自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩定型心絞痛臨床觀察

李智

蓬安縣濟渡鄉衛生院，四川蓬安 637886

冠狀動脈存在不同程度的狹窄以及阻塞，并由阻塞或狹窄導致心肌缺血以及缺氧，進而最終導致了冠心病不穩定型心絞痛[1]。心絞痛癥狀加重或次數增加是冠心病不穩定型心絞痛的主要特征，而即使采取有效的治療措施可有效降低患者出現心肌梗死以及猝死的發生率。反之，則可導致患者死亡率的增高[2]。該文選取該院2017年1月—2018年4月收治的60例冠心病不穩定型心絞痛患者作為研究對象，探究分析了自擬化痰祛瘀通脈湯的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取60例冠心病不穩定型心絞痛患者作為研究對象的進行探究分析，隨機分成對照組與觀察組各30例：觀察組中有男性患者16例和女性患者14例，患者年齡 37～78 歲、平均年齡為（56.4±11.5）歲，病程介于 3～12 年之間，平均病程為（6.7±3.6）年；對照組中有男性患者18例和女性患者12例，患者年齡38～75 歲、平均年齡為（56.9±12.2）歲，病程介于 2～14 年之間、平均病程為（6.1±3.4）年。對兩組患者的基礎情況（年齡、性別）進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規西藥進行治療，所采用的藥物主要有阿司匹林腸溶緩釋片，用法用量為：口服，1次/d，100 mg/次；單硝酸異山梨酯片，用法用量為：口服，2次/d，20 mg/次；酒石酸美托洛爾緩釋片，用法用量為：口服，2次/d，25～50 mg/次之間；鹽酸地爾硫卓緩釋片，用法用量為：口服，2次/d，90 mg/次；阿托伐他汀鈣片，用法用量為：口服，1次/d，20 mg/次等。當患者在治療的過程中出現心絞痛發作時，患者則在舌下含服用硝酸甘油[3]。

觀察組：采用在應用常規西藥治療的基礎上應用自擬化痰祛瘀通脈湯進行治療。常規西藥的用法和用量與對照組相同，自擬化痰祛瘀通脈湯所包含的成分主要有：15 g瓜蔞、9 g薤白、12 g半夏、9 g桂枝、9 g枳實、9 g桃仁、9 g丹參、9 g赤芍以及15 g陳皮，用水煎服，1劑/d，分2次服用。兩組患者均進行為期4周的治療[4]。

1.3 觀察指標

血脂主要可包括TC:總膽固醇,TG:甘油三酯,LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇,HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇。

1.4 評價指標

中醫癥候評分，按輕、中、重將主證采用2分、4分、6分進行評價，按無、輕、中、重將次證采用0分、1分、2分、3分進行評價，不對舌脈進行積分，且計算總積分。

治療效果。癥狀消失，心電圖恢復正常為顯效；癥狀減輕，心電圖改善為有效；癥狀和心電圖均未達到上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，采用t檢驗計量資料（±s），采用 χ2檢驗計數資料[n(%)]，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療效果

分別采用相應的治療措施后，相較于觀察組，對照組患者的治療總有效率明顯較低，其中對照組患者無效、有效以及顯效的患者分別有8例、12例、10例，治療總有效率為73.3%，觀察組患者無效、有效以及顯效的患者分別有1例、10例、19例，治療總有效率為96.6%，差異有統計學意義（χ2=9.756 1，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者治療前后的各項指標

相較于治療前，兩組患者的中醫癥狀積分、硝酸甘油服用量、心絞痛發作次數、持續時間均有所降低，其中治療前觀察組的中醫癥狀積分、硝酸甘油服用量、心絞痛發作次數、持續時間分別為（16.42±5.35）分、（2.69±0.72）片/d、（2.54±0.71）次/d、（13.32±3.68）min，對照組的中醫癥狀積分、硝酸甘油服用量、心絞痛發作次數、持續時間以及血脂分別為（16.71±4.68）分、（2.75±0.59）片/d、（2.49±0.93）次/d、（12.87±3.68）min；治療后觀察組的中醫癥狀積分、硝酸甘油服用量、心絞痛發作次數、持續時間以及血脂分別為（8.75±4.52）分、（3.75±2.51）片/d、（0.93±0.44）次/d、（3.75±2.51）min，對照組的中醫癥狀積分、硝酸甘油服用量、心絞痛發作次數、持續時間以及血脂分別為（11.83±6.17）分、（6.53±1.96）片/d、（1.56±0.87）次/d、（6.53±1.96）min，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（t=8.564 1、4.132 4、7.846 1、4.315 6，P＜0.05）。

