)，每次做提肛運(yùn)動(dòng)應(yīng)保持 2～6 s，隨后放松休息 2～6 s，重復(fù) 10～15 次，每天堅(jiān)持3～8次[3]。助產(chǎn)士團(tuán)對(duì)每天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生物電刺激治療，對(duì)產(chǎn)婦治療程度進(jìn)行記錄，綜合Kegel運(yùn)動(dòng)和生物電刺激情況對(duì)產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)治療進(jìn)行分析，根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況為產(chǎn)婦量身定制適合產(chǎn)婦的康復(fù)方式，在產(chǎn)婦身體情況允許的情況在，在助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)業(yè)瑜伽教練的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦可利用瑜伽通過(guò)有針對(duì)性的項(xiàng)目鍛煉促進(jìn)盆底肌的康復(fù)。

傳統(tǒng)模式：由一名助產(chǎn)士對(duì)患者采取盆底肌健康宣教，幫助患者使用生物反饋電刺激、盆底肌鍛煉方法等，促進(jìn)產(chǎn)婦的盆底肌康復(fù)。①生物反饋電刺激：法國(guó)VIVALTIS的PHENIX USE通過(guò)測(cè)定盆底肌和腹肌收縮時(shí)的電活動(dòng)，以肌電圖(EMG)的形式通過(guò)圖像反映出來(lái)。在產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)治療過(guò)程中，生物反饋電刺激起著至關(guān)重要的作用[4]。②盆底肌的鍛煉方法:首先，產(chǎn)婦應(yīng)平躺、雙膝彎曲。其次，產(chǎn)婦收縮臀部的肌肉向上提肛。最后，緊閉尿道、陰道及肛門(mén)，如果在這一過(guò)程中，產(chǎn)婦感到小便急，應(yīng)進(jìn)行憋尿。提肛運(yùn)動(dòng)這一過(guò)程應(yīng)保持 2～6 s，隨后放松休息 2～6 s，重復(fù) 10～15次，每天堅(jiān)持3～8次。運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中照常呼吸，保持身體其它部份的放松。用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)方法錯(cuò)誤。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)兩組產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)情況和產(chǎn)婦的滿意度數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，做出比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)產(chǎn)婦的滿意度調(diào)查，助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)模式下產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)的觀察組共40例產(chǎn)婦，滿意度為100%，傳統(tǒng)模式下產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)的對(duì)照組共40例產(chǎn)婦，4例不滿意，滿意度為90%。

通過(guò)產(chǎn)婦盆底肌的康復(fù)情況，助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)模式下產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)的觀察組共40例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的康復(fù)率為100%，傳統(tǒng)模式下產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)的對(duì)照組共40例產(chǎn)婦，6例為完全康復(fù)，產(chǎn)婦的康復(fù)率為85%。

3 討論

產(chǎn)婦妊娠、分娩過(guò)程由于牽拉等因素對(duì)產(chǎn)婦盆底肌造成傷害，出現(xiàn)盆底肌功能障礙，影響女性的個(gè)人形象和生活。壓力性尿失禁是盆底肌功能障礙的重要表現(xiàn)，常常會(huì)因?yàn)楦箟涸龃螅纾豢人浴⒋驀娞纭⒋笮Φ葘?dǎo)致尿液流出，不受控制，對(duì)女性的個(gè)人形象造成極大影響；也會(huì)并發(fā)子宮脫垂、大便失禁等情況且對(duì)性生活有一定影響[5]。所以，產(chǎn)婦應(yīng)熟悉盆底肌康復(fù)知識(shí)，并盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)的建設(shè)是產(chǎn)婦康復(fù)保障。助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)對(duì)于盆底肌康復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)單一模式下的盆底肌修復(fù)。團(tuán)隊(duì)的建設(shè)是對(duì)單一助產(chǎn)士自我管理和有效溝通的重要形式，團(tuán)隊(duì)的合作精神是助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)建設(shè)的基礎(chǔ)，以及時(shí)、快速溝通作為渠道，營(yíng)造助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)良性互動(dòng)的合作氣氛。助產(chǎn)士脫離傳統(tǒng)單一模式，團(tuán)隊(duì)作用對(duì)助產(chǎn)士而言具有目標(biāo)導(dǎo)向功能，團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，使助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力，擰成一股繩，朝著為產(chǎn)婦的康復(fù)這一共同目標(biāo)努力，團(tuán)隊(duì)對(duì)于助產(chǎn)士除了目標(biāo)導(dǎo)向還有激勵(lì)功能，在團(tuán)隊(duì)中，助產(chǎn)士可以獲取自信。團(tuán)隊(duì)的凝聚力增加助產(chǎn)士共同的使命感、歸屬感、認(rèn)同感。傳統(tǒng)單一模式下的助產(chǎn)士每天最重要的是在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)的工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，充分了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等，做好計(jì)劃生育圍生期保健和婦嬰衛(wèi)生健康教育等工作，而助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)在此基礎(chǔ)上，對(duì)助產(chǎn)士常規(guī)工作進(jìn)行升級(jí)，由單一個(gè)人到團(tuán)隊(duì)模式就是助產(chǎn)士工作的進(jìn)步。

通過(guò)助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)下，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，避免傳統(tǒng)模式的弊端，幫助產(chǎn)婦盆底肌更好更快的修復(fù)，增加產(chǎn)婦的信心，幫助產(chǎn)婦提高自身人格魅力，增加產(chǎn)婦自信。綜上所述，產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后，應(yīng)盡早的在專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)下，進(jìn)行盆底肌的康復(fù)。因此，助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)在產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)中，起著至關(guān)重要的作用；不可或缺的位置。