在血脂方面，血脂主要包括了HDL-C、LDL-C、TG、TC，相較于治療前，治療后兩組患者的血脂水平均有所降低，其中治療前觀察組患者的HDL-C、LDL-C、TG、TC 分別為 （1.08±0.31）、（3.57±0.82）、（2.53±0.27）、（5.81±0.55）mmol/L， 對照組患者的 HDL-C、LDL-C、TG、TC 分別為（1.11±0.25）、（3.65±0.61）、（2.49±0.32）、（5.83±0.44）mmol/L； 治療后觀察組患者的 HDL-C、LDL-C、TG、TC 分別為（1.46±0.46）（1.79±0.54）、（1.67±0.12）、（3.76±1.01）mmol/L，對照組患者的 HDL-C、LDLC、TG、TC 分別為（1.24±0.29）、（2.07±0.45）、（1.86±0.22）、（4.25±0.74）mmol/L，差異有統計學意義（t=2.451 7、3.142 6、2.134 6、2.487 9，P＜0.05）。

3 討論

冠心病不穩定型心絞痛屬于一種臨床常見疾病，其致病因素主要為冠狀動脈粥樣硬化導致的供血不足，此外，血脂代謝異常、血小板聚集和黏附以及炎癥反應均可損傷血管內膜，導致動脈血管痙攣，促使血栓形成，最終導致供血障礙的情況發生[5]。由于冠心病不穩定型心絞痛具有較高的致殘率和致死率，所以對該病癥進行積極的預防有著十分重要的意義[6]。

中醫學將不穩定型心絞痛劃分為胸痹以及心痛的范疇，發病部位主要在于心臟。而發病原因主要為氣血陰陽虧虛、心脈失去濡養，不榮時則會出現疼痛。此外，當患者存在氣滯、淤血、寒凝以及痰濁等阻滯脈絡的情況時也會導致疼痛的發生。由此可見，導致胸壁心痛的關鍵在于上焦胸陽不振為主，并且由此可知邪實是導致冠心病心絞痛的主要原因。而在對冠心病不穩定型心絞痛進行治療時，最為主要治療方法為化痰、祛瘀通脈[7]。而在自擬化痰祛瘀通脈湯的藥方中，瓜蔞的作用主要可體現為滌痰散結、開胸通痹；薤白的作用主要可體現為通陽散寒、化痰散結；半夏的作用主要可體現為燥濕化痰和消痞散結；枳實的作用主要可體現為下氣除滿以及消痞散結；桃仁的作用主要可體現為善行血滯以去瘀力強；丹參的作用主要可體現為通行血脈，將桃仁和丹參聯合應用的情況下具有活血祛瘀、通脈止痛的作用；桂枝的作用主要可體現為通陽散寒、平沖降逆；陳皮的作用主要可體現為理氣健脾、燥濕化痰的作用[8]。而在將上述藥物聯合應用的情況下，則具有通陽散結、化痰祛瘀的作用。而從該文的研究結果中也可看出，分別采用相應的治療措施后，相較于觀察組，對照組患者的治療總有效率明顯較低，對照組為73.3%，觀察組為96.6%；相較于治療前，兩組患者的中醫癥狀積分、硝酸甘油服用量、心絞痛發作次數、持續時間以及血脂均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將自擬化痰祛瘀通脈湯應用到冠心病不穩定型心絞痛患者中的效果顯著，不僅有效降低了患者的中醫癥狀積分，而且在降低硝酸甘油服用量、心絞痛發作次數以及心絞痛發作持續時間的同時降低了患者的血脂，值得在臨床中廣泛推廣應用。